بضع السفاق لليد: علاج تقفّع دوبويتران والتعافي

السفاق، أو اللفافة، طبقة من النسيج الضام تدعم الأنسجة المحيطة. وتوجد تحت جلد راحة اليد لفافة تساعد على تثبيت الجلد أثناء الإمساك بالأشياء. في مرض دوبويتران، تتثخن أجزاء من هذه اللفافة وتتكون فيها عقد وحبال ليفية قد تقصر تدريجيًا، فتسحب إصبعًا أو أكثر إلى وضع الانثناء.

يصيب المرض غالبًا البنصر والخنصر، وقد يظهر في اليدين بدرجات مختلفة. وهو ليس قصرًا في الأوتار نفسها، وإن كان يؤثر في حركة الأصابع. ويتطور عادةً ببطء، لكن سرعة تطوره تختلف بين الأشخاص، وقد تبقى العقد الصغيرة مستقرة دون تقفّع واضح.

تبدأ الحالة أحيانًا بتغير بسيط في ملمس راحة اليد، ثم يصبح الانحناء أكثر وضوحًا. وتشمل العلامات المحتملة:

• عقدة صلبة أو أكثر تحت جلد راحة اليد، قد تكون حساسة في البداية.
• انكماش الجلد أو ظهور حفر صغيرة فوق المنطقة المصابة.
• حبل مشدود يمتد من راحة اليد باتجاه أحد الأصابع.
• صعوبة فرد الإصبع بالكامل أو وضع الكف مسطحًا على طاولة.
• صعوبة ارتداء القفازات، أو غسل الوجه، أو إدخال اليد في الجيب.

غالبًا لا يكون الألم العرض الرئيسي. وقد يسبب تقفّع الخنصر صعوبة خاصة إذا شمل المفصل الأوسط للإصبع؛ إذ قد يصبح التيبس أكثر ثباتًا مع الوقت، ويكون تصحيحه الكامل أصعب من بعض حالات انحناء المفصل القريب من راحة اليد.

لا يُعرف سبب واحد مباشر للمرض، لكن الاستعداد الوراثي يؤدي دورًا مهمًا. ويزداد ظهوره مع التقدم في العمر، ويكون أكثر شيوعًا لدى الرجال ولدى من لديهم تاريخ عائلي للحالة. كما يرتبط بالسكري والتدخين وتناول الكحول، دون أن يعني وجود أحد هذه العوامل أن الشخص سيصاب حتمًا.

لا ينبغي افتراض أن استخدام اليد أو العمل اليدوي وحده يفسر الحالة. كذلك لا توجد طريقة مضمونة لمنع تطورها. ومع ذلك، فإن الإقلاع عن التدخين وضبط السكري يدعمان الصحة العامة والتئام الجروح عند الحاجة إلى تدخل.

يعتمد التشخيص عادةً على فحص الطبيب، دون الحاجة إلى أشعة أو تحاليل روتينية. يفحص الطبيب العقد والحبال الليفية، ويقيس زوايا انحناء الأصابع، ويتحقق من الإحساس والدورة الدموية وحركة المفاصل. ويسأل عن مدة الأعراض وتغيرها وتأثيرها في استخدام اليد.

قد يطلب الطبيب وضع الكف على سطح مستوٍ؛ فعدم القدرة على بسطه علامة تساعد على تقدير الحاجة إلى تقييم علاجي، لكنها ليست تشخيصًا مستقلًا. وقد تُطلب فحوص إضافية إذا كانت الكتلة غير معتادة، أو صاحبها ألم شديد، أو وُجد شك في مشكلة أخرى بالأوتار أو المفاصل.

يمكن الاكتفاء بالمراقبة إذا كانت العقد صغيرة ولا تعيق الحركة. أما التدخل فيُناقش عندما يؤثر التقفّع في الوظيفة، أو يتزايد الانحناء، أو تتأثر مفاصل يصعب تصحيح تيبسها لاحقًا. ويوازن الطبيب بين شدة الحالة، وموقع الحبل الليفي، وحالة الجلد، وصحة المريض، وتوقعاته من العلاج.

يهدف بضع السفاق إلى إرخاء الحبل المتقلص، وليس إزالة كل النسيج المصاب. لذلك قد تتحسن استقامة الإصبع سريعًا، لكن الإجراء لا يشفي الاستعداد الأساسي للمرض، وقد يتكرر التقفّع في المكان نفسه أو يظهر في مناطق أخرى.

البضع بالإبرة

يُجرى عادةً تحت تخدير موضعي، باستخدام إبرة عبر الجلد لإضعاف الحبل الليفي وقطعه في نقاط مختارة، ثم فرد الإصبع بحذر. وهو أقل تدخلًا، وغالبًا يسمح بالعودة الأسرع إلى الأنشطة الخفيفة. لكنه لا يناسب كل الحبال، خاصةً عندما تكون قريبة من الأعصاب، واحتمال عودة التقفّع بعده أعلى من الاستئصال الجراحي.

البضع المفتوح واستئصال السفاق

في البضع المفتوح يُحرَّر الحبل عبر شق جلدي. أما استئصال السفاق فيتضمن إزالة جزء من اللفافة المريضة، وقد يُفضَّل في حالات معينة أو عند التكرار. وقد تستلزم الحالات المعقدة إزالة جلد متأثر وترقيعه. عادةً تكون العناية بالجرح والتأهيل أطول بعد الجراحة المفتوحة مقارنة بالإجراء بالإبرة.

الحقن والمراقبة

قد تساعد حقن الستيرويد القشري في تخفيف ألم بعض العقد المبكرة أو تقليل بروزها، لكنها لا تصحح عادةً تقفّعًا ثابتًا. ويمكن استخدام الكولاجيناز لتفكيك الحبل الليفي، يتبعه فرد الإصبع بواسطة مختص؛ إلا أن توافره واعتماده يختلفان بين البلدان. أما التمديد القسري والتدليك فلا يزيلان الحبال، وقد يسببان أذى إذا استُخدما بعنف.

أخبر الفريق المعالج بالأدوية والمكملات التي تستخدمها، خصوصًا مميعات الدم، وبوجود سكري أو حساسية أو عمليات سابقة في اليد. لا توقف دواءً بنفسك. وناقش نوع التخدير، والحاجة إلى مرافق، والوقت المتوقع للعودة إلى القيادة والعمل وفق طبيعة الإجراء ووظيفة اليد.

بعد العلاج قد يحدث تورم وكدمات وألم مؤقت. وتختلف مدة التعافي بحسب التدخل وشدة التقفّع السابقة؛ فالإجراء بالإبرة غالبًا أسرع تعافيًا، بينما قد تستغرق استعادة الوظيفة بعد الجراحة المفتوحة أسابيع أو أكثر. وتشمل التعليمات المعتادة:

• رفع اليد في الأيام الأولى وفق توجيه الفريق لتخفيف التورم.
• الحفاظ على نظافة الضماد والجرح وجفافهما حسب التعليمات.
• أداء تمارين حركة محددة دون شد عنيف أو تحميل مبكر.
• استخدام جبيرة إذا وصفها المعالج؛ فهي ليست ضرورية لكل حالة.
• الالتزام بالمتابعة وعلاج اليد عند الحاجة.

تشمل المضاعفات المحتملة تمزق الجلد، والنزف، والعدوى، وتغير الإحساس، وإصابة عصب أو وتر، والتيبس. وقد تحدث نادرًا متلازمة ألم ناحي مركب تتسبب في ألم وتورم وحساسية مستمرة. يناقش الطبيب هذه المخاطر بحسب التقنية والحالة الفردية.

يتحسن فرد الأصابع واستخدام اليد لدى كثير من المرضى، لكن الاستقامة الكاملة ليست مضمونة، خصوصًا عند وجود تقفّع شديد قديم. كما أن عودة المرض لا تعني بالضرورة خطأً في الإجراء؛ فقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج إضافي لاحقًا.

احجز موعدًا إذا ظهرت عقد أو حبال في راحة اليد، أو بدأ الإصبع ينحني، أو لم تعد تستطيع وضع كفك مسطحًا. وبعد الإجراء، تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة الاحمرار أو خروج إفرازات أو ظهور حمى أو ألم متفاقم أو خدر جديد. ويستلزم برود الإصبع أو تغير لونه تقييمًا عاجلًا.

أما الألم الشديد المفاجئ مع تورم مشدود، خصوصًا بعد إصابة أو وضع جبيرة، فيحتاج إلى الطوارئ لاحتمال متلازمة الحيّز. وقد تُعالج هذه الحالة أيضًا ببضع اللفافة، لكنها مختلفة عن دوبويتران المزمن ولا يجوز تأخير تقييمها.