بضع الإحليل: متى يلزم وكيف تتعافى بعده؟

المقصود عادة هو بضع الإحليل الداخلي تحت الرؤية المباشرة. يُدخل الطبيب منظارًا رفيعًا عبر فتحة البول، ثم يشق النسيج المتندب بأداة دقيقة، وأحيانًا باستخدام الليزر، لتوسيع الممر. لا يتطلب الإجراء عادة شقًا خارجيًا في الجلد، وقد تُترك قسطرة بولية مؤقتة لتصريف البول خلال بدء الالتئام.

يختلف البضع عن توسيع الإحليل؛ فالتوسيع يعتمد على تمديد المنطقة الضيقة تدريجيًا بأدوات مخصصة، بينما يعتمد البضع على شق الندبة. أما رأب الإحليل فهو جراحة ترميمية تعالج الجزء المتضيق، وقد تكون أكثر ملاءمة للتضيقات الطويلة أو المتكررة.

ينشأ التضيق غالبًا بعد إصابة بطانة الإحليل والتئامها بندبة تقلل اتساعه. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، لكنه قد يحدث لدى النساء أيضًا، وتختلف طريقة تقييمه وعلاجه حسب الحالة. لا يُعرف السبب دائمًا، ومن الأسباب المحتملة:

• إصابات الحوض أو منطقة العجان الواقعة بين الأعضاء التناسلية والشرج.
• إجراءات سابقة داخل مجرى البول، مثل القسطرة أو جراحات المنظار.
• التهاب الإحليل، بما في ذلك بعض العدوى المنقولة جنسيًا.
• بعض الأمراض الجلدية الالتهابية، مثل الحزاز المتصلب.
• العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض لدى بعض المرضى.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، ولا تعني وحدها وجود تضيق؛ فتضخم البروستاتا والتهاب المسالك واضطرابات المثانة قد تسبب شكاوى مشابهة. لذلك يحتاج التشخيص إلى فحص، لا إلى الاعتماد على قوة تيار البول فقط. تشمل العلامات المحتملة:

• ضعف تيار البول أو تشتته، وطول وقت التبول.
• صعوبة بدء التبول، أو الحاجة إلى الحزق لإخراج البول.
• التقطير والشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• زيادة مرات التبول أو الإلحاح، وأحيانًا تسرب البول.
• تكرر عدوى المسالك البولية، أو الحرقان، أو ظهور دم في البول.
• ألم أو انتفاخ أسفل البطن عندما تتجمع كمية من البول داخل المثانة.

قد يؤدي الانسداد الشديد إلى احتباس البول، كما قد يسبب استمرار الانسداد مشكلات في المثانة، وفي الحالات المتقدمة قد يؤثر في الكليتين.

يسأل الطبيب عن الأعراض والعمليات والإصابات السابقة، وقد يطلب تحليل البول ومزرعته للتحقق من العدوى. يساعد قياس تدفق البول وتصوير المثانة بعد التبول في تقدير شدة الانسداد وكمية البول المتبقية. وقد يلزم تصوير الإحليل بالصبغة أو فحصه بالمنظار لتحديد موضع التضيق وطوله.

يكون البضع خيارًا مناسبًا لبعض التضيقات القصيرة غير المعقدة، خاصة عند علاجها للمرة الأولى وفي مواضع معينة من الإحليل. أما التضيقات الطويلة أو المغلقة تمامًا أو المتكررة بعد إجراءات سابقة، فقد تستفيد أكثر من الجراحة الترميمية. يناقش الطبيب كذلك حالتك الصحية وتفضيلاتك وإمكانات المتابعة قبل اختيار العلاج.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، وبأي حساسية دوائية أو مشكلة سابقة مع التخدير. من المهم ذكر مميعات الدم، لكن لا توقفها بنفسك؛ إذ يحدد الطبيب خطة التعامل معها بالتنسيق مع من وصفها.

• التزم بتعليمات الصيام المرتبطة بنوع التخدير.
• أكمل فحوص البول المطلوبة، وأبلغ الطبيب عن الحمى أو الحرقان الجديد.
• قد تحتاج العدوى المثبتة إلى علاج قبل إجراء المنظار.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومرافقًا بعد التخدير وفق تعليمات المستشفى.
• اسأل عن القسطرة، وموعد إزالتها، وموعد العودة إلى العمل والأنشطة.

يُجرى البضع عادة تحت التخدير العام أو النصفي بحسب التقييم الطبي. يمرر الطبيب المنظار عبر الإحليل، ويحدد التضيق ثم يشق النسيج المتندب لفتح المجرى. وقد يضع قسطرة في نهاية الإجراء للمحافظة على تصريف البول مؤقتًا.

يمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى مراقبة أطول. تعتمد مدة البقاء ومدة القسطرة على تفاصيل الإجراء والحالة العامة؛ لذلك لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع. قبل المغادرة، ينبغي أن تتلقى تعليمات واضحة للعناية بالقسطرة والتواصل عند حدوث مشكلة.

قد يظهر حرقان خفيف عند التبول، أو انزعاج في مجرى البول، أو آثار دم بسيطة خلال الفترة الأولى. يفترض أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا، وليس أن تزداد. استخدم المسكنات والأدوية الموصوفة فقط حسب الإرشادات، ولا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك.

إذا عدت إلى المنزل بقسطرة

• اغسل يديك قبل لمس القسطرة أو كيس البول وبعده.
• حافظ على الكيس أسفل مستوى المثانة، وتجنب التواء الأنبوب أو شده.
• نظف المنطقة المحيطة بالقسطرة بلطف وفق التعليمات.
• لا تنزع القسطرة أو تحاول تسليكها أو غسلها دون توجيه طبي.

السوائل والنشاط اليومي

اشرب السوائل بانتظام ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها بسبب مرض قلبي أو كلوي. تجنب الإجهاد وحمل الأثقال وركوب الدراجة في البداية، واستأنف النشاط والعمل والعلاقة الجنسية وفق توجيهات طبيبك. لا تقد السيارة ما دمت متأثرًا بالتخدير أو تتناول دواء يسبب النعاس. وقد يؤجل الطبيب بعض الأنشطة إلى ما بعد إزالة القسطرة وهدوء الأعراض.

تشمل المضاعفات المحتملة التهاب المسالك البولية، والنزف، واحتباس البول، وإصابة أنسجة الإحليل. وقد تحدث، بصورة أقل شيوعًا، مشكلات في التحكم بالبول أو الوظيفة الجنسية بحسب موضع التضيق وتعقيد الحالة. اطلب شرح المخاطر المرتبطة بحالتك تحديدًا قبل الموافقة على الإجراء.

عودة التضيق من أهم احتمالات العلاج؛ فقد تلتئم المنطقة بندبة تضيق المجرى مجددًا. يقل النجاح المستمر عادة مع التضيقات الأطول وتكرار البضع. إذا عادت الأعراض، فقد يناقش الطبيب رأب الإحليل بدل تكرار الإجراء. وفي حالات مختارة قد يوصي بقسطرة ذاتية متقطعة بعد تدريب عملي، لكنها ليست خطوة تُجرَّب دون وصف ومتابعة.

احجز موعدًا إذا لاحظت ضعفًا مستمرًا في تدفق البول، أو تكرر العدوى، أو الشعور بعدم الإفراغ، خاصة إذا عادت هذه الأعراض بعد تحسنها. والتزم بمواعيد المتابعة حتى عند تحسن التبول، فقد تشمل قياس التدفق والبول المتبقي.

توجه للطوارئ عند العجز المفاجئ عن التبول، خصوصًا مع ألم شديد أو انتفاخ أسفل البطن. وبعد الإجراء، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى أو قشعريرة، أو ألم متزايد، أو نزف غزير أو جلطات، أو توقف القسطرة عن التصريف مع امتلاء المثانة. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات.