بروز الأسنان: أسبابه وطرق تصحيحه والعناية به

يستخدم هذا الوصف غالبًا عندما تتقدم الأسنان الأمامية العلوية على السفلية أكثر من المعتاد في الاتجاه الأفقي. وقد يشمل أيضًا ميل الأسنان الأمامية في الفكين معًا إلى الأمام. ويختلف ذلك عن العضة العميقة، التي تعني زيادة التغطية الرأسية للأسنان العلوية على السفلية؛ وقد تجتمع الحالتان لدى الشخص نفسه.

وقد تبدو الأسنان العلوية بارزة لأن الفك السفلي متراجع، حتى لو لم يكن ميل الأسنان شديدًا. لذلك يفحص الطبيب الأسنان وعظام الفكين والوجه كوحدة واحدة، ولا يعتمد على صورة الابتسامة وحدها لتشخيص المشكلة.

• بروز سني: يرتبط أساسًا بميل الأسنان أو موضعها داخل العظم، مع علاقة مقبولة نسبيًا بين الفكين.
• بروز هيكلي: ينشأ عن اختلاف في حجم الفكين أو موضعهما، مثل تقدم الفك العلوي أو تراجع السفلي.
• بروز مختلط: يجمع بين خلل العلاقة بين الفكين وميل الأسنان إلى الأمام.
• بروز الأسنان في الفكين معًا: تتقدم الأسنان الأمامية العلوية والسفلية، وقد يؤثر ذلك في وضع الشفتين رغم عدم وجود مسافة أفقية كبيرة بين الأسنان المقابلة.

هذه الفروق مهمة؛ لأن تعديل ميل الأسنان وحده لا يعالج دائمًا اختلاف موضع عظام الفكين، خصوصًا بعد اكتمال النمو.

الوراثة ونمو الفكين

تؤثر الصفات الوراثية في حجم الفكين وشكلهما وحجم الأسنان. وقد يؤدي عدم التناسب بين هذه العناصر إلى تزاحم الأسنان أو ميلها، كما قد يجعل اختلاف نمو الفكين أحدهما يبدو متقدمًا على الآخر. وليس البروز بالضرورة نتيجة عادة خاطئة أو تقصير في العناية بالفم.

عادات الفم في الطفولة

قد يسهم مص الإصبع أو الاستخدام المطول للهاية في تغيير وضع الأسنان وتطور الإطباق، خاصة إذا استمرت العادة بقوة وتكرار خلال نمو الأسنان والفكين. ويتوقف أثرها على مدة الممارسة وشدتها وعمر الطفل. وقد يصاحب دفع اللسان للأسنان بعض اضطرابات الإطباق، ويحتاج تحديد دوره إلى فحص متخصص.

عوامل أخرى تحتاج إلى تقييم

يمكن أن يؤثر فقد بعض الأسنان مبكرًا في المسافات ومسار بزوغ الأسنان الدائمة. كما قد تتحرك الأسنان الأمامية وتبدو أكثر بروزًا عند ضعف الأنسجة الداعمة بسبب مرض اللثة. أما التنفس الفموي المستمر فقد يصاحب انسداد الأنف واضطرابات نمو الوجه؛ لكنه لا يكفي وحده لإثبات سبب البروز، ويستدعي تقييم المشكلة التنفسية إن وُجدت.

قد تكون ملاحظة الشكل هي العلامة الوحيدة، ولا يشعر بعض الأشخاص بأي مشكلة وظيفية. وعندما يكون البروز ملحوظًا، قد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• تقدم الأسنان الأمامية أو وجود فراغ واضح بينها وبين الأسنان المقابلة عند إغلاق الفم.
• صعوبة إغلاق الشفتين دون شدّ، أو الشعور بجفاف الفم عند بقائه مفتوحًا.
• صعوبة قضم بعض الأطعمة بالأسنان الأمامية.
• اختلاف نطق بعض الأصوات عند وجود اضطرابات إطباق مصاحبة.
• انزعاج من مظهر الابتسامة أو تجنب الابتسام أمام الآخرين.

تكون الأسنان الأمامية المتقدمة أكثر عرضة للإصابة عند السقوط أو الاصطدام، خصوصًا إذا لم تغطها الشفتان جيدًا. وقد يصعّب التزاحم المصاحب تنظيف الأسنان. لكن البروز لا يعني بالضرورة وجود تسوس أو مرض لثة، ولا يمكن نسب الصداع أو ألم مفصل الفك إليه تلقائيًا دون تقييم أسباب أخرى.

يسأل طبيب الأسنان أو اختصاصي التقويم عن وقت ظهور البروز، والعادات الفموية، والإصابات السابقة، وصعوبات المضغ والتنفس. ثم يفحص وضع الأسنان عند الإطباق، والمسافة الأفقية بينها، وحالة اللثة، وقدرة الشفتين على الانغلاق، وتناسق الوجه والفكين.

وقد يحتاج إلى صور فوتوغرافية ومسح رقمي أو طبعات للأسنان، وأشعة يختارها بحسب الحاجة. تساعد هذه المعلومات على التمييز بين السبب السني والهيكلي، وتقدير النمو المتبقي لدى الطفل. كما ينبغي علاج التسوس والتهاب اللثة وتقييم ثبات الأسنان قبل بدء تحريكها بالتقويم.

المراقبة والتدخل خلال النمو

قد تكفي المتابعة في الحالات البسيطة التي لا تسبب ضررًا أو انزعاجًا. ولدى بعض الأطفال، تساعد معالجة العادات المؤثرة واستخدام أجهزة مخصصة خلال مرحلة مناسبة من النمو على تحسين العلاقة بين الفكين. ولا تصلح هذه الأجهزة لكل الحالات، كما قد يحتاج الطفل لاحقًا إلى تقويم ثابت لإكمال ترتيب الأسنان.

تقويم الأسنان

يمكن للتقويم الثابت أو القوالب الشفافة تحريك الأسنان وتحسين ميلها والإطباق، ويختار الطبيب الطريقة حسب تعقيد الحالة وقدرة الشخص على الالتزام. وقد تتطلب الخطة توفير مساحة بوسائل مختلفة، وأحيانًا خلع أسنان مختارة. ليس الخلع ضروريًا لكل بروز، ولا ينبغي اتخاذ قراره دون تحليل دقيق لتأثيره في الإطباق والشفتين وصحة الأنسجة.

جراحة الفكين

عندما يكون الاختلاف الهيكلي شديدًا بعد اكتمال النمو، قد لا يكفي التقويم وحده لتحقيق النتيجة الوظيفية المطلوبة. عندها يمكن مناقشة جراحة تصحيح الفكين ضمن خطة مشتركة بين اختصاصي التقويم وجراح الوجه والفكين. تُوازن فوائدها ومخاطرها بعناية، ولا تُعد خيارًا لازمًا لمعظم حالات البروز البسيط.

التثبيت بعد العلاج

تميل الأسنان إلى التحرك بعد انتهاء التقويم، لذلك يُستخدم مثبت وفق تعليمات الطبيب وتستمر المتابعة. تختلف مدة العلاج والتثبيت حسب الحالة، ولا يمكن ضمان موعد موحد أو نتيجة دائمة دون الالتزام بالعناية والمتابعة.

لا يمكن منع جميع الحالات المرتبطة بالوراثة ونمو الفكين، لكن يمكن حماية الأسنان وتقليل بعض العوامل المساهمة:

• تنظيف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد مرتين يوميًا، وتنظيف ما بينها بالطريقة المناسبة.
• مساعدة الطفل على ترك مص الإصبع والهاية المطول بلطف، دون توبيخ أو عقاب.
• مراجعة الطبيب عند استمرار انسداد الأنف أو التنفس الفموي أو الشخير.
• استخدام واقٍ مناسب للأسنان أثناء الرياضات التي تنطوي على احتكاك أو احتمال إصابة.
• تجنب دفع الأسنان بالأصابع أو استعمال أربطة وأجهزة تقويم منزلية غير موصوفة.

ولا تعالج القشور التجميلية اختلاف العلاقة بين الفكين، وقد لا تكون مناسبة لإخفاء البروز. ناقش السبب وخيارات التصحيح قبل أي إجراء يتضمن إزالة جزء من بنية الأسنان.

احجز موعدًا إذا كان البروز يعيق المضغ أو إغلاق الشفتين، أو يؤثر في الكلام والثقة بالنفس، أو إذا لاحظت عدم تناسق واضح في نمو فكي الطفل. ويُفيد تقييم التقويم قرب عمر السابعة في اكتشاف بعض المشكلات مبكرًا، ولا يعني ذلك ضرورة بدء العلاج في هذا العمر؛ كما يمكن التقييم قبل ذلك عند ظهور مشكلة واضحة.

راجع طبيب الأسنان قريبًا إذا ظهر البروز حديثًا أو ازداد مع تباعد الأسنان أو نزف اللثة أو حركتها. أما بعد إصابة أدت إلى كسر سن أو تحركه أو خروجه من موضعه، فاطلب رعاية أسنان عاجلة. وتحتاج صعوبة التنفس أو البلع مع تورم الوجه إلى تقييم إسعافي فوري.