برزخ قناة الأذن: علاقته بالضغط والسوائل والالتهاب

قناة استاكيوس، وتُسمى أيضًا الأنبوب السمعي، ممر صغير يصل تجويف الأذن الوسطى خلف الطبلة بالجزء العلوي من البلعوم خلف الأنف. يتكون جزء منها من العظم وجزء آخر من الغضروف، وتوجد منطقة ضيقة تُعرف بالبرزخ قرب اتصال الجزأين. وهي تختلف عن قناة الأذن الخارجية التي تمتد من فتحة الأذن إلى الطبلة.

البرزخ جزء طبيعي من التشريح، وليس التهابًا أو ورمًا أو تشوهًا بحد ذاته. كذلك لا ينبغي الخلط بينه وبين غضروف صيوان الأذن؛ فألم الصيوان واحمراره، خصوصًا بعد ثقب الغضروف أو إصابته، يشيران إلى مشكلة مختلفة تحتاج إلى تقييم مستقل.

تكون قناة استاكيوس مغلقة في معظم الوقت، وتفتح لفترات قصيرة عند البلع أو التثاؤب. يسمح ذلك بتعادل الضغط على جانبي طبلة الأذن، ويساعد على تصريف إفرازات الأذن الوسطى، ويحد من وصول الإفرازات والأصوات من البلعوم إليها.

إذا لم تفتح القناة جيدًا، قد يصبح ضغط الأذن الوسطى سالبًا وتتجمع السوائل خلف الطبلة. وقد يحدث هذا من دون عدوى حادة، فيُسمى التهاب الأذن الوسطى المصحوب بانصباب، أو الأذن الصمغية. أما التهاب الأذن الوسطى الحاد فيترافق عادة مع ظهور سريع للألم وعلامات التهاب يراها الطبيب عند الفحص.

غالبًا لا تكون المشكلة في البرزخ وحده، بل في تورم بطانة القناة أو اضطراب فتحها. ومن العوامل المرتبطة بذلك:

• نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي العلوي التي تسبب احتقان الأغشية المخاطية.
• حساسية الأنف، وقد تسهم في اضطراب وظيفة القناة لدى بعض الأشخاص.
• تضخم اللحمية عند الأطفال، خاصة قرب فتحة القناة خلف الأنف.
• تغير الضغط أثناء الطيران أو الغوص، خصوصًا مع وجود احتقان مسبق.
• التعرض لدخان التبغ، وبعض الاختلافات التشريحية مثل شق الحنك.

تشيع مشكلات الأذن الوسطى والسوائل عند الأطفال أكثر من البالغين؛ لأن قناة استاكيوس لديهم أقصر وأكثر أفقية، ولأن نزلات البرد وتضخم اللحمية أكثر شيوعًا في هذه المرحلة. ولا توجد نسبة واحدة مفيدة لما يُسمى «برزخ غضروف الأذن»، لأنه ليس تشخيصًا مرضيًا مستقلًا.

أعراض اضطراب تهوية الأذن وتجمع السوائل

قد يشعر المصاب بامتلاء الأذن أو انسدادها، وفرقعة عند البلع، وضعف سمع يشبه الاستماع من خلف حاجز. وقد يظهر طنين أو انزعاج خفيف أو اضطراب في التوازن. لا تسبب السوائل وحدها عادة حرارة مرتفعة أو ألمًا شديدًا، وقد توجد عند الطفل دون شكوى واضحة.

عند الأطفال، انتبه إلى رفع صوت التلفاز، وعدم الاستجابة للنداء، وطلب تكرار الكلام، وصعوبة الانتباه في الصف. وإذا استمر ضعف السمع، فقد يؤثر في التواصل وتطور اللغة. أما شد الأذن وحده فلا يثبت وجود التهاب، إذ قد يحدث لأسباب أخرى.

أعراض الالتهاب الحاد

قد يسبب التهاب الأذن الوسطى الحاد ألمًا مفاجئًا وحمى وتهيجًا وقلة نوم أو ضعف رضاعة لدى الرضع. وعند البالغين قد يظهر ألم واضح مع نقص السمع. وقد يخرج سائل من الأذن إذا حدث ثقب في الطبلة، لكن الإفرازات قد تنشأ أيضًا من التهاب القناة الخارجية، ولا يمكن التمييز بدقة من الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، ونزلات البرد والحساسية، وتكرر الالتهاب، وتأثير المشكلة في السمع. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة بمنظار الأذن. وقد يستخدم منظارًا هوائيًا لتقييم حركة الطبلة؛ إذ يمكن أن تقل حركتها عند وجود سائل خلفها.

• قياس ضغط الأذن لتقييم حركة الطبلة ووظيفة الأذن الوسطى.
• اختبار السمع عند استمرار الانصباب أو وجود شكوى سمعية أو تأخر لغوي.
• فحص الأنف والبلعوم، وأحيانًا المنظار، عند الاشتباه في سبب يسد فتحة القناة.

التصوير ليس مطلوبًا عادة في الحالات البسيطة. ويستحق تجمع السائل المستمر في أذن واحدة لدى البالغين تقييمًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد أسباب انسداد البلعوم الأنفي، بما فيها أسباب نادرة أكثر خطورة.

المراقبة وتخفيف الألم

تتحسن كثير من حالات اضطراب القناة بعد زوال نزلة البرد، وقد يحتاج السائل المتبقي إلى أسابيع أو أشهر ليختفي. في حالات الانصباب غير المصحوب بمضاعفات، قد يوصي الطبيب بالمراقبة وإعادة تقييم السمع، وغالبًا تكون المراجعة بعد نحو ثلاثة أشهر، أو أبكر إذا تأثر التواصل أو التعلم.

يمكن استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين لتخفيف الألم إذا كان مناسبًا للعمر والحالة الصحية، وفق النشرة أو توجيه الطبيب والصيدلي. لا يناسب الإيبوبروفين بعض المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو الجفاف، ولا يُعطى الأسبرين للأطفال دون توجيه طبي. هذه الأدوية لا تصرّف السائل ولا تعالج سبب الانسداد.

المضادات الحيوية وبخاخات الأنف

لا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا لعلاج السوائل وحدها. وفي الالتهاب الحاد، يقرر الطبيب الحاجة إليها بحسب العمر وشدة الأعراض وعوامل الخطورة؛ فقد تكفي المراقبة في حالات مختارة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج مباشر.

لا يُنصح عادة بمزيلات احتقان الأنف أو مضادات الحساسية أو الكورتيزون لعلاج انصباب الأذن نفسه. لكن علاج حساسية أنفية مؤكدة قد يكون مناسبًا لأعراض الأنف المصاحبة. كما أن الإفراط في بخاخات إزالة الاحتقان قد يسبب احتقانًا ارتداديًا، وتوجد قيود على استخدامها لدى الأطفال وبعض مرضى القلب والضغط.

متى تُستخدم أنابيب التهوية؟

قد يقترح الاختصاصي أنابيب تهوية صغيرة في الطبلة إذا استمرت السوائل مع ضعف سمع مؤثر، أو في حالات مختارة من الالتهاب المتكرر. وقد يناقش إزالة اللحمية بحسب عمر الطفل وحالته. ويمكن تجربة النفخ الذاتي بأداة مناسبة لدى بعض الأطفال القادرين على اتباع التعليمات، تحت إرشاد مختص، وليس بالنفخ القوي العشوائي.

• استخدم كمادة دافئة غير ساخنة لتخفيف الانزعاج، واحصل على راحة كافية.
• اشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف؛ فالإكثار منها لا يفتح القناة أو يزيل الانصباب مباشرة.
• ابتعد عن دخان التبغ، والتزم بالتطعيمات المناسبة للعمر.
• تجنب إدخال الأعواد والزيوت والقطرات غير الموصوفة إلى الأذن، خاصة مع الإفرازات.
• اخفض صوت السماعات لحماية السمع، مع العلم أن الصوت المرتفع ليس سببًا معتادًا لسوائل الأذن الوسطى.
• قد يساعد البلع والتثاؤب أثناء الطيران، ويُفضل تجنب الغوص عند الاحتقان أو الألم.

اطلب الفحص إذا استمر ألم الأذن أو ازداد، أو ظهرت إفرازات، أو تكرر الالتهاب، أو استمر نقص السمع. ولا تؤخر تقييم الطفل عند ملاحظة تأخر الكلام أو تأثر الدراسة والتواصل. ويحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحمى إلى تقييم طبي عاجل.

اطلب رعاية عاجلة عند فقدان سمع مفاجئ، أو تورم واحمرار خلف الأذن مع بروزها، أو دوار شديد، أو ضعف في عضلات الوجه، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة. هذه العلامات لا تُفسر بمجرد انسداد بسيط، وتحتاج إلى استبعاد مضاعفات أو أسباب أخرى سريعًا.

يمكن الرجوع إلى إرشادات هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية عن التهاب الأذن والأذن الصمغية، ومعلومات مايو كلينك عن التهاب الأذن الوسطى، ومواد منظمة الصحة العالمية عن العناية بالأذن والسمع. يبقى فحص الطبلة وتقييم السمع أساس اختيار العلاج المناسب لكل حالة.