بضع القرنية: أنواعه ومخاطره وبدائل تصحيح النظر

تسهم القرنية بدرجة كبيرة في تجميع الضوء داخل العين. وعندما يكون انحناؤها غير مناسب لطول العين، أو يختلف بين اتجاه وآخر، قد يظهر قصر النظر أو الاستجماتيزم، المعروف أيضًا باللابؤرية. تغيّر الشقوق المدروسة توزيع الشد داخل نسيج القرنية، فتجعل أجزاء منها أكثر تسطحًا وتعدّل قدرتها على كسر الضوء.

لا تُزال عدسة العين الطبيعية في بضع القرنية نفسه، ولا تُستبدل القرنية كما يحدث في زراعتها. كذلك يختلف الإجراء عن عمليات الليزر التي تُزيل مقدارًا دقيقًا من نسيج القرنية لإعادة تشكيل سطحها. وتعتمد النتيجة على موضع الشقوق وعمقها وطولها وخصائص القرنية والتئامها.

بضع القرنية الشعاعي

في هذا النوع تُجرى شقوق تمتد بصورة شعاعية حول المنطقة المركزية للقرنية، مع تجنب المركز البصري. استُخدم سابقًا لتقليل قصر النظر عن طريق تسطيح القرنية، لكنه لم يعد عادةً من الخيارات الأولى لتصحيح الإبصار. ومن أهم أسباب تراجع استخدامه صعوبة التنبؤ باستقرار النتيجة واحتمال تغير النظر بعد سنوات.

بضع القرنية لتصحيح الاستجماتيزم

يستخدم الطبيب شقوقًا مقوسة أو شقوقًا قريبة من محيط القرنية لتقليل الانحناء في الاتجاه الأكثر تحدبًا. قد تُجرى هذه الشقوق ضمن جراحة المياه البيضاء، أو في حالات مختارة من الاستجماتيزم بعد جراحات سابقة، مثل زراعة القرنية. وتختلف فائدتها باختلاف مقدار الاستجماتيزم وانتظامه وحالة العين.

الشقوق اليدوية وبمساعدة الليزر

يمكن صنع بعض الشقوق بأداة جراحية دقيقة أو باستخدام ليزر الفيمتوثانية. يساعد الليزر على ضبط أبعاد الشقوق، لكنه لا يلغي مخاطر الجراحة ولا يضمن الاستغناء الكامل عن النظارات. ولا يُعد استخدام الليزر هنا مرادفًا لعملية الليزك، فآلية تصحيح النظر مختلفة.

قد يناقش الطبيب بضع القرنية مع شخص لديه استجماتيزم يمكن تقليله بشقوق محددة، خصوصًا عند التخطيط لجراحة المياه البيضاء. والهدف غالبًا هو تحسين جودة الإبصار وتقليل الاعتماد على التصحيح البصري، وليس ضمان رؤية مثالية في جميع الظروف. أما البضع الشعاعي لقصر النظر فلا يكون عادةً الخيار المفضل مع توافر بدائل أحدث.

ولا تناسب الشقوق كل قرنية. فقد تستدعي القرنية المخروطية أو ترقق القرنية أو عدم انتظام سطحها أو وجود التهاب نشط استبعاد الإجراء أو تأجيله. كما يحتاج جفاف العين إلى التقييم والعلاج؛ لأنه يؤثر في دقة القياسات والراحة بعد العملية. وقد يؤجَّل تصحيح الإبصار الاختياري أثناء الحمل والرضاعة إلى حين استقرار القياسات.

يبدأ القرار بفحص شامل، لا بمجرد قياس درجة النظارة. يسأل الطبيب عن تغير النظر، والجراحات والإصابات السابقة، والأدوية، والأمراض التي قد تؤثر في التئام الأنسجة. ومن المهم إخباره بأي بضع قرنية قديم، حتى لو أُجري منذ سنوات طويلة.

• قياس حدة الإبصار وتحديد مقدار قصر النظر أو الاستجماتيزم.
• تصوير تضاريس القرنية، وقد يلزم تصويرها المقطعي لتقييم شكلها وانتظامها.
• قياس سماكة القرنية وفحص سطح العين والدموع.
• قياس ضغط العين وتقييم العدسة والشبكية بحسب الحالة.
• مناقشة النتيجة المتوقعة واحتمال استمرار استخدام النظارات.

إذا كنت تستخدم العدسات اللاصقة، فقد يطلب الطبيب إيقافها مدة يحددها وفق نوعها، لأنها قد تغيّر شكل القرنية مؤقتًا. ولا توقف أدويةك المعتادة من تلقاء نفسك. رتّب أيضًا وسيلة للعودة إلى المنزل؛ فقد تكون الرؤية ضبابية بعد الإجراء ولا تكون القيادة آمنة.

يُجرى بضع القرنية غالبًا تحت تخدير موضعي بقطرات العين، وقد يكون جزءًا من عملية أخرى. يحدد الطبيب مواضع الشقوق وأبعادها بناءً على القياسات، ثم ينفذها مع الحفاظ على المنطقة البصرية المركزية بحسب التقنية المستخدمة. وقد تتغير التفاصيل إذا كانت القرنية خضعت لزراعة أو جراحة سابقة.

يمكن أن يشعر المريض بلمس أو ضغط خفيف، لكن الألم الواضح أثناء الإجراء يستدعي إبلاغ الفريق فورًا. وغالبًا لا يحتاج البضع وحده إلى إقامة بالمستشفى، مع ضرورة الالتزام بالفحص اللاحق والتعليمات المكتوبة للعناية بالعين.

قد يظهر تشوش مؤقت في الرؤية، مع دموع أو حساسية للضوء أو إحساس بوجود جسم غريب. تختلف مدة التحسن باختلاف نوع الشقوق وحالة العين ووجود جراحة مصاحبة. ولا تعني الراحة المبكرة أن القرنية وصلت إلى استقرارها النهائي؛ فقد تتغير القياسات خلال فترة الالتئام.

• استخدم القطرات الموصوفة بالطريقة والمدة اللتين يحددهما الطبيب.
• تجنب فرك العين أو الضغط عليها، واستخدم الواقي إذا طُلب منك ذلك.
• ابتعد عن السباحة والغبار ودخول الماء الملوث إلى العين خلال الفترة المحددة.
• لا تعد إلى العدسات اللاصقة أو مستحضرات تجميل العين قبل السماح بذلك.
• استأنف القيادة والرياضة والعمل وفق وضوح الرؤية وتعليمات الطبيب.

لا تستخدم قطرات قديمة، خصوصًا القطرات المحتوية على الكورتيزون أو المخدر الموضعي، دون وصفة. والتزم بمواعيد المتابعة حتى إن بدت الرؤية جيدة، لأن بعض التغيرات لا تُكتشف إلا بالفحص.

مثل أي جراحة، يحمل بضع القرنية احتمال حدوث مضاعفات. وتتأثر المخاطر بنوع الإجراء وخبرة الجراح وصحة القرنية. وقد تشمل النتائج غير المرغوبة:

• تصحيحًا أقل أو أكثر من المطلوب، أو بقاء الاستجماتيزم.
• استجماتيزم غير منتظم يصعب تصحيحه بالنظارات وحدها.
• وهجًا أو هالات حول الأضواء وصعوبة في الرؤية الليلية.
• عدوى أو التهابًا أو ندبات قد تؤثر في صفاء القرنية.
• شقًا أعمق من المخطط له أو انفتاح شق سابق، خاصةً بعد إصابة.

يرتبط البضع الشعاعي القديم خصوصًا بتذبذب النظر خلال اليوم، وباحتمال التحول التدريجي نحو طول النظر. كما قد تبقى مواضع الشقوق أضعف من النسيج المحيط. وإذا احتاج المريض لاحقًا إلى جراحة مياه بيضاء، فقد تصبح حسابات قوة العدسة المزروعة أكثر تعقيدًا، وتحتاج إلى طرق قياس وتخطيط خاصة.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون عند حدوث انخفاض مفاجئ أو متزايد في الرؤية، أو ألم شديد، أو احمرار يزداد، أو إفرازات، أو حساسية شديدة للضوء. كذلك تستدعي إصابة العين بعد بضع القرنية فحصًا سريعًا، حتى لو كانت الجراحة قديمة. ولا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات.

أما التغير التدريجي في مقاس النظارة أو صعوبة القيادة ليلًا أو تذبذب الرؤية، فتستدعي حجز مراجعة لتحديد السبب. ولا ينبغي افتراض أن كل تشوش ناتج عن الشقوق؛ فقد تكون هناك مشكلة أخرى قابلة للعلاج.

تشمل البدائل النظارات والعدسات اللاصقة، ومنها العدسات المتخصصة للقرنية غير المنتظمة. وقد تناسب بعض الأشخاص عمليات الليزر مثل الليزك أو الليزر السطحي، أو تقنيات أخرى وفق الفحوص. وعند جراحة المياه البيضاء، قد تُستخدم عدسة داخل العين مصممة لتصحيح الاستجماتيزم. أما العين التي خضعت لبضع شعاعي سابق فتحتاج تقييمًا متخصصًا قبل أي تدخل إضافي. والاختيار الأفضل هو الأكثر أمانًا وملاءمةً للعين، وليس الإجراء الأحدث بالضرورة.