بطانة الرحم المهاجرة: كيف تُشخَّص وما خيارات العلاج؟

بطانة الرحم المهاجرة، أو الانتباذ البطاني الرحمي، حالة تنمو فيها أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج تجويف الرحم. تظهر غالبًا على المبيضين أو الغشاء المبطن للحوض، وقد تصيب الأمعاء أو المثانة، ونادرًا مناطق أبعد.

تستجيب هذه الأنسجة للتغيرات الهرمونية، وقد تسبب التهابًا وتكوّن نسيج ندبي والتصاقات بين الأعضاء. وعندما تصيب المبيض قد تتكون أكياس تحتوي على دم قديم، تُعرف بأكياس الانتباذ البطاني الرحمي أو أكياس الشوكولاتة. وهي تختلف عن العضال الغدي، الذي توجد فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلة الرحم نفسها.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. من التفسيرات المطروحة رجوع بعض دم الحيض عبر قناتي فالوب إلى الحوض، وتحول بعض الخلايا إلى خلايا شبيهة ببطانة الرحم، وانتقالها عبر الدم أو الجهاز اللمفاوي. ويبدو أن للعوامل الوراثية والمناعية دورًا أيضًا.

يزداد احتمال الإصابة عند وجود قريبة من الدرجة الأولى مصابة، وقد يرتبط المرض ببدء الحيض مبكرًا أو قصر الفاصل بين الدورات. لكن وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، وغيابها لا يستبعدها. المرض ليس معديًا، ولا ينتج عن قلة النظافة أو خطأ ارتكبته المريضة.

تختلف الأعراض بدرجة كبيرة؛ فقد تكون شديدة، أو خفيفة، أو لا تظهر ويُكتشف المرض خلال تقييم تأخر الحمل. من أبرز العلامات:

• ألم شديد قبل الدورة أو خلالها، وقد يستمر بعد انتهائها.
• ألم متكرر أو مستمر أسفل البطن والحوض.
• ألم عميق أثناء الجماع أو بعده.
• ألم عند التبرز أو التبول، خصوصًا حول موعد الحيض.
• انتفاخ أو إمساك أو إسهال يتكرر بالتزامن مع الدورة.
• غزارة الطمث لدى بعض المصابات، مع تعب أو إرهاق.
• تأخر حدوث الحمل.

كيف يختلف عن ألم الدورة المعتاد؟

ألم الدورة المعتاد غالبًا محتمل ويتحسن بالوسائل البسيطة. أما الألم الذي يزداد بمرور الوقت، أو لا يستجيب للمسكنات المعتادة، أو يسبب الغياب المتكرر عن الأنشطة، فيحتاج إلى تقييم. هذه العلامات لا تثبت التشخيص وحدها؛ فقد تحدث مع أكياس المبيض أو الأورام الليفية أو حالات أخرى.

وفق أحد التصنيفات الجراحية الشائعة، يُقسم المرض إلى أربع درجات: طفيفة، وخفيفة، ومتوسطة، وشديدة، بحسب مواضع البؤر وعمقها والالتصاقات والأكياس. وقد توصف الإصابة أيضًا بأنها سطحية أو مبيضية أو عميقة، وهو وصف يساعد في تخطيط العلاج.

درجة المرض لا تعكس بالضرورة شدة الألم؛ فقد تسبب بؤر محدودة ألمًا شديدًا، بينما تكون إصابة أوسع قليلة الأعراض. تشمل المضاعفات المحتملة الالتصاقات وصعوبات الخصوبة والألم المزمن، وقد تؤثر الإصابات العميقة في وظيفة الأمعاء أو المسالك البولية. لذلك يُبنى القرار العلاجي على الصورة الكاملة، لا على الدرجة وحدها.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن توقيت الألم، وعلاقته بالدورة والتبرز والجماع، وتأثيره في حياتك، والتاريخ العائلي وخطط الإنجاب. قد يساعد تدوين الأعراض على مدى عدة دورات في توضيح النمط، دون تأجيل الزيارة إذا كانت الأعراض شديدة.

• الفحص السريري: قد يكشف ألمًا أو كتلة أو علامات أخرى، لكنه قد يكون طبيعيًا. يُجرى الفحص المناسب بعد شرح خطواته وموافقتك.
• السونار: يساعد على اكتشاف أكياس المبيض وبعض الإصابات العميقة، ويُختار نوعه وفق الحالة والملاءمة.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب لتحديد مدى الإصابة العميقة أو التخطيط للجراحة.
• منظار البطن: يتيح رؤية البؤر وأخذ عينات وعلاج بعضها، ويُستخدم عندما تستدعي الحالة ذلك.

السونار أو الرنين الطبيعي لا يستبعدان المرض، خاصة الإصابة السطحية. وليس من الضروري إجراء جراحة لكل مريضة قبل بدء علاج الأعراض. كذلك لا يوجد تحليل دم روتيني يمكن الاعتماد عليه وحده لتأكيد المرض أو نفيه، بما في ذلك مؤشر CA-125.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع أو يضمن اختفاء المرض نهائيًا. تهدف الخطة إلى تخفيف الألم، وتحسين الوظائف اليومية، وحماية الخصوبة عند الحاجة. وتشمل الخيارات الأدوية أو الجراحة أو الجمع بينهما، مع مراجعة الاستجابة والآثار الجانبية.

المسكنات والعلاج الهرموني

قد تساعد المسكنات، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، في تخفيف الألم، لكنها لا تزيل البؤر. ينبغي مناقشة ملاءمتها مع الطبيبة أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود قرحة معدة أو مرض كلوي أو استخدام مميعات الدم.

تشمل الخيارات الهرمونية موانع الحمل المركبة، وأدوية البروجستين، واللولب الهرموني. تساعد هذه الوسائل على تقليل النزف والألم المرتبط بالدورة، وتُختار بحسب التاريخ الصحي وموانع الاستخدام. وقد تُستخدم أدوية تؤثر في الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية في حالات محددة وتحت إشراف متخصص؛ لأنها قد تسبب هبات ساخنة وفقدانًا في كثافة العظام، وقد يصاحبها علاج هرموني تعويضي مساعد.

متى تكون الجراحة مناسبة؟

قد تُناقش الجراحة عند استمرار الألم رغم العلاج، أو وجود أكياس أو إصابة عميقة تحتاج إلى تدخل، أو ضمن خطة مختارة لعلاج تأخر الحمل. غالبًا تُجرى بالمنظار لاستئصال البؤر أو علاجها وفك الالتصاقات، ويفضل التعامل مع الحالات المعقدة في مركز ذي خبرة.

يجب موازنة فوائد جراحة أكياس المبيض مع احتمال تأثر مخزون البويضات، خصوصًا مع العمليات المتكررة. وقد تعود الأعراض بعد الجراحة. أما استئصال الرحم فليس علاجًا أوليًا ولا يضمن الشفاء، ويُناقش في حالات مختارة بعد اكتمال الإنجاب وفشل الخيارات الأقل تدخلًا.

لا تعني الإصابة العقم؛ فكثير من المصابات يحملن طبيعيًا. لكنها قد تؤثر في الخصوبة عبر الالتهاب أو الالتصاقات أو تأثر المبيض وقناتي فالوب. يعتمد التقييم على العمر، ومدة محاولة الحمل، ومخزون المبيض، وعوامل الخصوبة لدى الزوجين.

العلاج الهرموني المخصص لتخفيف الألم لا يُستخدم لتحسين فرصة الحمل أثناء تناوله. عند الرغبة في الإنجاب، قد تشمل الخطة المحاولة الطبيعية أو الجراحة في حالات مختارة أو وسائل الإخصاب المساعد. يُنصح بمناقشة الخصوبة مبكرًا عند وجود إصابة معروفة، والحمل ليس علاجًا للمرض رغم احتمال تحسن الأعراض مؤقتًا.

قد تساعد الكمادات الدافئة والحركة المناسبة والنوم المنتظم، وقد يفيد العلاج الطبيعي لقاع الحوض عند وجود شد عضلي مصاحب. لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تشفي المرض؛ الأفضل غذاء متوازن وتحديد الأطعمة التي تزيد أعراضك دون حميات تقييدية غير ضرورية. كما أن الدعم النفسي وعلاج الألم المتعدد التخصصات مفيدان عند تأثير الأعراض في المزاج والعلاقات.

احجزي موعدًا إذا كان ألم الدورة يعطل حياتك، أو ظهر ألم أثناء الجماع أو التبرز، أو استمر ألم الحوض، أو واجهتِ صعوبة في الحمل. ولا تنتظري أن تصبح الأعراض غير محتملة لطلب المساعدة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد، أو إغماء، أو حمى مع ألم الحوض، أو نزف غزير مصحوب بدوار. وإذا تأخرت الدورة مع ألم أو نزف واحتمال وجود حمل، يلزم استبعاد الحمل خارج الرحم سريعًا. المتابعة المنتظمة تساعد على تعديل العلاج بما يناسب تغير الأعراض وخطط الإنجاب.