بضع البوق: متى يُجرى وما أثره في الحمل لاحقًا؟

قناتا فالوب ممران يصلان منطقة المبيضين بالرحم، وتساعدان على انتقال البويضة. وعندما تنغرس البويضة المخصبة داخل إحدى القناتين بدلًا من تجويف الرحم، يحدث حمل خارج الرحم. لا تستطيع القناة استيعاب نمو هذا الحمل، وقد تتمزق مسببة نزفًا داخليًا خطيرًا.

في بضع البوق، يُجرى شق صغير في جدار القناة وتُزال أنسجة الحمل، ثم قد يُترك الشق ليلتئم دون خياطة بحسب التقنية المستخدمة. وقد تتداخل تسمية هذا الإجراء مع «فغر البوق» في بعض المراجع المتعلقة بالحمل خارج الرحم. وهو ليس عملية ربط الأنابيب لمنع الحمل، ولا وسيلة لنقل الحمل إلى داخل الرحم.

يحافظ بضع البوق على القناة من الناحية التشريحية، بينما يزيل استئصال البوق القناة المصابة. والاختيار بينهما يوازن بين السيطرة على الحالة وفرص الخصوبة ومخاطر الحاجة إلى علاج إضافي.

• بضع البوق: قد يناسب بعض المريضات اللاتي لديهن تلف أو انسداد في القناة الأخرى، مع إمكانية الحفاظ على القناة المصابة بأمان.
• استئصال البوق: يُرجَّح عند تلف القناة بشدة أو تمزقها أو تعذر السيطرة على النزف، وغالبًا يُفضَّل إذا كانت القناة المقابلة سليمة.

إذا كانت القناة الأخرى سليمة، لا يعني الحفاظ على القناة المصابة بالضرورة زيادة فرص الحمل الطبيعي مقارنة باستئصالها. كما أن إبقاء القناة يصاحبه احتمال بقاء أنسجة حمل داخلها، ولذلك تكون المتابعة بعد البضع أساسية.

ليس كل حمل خارج الرحم بحاجة إلى بضع البوق، وليس كل حمل داخل القناة مناسبًا للحفاظ عليها. يناقش الطبيب الخيارات وفقًا للأعراض، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، ومستوى هرمون الحمل وتغيره، وحالة الدورة الدموية، والتاريخ الإنجابي.

قد يُطرح بضع البوق عندما تحتاج المريضة إلى جراحة، ويكون الحمل في موضع يسمح بإزالته مع إبقاء القناة، ولا يوجد تلف واسع أو نزف يصعب ضبطه. وتزداد أهمية مناقشته عند وجود عوامل تقلل الخصوبة، مثل غياب القناة الأخرى أو تضررها.

أما عند الاشتباه بتمزق القناة أو حدوث نزف داخلي يهدد الحياة، فالأولوية لإيقاف النزف وحماية المريضة. وقد يتغير القرار أثناء العملية إذا أظهر الفحص المباشر أن الحفاظ على القناة غير آمن.

يعتمد تشخيص الحمل خارج الرحم عادة على الجمع بين الأعراض، وقياسات هرمون الحمل في الدم، والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. وقد يلزم تكرار الفحوص عندما يكون الحمل مبكرًا أو موقعه غير واضح؛ فعدم رؤية حمل داخل الرحم في فحص واحد لا يكفي دائمًا للتشخيص.

قبل الجراحة، قد يطلب الفريق تعداد الدم وفصيلة الدم واختبارات أخرى بحسب الحالة، مع تقييم الحاجة إلى تجهيز دم للنقل. أخبري الطبيب بالأدوية والمكملات التي تستخدمينها، والحساسيات، والعمليات السابقة، وأي مشكلات تتعلق بالتخدير.

• اتبعي تعليمات الصيام إذا كانت الحالة تسمح بالتحضير المخطط.
• ناقشي احتمال التحول من بضع البوق إلى استئصاله إذا استدعت السلامة ذلك.
• اسألي عن الحاجة إلى الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي إذا كانت فصيلة دمك سالبة العامل، وفق التقييم والبروتوكول المحلي.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى بعد الخروج.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام باستخدام منظار البطن. يدخل الجرّاح كاميرا وأدوات دقيقة عبر شقوق صغيرة، ويحدد موضع الحمل وحالة القناتين ووجود دم داخل البطن. ثم يشق القناة المصابة، ويزيل النسيج الحملي، ويتأكد من السيطرة على النزف.

قد تستلزم بعض الحالات جراحة مفتوحة، خصوصًا مع النزف الشديد أو صعوبة إجراء المنظار بأمان. وقد تُرسل الأنسجة المستأصلة للفحص. وتختلف مدة البقاء في المستشفى بحسب طريقة الجراحة، ومقدار النزف، والحالة العامة، ولا يمكن تحديد فترة واحدة تناسب الجميع.

مثل أي جراحة، قد يصاحب بضع البوق نزف أو عدوى أو مضاعفات التخدير، ونادرًا إصابة أعضاء مجاورة. وقد تتكون التصاقات أو يحدث تندب يؤثر في وظيفة القناة. كما يبقى احتمال تكرار الحمل خارج الرحم قائمًا بعد العلاج.

ومن المخاطر المهمة بقاء جزء من النسيج الحملي داخل القناة واستمراره في النمو. قد يحدث ذلك حتى مع تحسن الألم، لذلك لا تكفي الأعراض وحدها للحكم على نجاح العملية. وقد تحتاج بعض المريضات إلى دواء الميثوتريكسات أو جراحة إضافية، وربما استئصال القناة.

يُقاس هرمون الحمل عادة بعد نحو أسبوع من بضع البوق، ثم أسبوعيًا حتى الوصول إلى المستوى الذي يؤكد زوال الحمل وفق المختبر وخطة الطبيب. وقد يتغير هذا الجدول بحسب الحالة. إذا ثبت المستوى أو ارتفع أو لم ينخفض كما هو متوقع، يلزم تقييم إضافي بدلًا من الاكتفاء بالانتظار.

قد يحدث ألم خفيف إلى متوسط بالبطن، وتعب، ونزف مهبلي محدود بعد العملية. وبعد المنظار قد يظهر ألم عابر بالكتف بسبب الغاز المستخدم، لكن الألم الشديد أو المصحوب بدوخة لا ينبغي افتراض أنه طبيعي.

• استخدمي المسكنات الموصوفة وفق التعليمات، دون إضافة أدوية من تلقاء نفسك.
• حافظي على نظافة الجروح، وراقبي الاحمرار المتزايد أو الإفرازات.
• ابدئي بالمشي الخفيف، وزيدي النشاط تدريجيًا حسب قدرتك وتعليمات الجرّاح.
• تجنبي حمل الأثقال والرياضة المجهدة والجماع إلى أن يسمح الفريق المعالج.
• التزمي بمواعيد التحاليل والمراجعة حتى إذا شعرتِ بالتعافي الكامل.

قد يحمل فقد الحمل أثرًا نفسيًا مؤلمًا، ومن الطبيعي الاحتياج إلى دعم من المقربين أو مختص نفسي. لا تترددي في طلب المساعدة إذا استمر الحزن أو القلق أو أثّر في حياتك اليومية.

يمكن حدوث حمل طبيعي بعد بضع البوق، لكن الفرصة تعتمد على العمر وسلامة القناتين وعوامل الخصوبة الأخرى. وجود القناة لا يضمن أنها تعمل بصورة طبيعية. وفي الحمل التالي، تواصلي مبكرًا مع الطبيب لترتيب التقييم والتصوير لتأكيد وجود الحمل داخل الرحم.

يُحدد موعد محاولة الحمل مجددًا بحسب التعافي وزوال هرمون الحمل والعلاج المستخدم. وإذا استُخدم الميثوتريكسات، تُنصح المريضة عادة بتجنب الحمل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعده وفق تعليمات الطبيب.

تشمل البدائل المراقبة الدقيقة في حالات منتقاة مستقرة، أو الميثوتريكسات عندما تنطبق شروطه، أو استئصال القناة. ولا تصلح المراقبة أو الأدوية بديلًا عن التدخل العاجل عند التمزق أو النزف الخطير.

اذهبي إلى الطوارئ فورًا عند ألم بطني شديد أو متزايد، أو ألم بطرف الكتف مع دوخة، أو إغماء، أو شحوب وضعف شديدين، أو نزف غزير. فقد يحدث نزف داخلي دون نزف مهبلي واضح، سواء قبل العلاج أو بعده.

وتواصلي سريعًا مع الفريق المعالج عند الحمى، أو إفرازات الجرح، أو الألم الذي لا يتحسن، أو تعذر حضور متابعة هرمون الحمل. هذه المعلومات للتوعية، أما اختيار الإجراء وخطة المتابعة فيحتاجان إلى تقييم فردي لدى طبيب النساء.