بضع الثدي وتصريف الخراج: متى تحتاجين إلى الجراحة؟

التهاب الثدي هو التهاب في أنسجته يسبب الألم والتورم والسخونة، وقد تصاحبه حمى أو أعراض تشبه الإنفلونزا. يشيع أثناء الرضاعة، لكنه قد يحدث خارجها أيضًا. وقد يبدأ الالتهاب دون عدوى بكتيرية، ثم تتطور العدوى في بعض الحالات.

أما خراج الثدي فهو جيب موضعي يحتوي على القيح. قد يظهر كمضاعفة لالتهاب الثدي أو نتيجة عدوى أخرى، وعادةً يحتاج إلى تصريف، لأن المضاد الحيوي وحده قد لا يكفي. وبضع الثدي هو فتح هذا الجيب عبر شق في الجلد والأنسجة، عندما يكون ذلك أنسب من التصريف بالإبرة أو القسطرة.

يتكون الثدي من فصيصات تنتج الحليب، وقنوات تنقله إلى الحلمة، إضافة إلى الدهون والأنسجة الضامة والأوعية الدموية واللمفية. وقد يؤدي الالتهاب والتورم حول القنوات إلى تضيقها وصعوبة تدفق الحليب. وليس الأمر دائمًا سدادة صلبة يمكن إخراجها بالضغط أو التدليك.

أثناء الرضاعة، قد تسهم زيادة إنتاج الحليب أو الضخ المفرط أو التغير المفاجئ في نمط الرضعات في المشكلة. كما قد تسمح تشققات الحلمة بدخول البكتيريا، مع أن العدوى يمكن أن تحدث دون تشققات واضحة. وخارج الرضاعة، قد ترتبط الخراجات بالتهاب القنوات حول الحلمة أو التدخين أو السكري، وأحيانًا بإصابة الجلد أو ثقب الحلمة.

قد تبدأ الأعراض سريعًا، وغالبًا تصيب منطقة محددة من ثدي واحد. ويصعب تأكيد وجود خراج من الأعراض وحدها، لكن العلامات المحتملة تشمل:

• ألم موضعي مع تورم وسخونة عند لمس الثدي.
• احمرار قد يكون أقل وضوحًا على البشرة الداكنة.
• منطقة متصلبة أو كتلة مؤلمة، وقد يكون وسطها لينًا.
• حمى أو قشعريرة أو تعب عام وآلام بالجسم.
• خروج إفرازات قيحية من الحلمة أو من فتحة في الجلد.

قد يستمر الخراج حتى بعد تراجع الحمى، لذلك لا يكفي تحسن الحرارة لاستبعاد وجود تجمع. كذلك، ليست كل كتلة مؤلمة خراجًا؛ فقد تكون كيسًا بسيطًا أو تجمعًا للحليب أو حالة أخرى تحتاج إلى فحص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والرضاعة والأدوية والأمراض المزمنة، ثم يفحص الثدي والحلمة والعقد اللمفية القريبة. وتُعد الموجات فوق الصوتية مهمة عند الاشتباه في الخراج، لأنها توضح وجود السائل وحجمه وموقعه، وتساعد على اختيار طريقة تصريفه.

قد تُرسل عينة من القيح إلى المختبر لتحديد البكتيريا والمضاد المناسب، خاصةً عند تكرار المشكلة أو عدم الاستجابة للعلاج. وقد يلزم تصوير إضافي أو أخذ عينة من الأنسجة إذا استمرت الكتلة أو بدت العلامات غير معتادة. فبعض أمراض الثدي، ومنها سرطان الثدي الالتهابي النادر، قد تشبه الالتهاب ولا يجوز تجاهل الأعراض المستمرة.

لا يُتخذ قرار الشق لمجرد وجود ألم أو احمرار. يبدأ الاختيار بتحديد ما إذا كان هناك تجمع قابل للتصريف، ثم تقييم حجمه وعمقه وطبيعة الجلد فوقه. وتشمل الخيارات:

• السحب بالإبرة: يُجرى غالبًا تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، وقد يحتاج إلى التكرار.
• التصريف بالقسطرة: تُترك أنبوبة صغيرة مؤقتًا لإخراج السائل في حالات مختارة.
• الشق والتصريف: قد يُفضّل عند فشل الطرق الأقل تدخلًا، أو وجود خراج معقد، أو تضرر الجلد فوقه.

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا عند وجود عدوى بكتيرية، مع مراعاة الرضاعة والحساسية الدوائية ونتائج المزرعة. ولا توجد طريقة واحدة مناسبة للجميع؛ فكثير من الخراجات يمكن علاجها دون جراحة واسعة.

يشرح الطبيب الخطة والتخدير المتوقع، الذي قد يكون موضعيًا أو عامًا بحسب الحالة. ثم يُفتح الخراج ويُصرّف محتواه، وقد تُؤخذ عينة للمزرعة. أحيانًا يُترك مصرف أو يُترك الشق مفتوحًا جزئيًا للسماح باستمرار التصريف، مع وضع ضماد مناسب.

غالبًا يقل الألم الناتج عن ضغط الخراج بعد التصريف، لكن التئام الجرح قد يستغرق وقتًا يختلف حسب عمقه وحجمه. وتشمل المخاطر النزف والندبة واستمرار العدوى أو عودتها، ونادرًا تسرب الحليب عبر الجرح لدى المرضعات. وتساعد المتابعة على اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا.

العناية بالجرح في المنزل

• اتبعي تعليمات تغيير الضماد وتنظيف الجرح وغسل اليدين قبله وبعده.
• لا تعصري المنطقة، ولا تدخلي أدوات أو خلطات منزلية داخل الجرح.
• تناولي العلاج الموصوف وفق التعليمات، ولا تبدئي مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.
• راجعي الفريق المعالج إذا زاد الألم أو الاحمرار، أو عادت الحمى، أو ظهرت إفرازات كريهة الرائحة.

يمكن غالبًا الاستمرار في الرضاعة من الثدي المصاب أثناء علاج الالتهاب أو بعد تصريف الخراج، مع اختيار علاج متوافق معها. لكن يجب تغطية الجرح وتجنب ملامسة فم الطفل للقيح أو الأنسجة المصابة أو موضع المصرف. وإذا كان موضع الجرح يمنع الالتقام الآمن، يساعد الطبيب أو مختص الرضاعة في وضع خطة مؤقتة.

قد يفيد إخراج الحليب بلطف بالقدر اللازم لراحة الأم وتغذية الطفل، دون محاولة تفريغ الثدي بالقوة أو زيادة الضخ عن الحاجة. وتجنبي التدليك العميق، لأنه قد يزيد إصابة الأنسجة. وقد تساعد الكمادات الباردة والراحة وحمالة الصدر المريحة، مع مسكن مناسب يختاره الطبيب أو الصيدلي.

تساعد مراجعة وضعية الرضاعة والتقام الطفل، وضبط مضخة الحليب ومقاس قمعها، وتجنب الفطام المفاجئ والضخ الزائد، على تقليل المشكلات المرتبطة بالرضاعة. كما يفيد علاج تشققات الحلمة وتجنب الضغط المستمر على الثدي. وخارج الرضاعة، يكتسب الإقلاع عن التدخين وضبط السكري أهمية خاصة. ويستدعي تكرر الخراج في الموضع نفسه البحث عن سبب مستمر بدل الاكتفاء بتكرار المضادات.

اطلبي تقييمًا قريبًا عند ظهور كتلة مؤلمة أو إفراز قيحي، أو حدوث التهاب خارج الرضاعة، أو عدم بدء التحسن خلال 12 إلى 24 ساعة من التدابير المنزلية. وراجعي الطبيب مجددًا إذا لم يتحسن الوضع خلال نحو 48 ساعة من بدء المضاد الموصوف، أو بقيت كتلة بعد العلاج.

أما التدهور السريع، أو الاحمرار المنتشر، أو الألم الشديد، أو الحمى المصحوبة بضعف ملحوظ فتحتاج إلى تقييم عاجل. وتوجهي إلى الطوارئ عند حدوث تشوش أو إغماء أو صعوبة تنفس، فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى شديدة تحتاج إلى علاج فوري.