بطانة الرحم: وظيفتها وأبرز اضطراباتها وطرق العلاج

الرحم عضو عضلي أجوف يقع في الحوض بين المثانة والمستقيم، ويتصل من أسفل بعنق الرحم ثم المهبل. وتغطي بطانة الرحم سطحه الداخلي، بينما تشكل العضلات معظم جداره. تحتوي البطانة على غدد وأوعية دموية، وتتكون من طبقة أساسية باقية وطبقة وظيفية تتجدد وتتغير خلال الدورة الشهرية.

أما عنق الرحم فهو الجزء السفلي من الرحم، وله أنسجة ووظائف مختلفة عن البطانة. لذلك فإن التهاب عنق الرحم ليس هو التهاب بطانة الرحم، رغم احتمال تشابه بعض الأعراض، مثل النزيف بين الدورات أو الإفرازات غير المعتادة.

بعد انتهاء الحيض، يساعد الإستروجين على نمو الطبقة الوظيفية وزيادة سمكها. وبعد الإباضة، يجعل البروجستيرون البطانة أكثر استعدادًا لاستقبال البويضة المخصبة ودعم انغراسها. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض مستويات الهرمونات، فينسلخ جزء من البطانة ويخرج مع دم الحيض.

عند حدوث الحمل، تستمر التغيرات الهرمونية التي تحافظ على البطانة وتدعم بداية الحمل وتكوّن المشيمة. وبعد انقطاع الطمث تصبح البطانة عادة أرق بسبب انخفاض الهرمونات. لهذا لا توجد قيمة واحدة لسمكها تُعد طبيعية لجميع النساء في جميع الأوقات.

الانتباذ البطاني الرحمي

يحدث عندما ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويف الرحم، مثل المبيضين أو الأنسجة المحيطة بأعضاء الحوض. قد يسبب التهابًا والتصاقات وأكياسًا على المبيض، ويرتبط بألم الدورة أو الجماع وأحيانًا صعوبة الحمل. ولا تعكس شدة الألم دائمًا مدى انتشار المرض، كما قد توجد الإصابة دون أعراض واضحة.

العضال الغدي الرحمي

في هذه الحالة يوجد نسيج بطانة الرحم داخل الجدار العضلي للرحم. وقد يؤدي ذلك إلى زيادة حجم الرحم، وغزارة الحيض، وتقلصات مؤلمة أو إحساس بالثقل في الحوض. وهو يختلف عن الانتباذ البطاني الرحمي، رغم إمكانية وجود الحالتين معًا.

التهاب بطانة الرحم

هو التهاب غالبًا ما يرتبط بعدوى، وقد يظهر بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات داخل الرحم، أو ضمن التهاب الحوض. يمكن أن يسبب ألمًا أسفل البطن، وحمى، وإفرازات غير طبيعية، ونزيفًا غير معتاد. يحتاج إلى تقييم طبي، وقد يتطلب مضادات حيوية أو علاجًا بالمستشفى بحسب شدة الحالة.

السلائل وفرط تنسج البطانة

السلائل زوائد موضعية تنمو من البطانة، وغالبًا تكون حميدة، لكنها قد تسبب نزيفًا بين الدورات. أما فرط التنسج فهو تكاثر زائد لخلايا البطانة، وقد يرتبط بتأثير الإستروجين دون موازنة كافية بالبروجستيرون. بعض أنواعه، خاصة المصحوبة بخلايا غير نمطية، تزيد خطر سرطان بطانة الرحم وتحتاج متابعة وعلاجًا متخصصين.

لا يمكن تحديد المرض من الأعراض وحدها، لأن مشكلات البطانة قد تتشابه مع الأورام الليفية أو اضطرابات الإباضة أو أمراض عنق الرحم. ومن العلامات المهمة:

• حيض غزير أو طويل، أو تغير ملحوظ عن النمط المعتاد.
• نزيف بين الدورات أو بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث.
• ألم دورة يعطل الدراسة أو العمل، أو ألم حوض مستمر.
• ألم عميق أثناء الجماع، أو ألم مع التبرز أو التبول يزداد حول الحيض.
• صعوبة حدوث الحمل، أو تعب ودوخة مرتبطان بفقدان الدم.

الإفرازات المهبلية غير المعتادة والتبول المؤلم قد ينتجان عن التهاب المهبل أو عنق الرحم أو عدوى المسالك البولية، وليس بالضرورة عن بطانة الرحم. وقد ترتبط بعض التهابات عنق الرحم بعدوى منقولة جنسيًا، لكن وجود هذه الأعراض لا يثبت ذلك دون فحوص.

لا يوجد سبب واحد يجمع جميع اضطرابات البطانة. فالسبب الدقيق للانتباذ البطاني الرحمي غير محسوم، وقد تتداخل فيه عوامل وراثية ومناعية وهرمونية. أما الالتهاب فغالبًا يرتبط بعدوى، بينما يرتبط فرط التنسج باختلال التأثير الهرموني على البطانة.

قد تزيد السمنة، واضطراب الإباضة المزمن مثل بعض حالات تكيس المبايض، واستخدام الإستروجين وحده لدى من لديها رحم، من احتمال فرط التنسج. كما تستدعي بعض المتلازمات الوراثية اهتمامًا خاصًا بخطر سرطان البطانة. وجود عامل خطر لا يعني حتمية المرض، وغيابه لا يستبعده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مواعيد الحيض، وكمية النزيف، وطبيعة الألم، واحتمال الحمل، والأدوية، والرغبة في الإنجاب. وقد يشمل فحصًا للحوض بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة. ثم تُختار الفحوص بحسب الحالة:

• اختبار الحمل عند احتمال حدوثه، وتحليل الدم للكشف عن فقر الدم عند النزيف الغزير.
• الموجات فوق الصوتية، غالبًا عبر المهبل إذا كانت مناسبة ومقبولة، لتقييم الرحم والمبيضين والبطانة.
• مسحات أو تحاليل للعدوى عندما تشير الأعراض إليها.
• عينة من بطانة الرحم أو منظار رحمي لتقييم النزيف المقلق أو الاشتباه بسلائل أو تغيرات خلوية.
• تصوير بالرنين المغناطيسي أو منظار بطني في حالات مختارة لتقييم الانتباذ أو العضال الغدي.

لا يعني ظهور بطانة سميكة بالموجات فوق الصوتية وجود سرطان، بل تُفسر النتيجة وفق العمر وتوقيت الدورة والأعراض. كذلك لا يستبعد التصوير الطبيعي الانتباذ البطاني الرحمي، ولا تحتاج كل مريضة إلى جراحة لتبدأ خطة العلاج.

تخفيف الألم والعلاج الهرموني

قد تساعد المسكنات المناسبة والكمادات الدافئة في تخفيف التقلصات، لكن اختيار المسكن يعتمد على الحالة الصحية واحتمال الحمل. ويمكن للعلاجات الهرمونية، مثل بعض موانع الحمل أو البروجستيرون أو اللولب الهرموني، تقليل النزيف والألم في حالات محددة. وهي لا تناسب الجميع، ولا تُستخدم بالطريقة نفسها عند السعي للحمل.

علاج العدوى والتغيرات داخل الرحم

يعالج التهاب البطانة المرتبط بالعدوى بالمضادات الحيوية المناسبة. وقد تحتاج السلائل إلى إزالتها بالمنظار، بينما يعتمد علاج فرط التنسج على نتيجة العينة ووجود خلايا غير نمطية والرغبة في الإنجاب. لا يُنصح بتناول مضادات حيوية أو هرمونات اعتمادًا على الأعراض أو تقرير الأشعة وحده.

الخصوبة والجراحة

عند صعوبة الحمل، تُقيّم عوامل الخصوبة لدى الطرفين، وقد تشمل الخيارات جراحة مختارة للانتباذ أو علاجات الإخصاب المساعد. وتحتاج جراحة أكياس الانتباذ على المبيض إلى موازنة الفائدة مع احتمال تأثر مخزون المبيض.

قد يُناقش استئصال الرحم في حالات محددة، مثل العضال الغدي الشديد أو بعض تغيرات البطانة. لكنه ليس علاجًا مضمونًا للانتباذ خارج الرحم. والاحتفاظ بالمبيضين يمنع عادة انقطاع الطمث الجراحي الفوري، لكنه قد يسمح باستمرار تحفيز بؤر الانتباذ المتبقية. القرار فردي بعد مناقشة البدائل وآثاره الدائمة على الإنجاب.

احجزي موعدًا عند تكرر النزيف غير المعتاد، أو استمرار الإفرازات، أو الألم أثناء الجماع، أو تأثير ألم الدورة في حياتك. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج تقييمًا، حتى إن كان بسيطًا أو حدث مرة واحدة.

اطلبي رعاية عاجلة عند النزيف الغزير المصحوب بدوار أو إغماء أو ضيق نفس، أو ألم حوض شديد ومفاجئ، أو ألم ونزيف مع احتمال الحمل. وتستدعي الحمى مع ألم أسفل البطن، خاصة بعد الولادة أو إجراء داخل الرحم، تقييمًا سريعًا. يساعد تسجيل الأعراض ومواعيد الدورة في توجيه الفحص، لكنه لا يحل محل التقييم الطبي.