بروموكريبتين لخفض البرولاكتين: الاستخدام والمحاذير

البرولاكتين هرمون تفرزه الغدة النخامية الموجودة أسفل الدماغ، ومن أهم وظائفه المساعدة على إنتاج الحليب بعد الولادة. ويتحكم الدوبامين، وهو ناقل كيميائي في الجسم، في إفرازه عبر إرسال إشارات تقلل إنتاجه. ولهذا يُوصف الدوبامين بأنه العامل الطبيعي المثبط للبرولاكتين.

يحاكي بروموكريبتين بعض تأثيرات الدوبامين، وينتمي إلى مجموعة ناهضات مستقبلات الدوبامين. ويؤدي تنشيط هذه المستقبلات إلى خفض البرولاكتين، وقد يساعد أيضًا على تقليص حجم الأورام النخامية المفرزة له. وهو علاج بوصفة طبية، وليس مكملًا لتنظيم الهرمونات أو دواءً مناسبًا لكل إفرازات الثدي.

لاكتوبار اسم تجاري لدواء يحتوي على بروموكريبتين، ويتوافر على هيئة أقراص. وقد تختلف الأسماء التجارية والعبوات والاستطبابات المعتمدة بين البلدان، لذلك يُرجع إلى النشرة المحلية للتحقق من تفاصيل المستحضر. ولا ينبغي افتراض تطابق جميع مستحضرات بروموكريبتين في طريقة الاستخدام أو استبدالها دون مراجعة الصيدلي.

تُحدد الخطة العلاجية وفق سبب وصف الدواء، ومستوى الهرمون، وحجم الورم إن وُجد، والتحمل الفردي. ولا تُستخدم جرعة شخص آخر حتى لو تشابهت الأعراض أو نتائج التحاليل.

قد يصفه الطبيب لعلاج ارتفاع البرولاكتين الذي يسبب أعراضًا، أو للسيطرة على ورم برولاكتيني، وهو غالبًا ورم حميد بالغدة النخامية. ومن المشكلات التي قد تتحسن عند تصحيح الارتفاع:

• اضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها بسبب تثبيط الإباضة.
• تأخر الحمل المرتبط بارتفاع البرولاكتين.
• إدرار الحليب خارج فترة الرضاعة عندما يكون مرتبطًا بارتفاع الهرمون.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب المرتبطان بالاضطراب الهرموني.
• نقص الهرمونات الجنسية وما قد يصاحبه من تأثيرات في صحة العظام.

ولبروموكريبتين استخدامات أخرى يحددها المختص، مثل بعض حالات مرض باركنسون وضخامة الأطراف. كما توجد مستحضرات خاصة معتمدة للسكري من النوع الثاني في بعض البلدان، لكنها لا تعني أن أقراص علاج ارتفاع البرولاكتين تُستخدم للسكري بالطريقة نفسها.

قد يرتفع البرولاكتين بسبب التوتر وقت سحب الدم، أو الحمل والرضاعة، أو بعض الأدوية، أو قصور الغدة الدرقية، أو أمراض الكلى. وقد يطلب الطبيب إعادة التحليل بشروط مناسبة، مع فحص الحمل عند احتماله ووظائف الغدة الدرقية ومراجعة الأدوية المستخدمة.

وفي بعض الحالات، يفحص المختبر نوعًا كبير الحجم من البرولاكتين يكون أقل نشاطًا، لتجنب علاج ارتفاع مخبري لا يفسر الأعراض. وقد يلزم تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي إذا استمر الارتفاع غير المفسر أو ظهرت علامات توحي بوجود ورم.

إذا كان الارتفاع ناتجًا عن دواء آخر، فلا توقفه بنفسك، خصوصًا أدوية الصحة النفسية. فقد يكون الحل تعديل العلاج المسبب تحت إشراف الطبيب، وليس إضافة مثبط للبرولاكتين مباشرة.

يبدأ الطبيب عادةً العلاج تدريجيًا لتحسين التحمل، ثم يعدله حسب الاستجابة. ويُتناول بروموكريبتين مع الطعام لتقليل الغثيان، وفق مواعيد الوصفة. وإذا نسيت جرعة، اتبع تعليمات النشرة أو الصيدلي، ولا تضاعف الجرعة التالية لتعويضها.

• انهض ببطء من السرير أو المقعد، خاصةً في بداية العلاج.
• تجنب القيادة وتشغيل الآلات إذا شعرت بالنعاس أو الدوار.
• تجنب الكحول، فقد يزيد الدوخة ويضعف تحمل الدواء.
• لا توقف العلاج أو تغيره دون مراجعة، ولا سيما بعد الاستخدام الطويل.
• احتفظ بقائمة الأدوية والمكملات لعرضها عند كل مراجعة.

تشمل المتابعة قياس البرولاكتين وتقييم الأعراض وضغط الدم. وقد يحتاج المصاب بورم نخامي إلى متابعة التصوير ومجال الرؤية. وقد يفضل الطبيب كابيرغولين في حالات كثيرة لفعاليته وتحمله، لكن الاختيار بينه وبين بروموكريبتين يعتمد على الحالة والتاريخ العلاجي وخطط الحمل.

أكثر الأعراض شيوعًا الغثيان والقيء والإمساك والصداع والدوخة والتعب. وقد يحدث هبوط في ضغط الدم عند الوقوف، وأحيانًا إغماء. وتخف بعض هذه الأعراض مع الوقت أو بعد تعديل الخطة العلاجية، لكن استمرارها يستدعي مراجعة الطبيب بدل تحملها أو وقف الدواء عشوائيًا.

قد يحدث نعاس شديد أو نوم مفاجئ، خاصةً لدى بعض مرضى باركنسون. ويمكن أن تظهر هلوسة أو تغيرات مزاجية أو اضطرابات في التحكم بالاندفاع، مثل المقامرة أو الإنفاق القهري أو زيادة الدوافع الجنسية. ينبغي إبلاغ الطبيب إذا لاحظ المريض أو أسرته تغيرًا غير معتاد في السلوك.

ونادرًا، ترتبط الأدوية المشتقة من الإرغوت بمشكلات تليفية حول الرئتين أو القلب أو خلف البطن، خاصةً مع الاستخدام الطويل والجرعات الأعلى. لذلك يجب تقييم ضيق النفس المستمر أو السعال غير المفسر أو تورم الساقين.

أخبر الطبيب قبل العلاج إذا كان لديك ارتفاع ضغط غير مضبوط، أو مرض قلبي وعائي مهم، أو اضطراب نفسي شديد، أو مرض بالكبد، أو تاريخ نزيف هضمي. كما يجب ذكر الحساسية من بروموكريبتين أو مشتقات الإرغوت. وتختلف موانع الاستعمال بحسب سبب العلاج والنشرة المحلية.

تشمل التداخلات المهمة أدوية قد ترفع مستوى بروموكريبتين أو تعاكس تأثيره أو تزيد هبوط الضغط، ومنها:

• بعض المضادات الحيوية من الماكروليدات وبعض مضادات الفطريات.
• بعض مضادات الفيروسات ومثبطات إنزيمات استقلاب الدواء.
• أدوية مضادة للدوبامين، مثل بعض مضادات الذهان وميتوكلوبراميد.
• أدوية خفض ضغط الدم ومشتقات الإرغوت وبعض الأدوية القابضة للأوعية.

هذه أمثلة وليست قائمة كاملة؛ استشر الصيدلي قبل إضافة أي علاج، بما في ذلك أدوية البرد والمستحضرات العشبية.

قد تعود الإباضة والخصوبة قبل انتظام الدورة الشهرية. لذلك ناقشي خطة الحمل أو وسيلة منع الحمل المناسبة مع الطبيب. وعند ثبوت الحمل، تواصلي سريعًا معه؛ إذ يُوقف العلاج غالبًا بعد تأكيد الحمل لدى كثير من المصابات، بينما قد يستمر في حالات مختارة من الأورام الكبيرة تحت متابعة متخصصة.

لا يُستخدم بروموكريبتين بصورة روتينية لإيقاف الحليب أو علاج احتقان الثدي بعد الولادة. فقد ارتبط استخدامه لهذا الغرض بمضاعفات نادرة لكنها خطيرة، تشمل ارتفاع الضغط والنوبات القلبية والسكتة والتشنجات. وإذا وُجدت ضرورة طبية استثنائية، يقرر الطبيب ملاءمته وفق الموانع والإرشادات المحلية. كما أنه يقلل إنتاج الحليب، مما يتعارض عادةً مع الرغبة في الرضاعة.

احجز موعدًا إذا ظهر إفراز حليبي غير متوقع، أو اضطراب مستمر بالدورة، أو ضعف جنسي، أو تأخر حمل. وراجع الطبيب أثناء العلاج إذا استمر القيء أو الدوار، أو حدث تغير سلوكي، أو ظهرت أعراض جديدة بالرؤية.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم بالصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو تشنجات، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم. وكذلك عند ظهور صداع شديد مفاجئ مصحوب بتشوش أو فقدان الرؤية، خصوصًا مع وجود ورم نخامي أو بعد الولادة. ولا تنتظر موعد التحليل التالي لتقييم هذه العلامات.