بطانة الرحم المهاجرة: حين تتجاوز آلام الدورة المعتاد

بطانة الرحم المهاجرة، أو الانتباذ البطاني الرحمي، حالة مزمنة ينمو فيها نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويفه. يظهر غالبًا على المبيضين أو الغشاء المبطن للحوض أو الأنسجة المحيطة بالرحم، وقد يصيب الأمعاء أو المثانة، ونادرًا مناطق أبعد.

يتأثر هذا النسيج بالتغيرات الهرمونية، وقد يسبب التهابًا وتندبًا والتصاقات بين أعضاء الحوض. وعندما يصيب المبيض قد تتكون أكياس تُسمى أكياس الانتباذ البطاني الرحمي. الحالة ليست عدوى ولا سرطانًا، لكنها قد تؤثر في النشاط اليومي والعلاقة الزوجية والخصوبة والصحة النفسية.

تبدأ تقلصات الدورة الشائعة عادةً قبيل نزول الدم أو معه، وتخف خلال الأيام الأولى، وقد تستجيب للدفء والمسكنات المناسبة. أما الألم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة فقد يبدأ قبل الدورة بعدة أيام، ويستمر بعدها، أو يظهر في أوقات أخرى من الشهر.

لا توجد قاعدة تفصل بين الحالتين اعتمادًا على الألم وحده. لكن ازدياده مع الوقت، أو تعطيله الأنشطة، أو ترافقه مع ألم الجماع والتبرز يستدعي التقييم. وقد تسبب حالات أخرى أعراضًا مشابهة، مثل العضال الغدي والأورام الليفية وأكياس المبيض والتهاب الحوض، لذلك لا يكفي التشخيص الذاتي.

تختلف الأعراض بين امرأة وأخرى؛ فقد تكون واضحة وشديدة، وقد تكون محدودة أو غائبة، وتُكتشف الحالة أثناء تقييم تأخر الحمل. من أبرز العلامات:

• تقلصات دورة شديدة أو ألم مستمر ومتكرر أسفل البطن والحوض.
• ألم عميق أثناء الجماع أو بعده.
• ألم عند التبرز أو التبول، خاصةً خلال الدورة.
• غزارة الحيض، وأحيانًا نزف بين الدورات، مع ضرورة تقييم أسبابه الأخرى.
• انتفاخ أو غثيان أو إمساك أو إسهال تزداد حدتها حول موعد الحيض.
• إرهاق وتأخر في حدوث الحمل.

تكرار الأعراض المعوية أو البولية بالتزامن مع الدورة معلومة مهمة للطبيب. ومع ذلك، فإن وجود دم في البول أو البراز لا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى بطانة الرحم المهاجرة؛ بل يحتاج إلى تقييم مستقل لاستبعاد أسباب أخرى.

السبب الدقيق غير معروف، ولا توجد نظرية واحدة تفسر جميع الحالات. يُعتقد أن عوامل وراثية ومناعية وهرمونية تسهم في نشوء المرض واستمراره. ولا تعني الإصابة أن المرأة فعلت شيئًا خاطئًا أو قصّرت في العناية بصحتها.

ما دور الحيض الرجعي؟

الحيض الرجعي هو رجوع جزء من دم الدورة عبر قناتي فالوب إلى تجويف الحوض بدلًا من خروجه بالكامل من الجسم. إحدى النظريات تفترض أن خلايا موجودة في هذا الدم قد تلتصق بالأنسجة وتنمو. لكن الحيض الرجعي يحدث لدى كثير من النساء دون إصابتهن بالمرض، لذلك لا يفسره وحده.

عوامل ترتبط بزيادة الاحتمال

• إصابة قريبة من الدرجة الأولى، مثل الأم أو الأخت.
• بدء الحيض في سن مبكرة أو الوصول إلى انقطاع الطمث في سن متأخرة.
• قِصر دورات الحيض، أو استمرار النزف مدة طويلة، وقد ترتبط غزارته بزيادة الاحتمال.
• بعض التشوهات التي تعوق خروج دم الحيض بصورة طبيعية.

هذه عوامل ارتباط وليست تشخيصًا أو أسبابًا مؤكدة لدى كل امرأة. ولا تُعد أدوية الصرع أو القلق أسبابًا مثبتة شائعة لبطانة الرحم المهاجرة؛ فلا توقفي أي دواء موصوف بسبب الاشتباه بالحالة دون مراجعة الطبيب.

يبدأ التشخيص بمناقشة توقيت الألم وتأثيره في حياتك، ونمط الدورة، والأعراض المصاحبة، والرغبة في الحمل. وقد يُجرى فحص للحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك. يفيد تدوين الأعراض خلال عدة دورات في تقديم صورة أوضح.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن أكياس المبيض وبعض صور المرض العميق. وقد يلزم الرنين المغناطيسي لتحديد امتداد الإصابة أو التخطيط للجراحة. لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد المرض، خصوصًا البؤر السطحية الصغيرة، ولا يوجد تحليل دم منفرد يؤكد التشخيص أو ينفيه بدقة.

يمكن بدء العلاج بناءً على الأعراض والتقييم والتصوير دون اشتراط الجراحة لكل حالة. وقد يُقترح منظار البطن عندما تستمر الأعراض رغم العلاج، أو يظل التشخيص غير واضح، أو توجد حاجة للعلاج الجراحي، مع أخذ عينة عند الحاجة.

يقسم أحد التصنيفات الجراحية الشائعة المرض إلى أربع مراحل: طفيفة، وخفيفة، ومتوسطة، وشديدة. يعتمد التصنيف على مواضع البؤر وعمقها وامتدادها، ووجود الالتصاقات وأكياس المبيض. وقد تُستخدم تصنيفات أخرى لوصف الإصابة العميقة.

المرحلة لا تقيس شدة الألم مباشرةً؛ فقد تسبب بؤر محدودة ألمًا شديدًا، بينما تكون الأعراض أقل رغم انتشار المرض. لذلك تُبنى خطة العلاج على الأعراض وأهداف المرأة ونتائج التقييم، لا على رقم المرحلة وحده.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتحسين جودة الحياة والتعامل مع مشكلات الخصوبة عند وجودها. لا يوجد علاج يضمن الشفاء النهائي للجميع، وقد تعود الأعراض بعد إيقاف العلاج أو بعد الجراحة.

العلاجات غير الجراحية

• المسكنات: قد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، لكن اختيارها يعتمد على التاريخ المرضي، خاصةً مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم.
• العلاج الهرموني: يشمل وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة أو البروجستين، ومنها اللولب الهرموني لدى بعض الحالات، لتقليل النزف والألم.
• علاجات هرمونية تخصصية: تقلل تأثير هرمونات المبيض، وقد تحتاج إلى علاج هرموني مصاحب للحد من الهبات الساخنة وفقدان كثافة العظام.
• الرعاية المساندة: قد يفيد علاج عضلات قاع الحوض والدعم النفسي وتدبير الألم المزمن ضمن خطة متكاملة.

العلاجات الهرمونية ليست مناسبة أثناء محاولة الحمل، ولا تُستخدم لتحسين فرص الحمل الطبيعي خلال تناولها. ويجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية، لأن بعض أدوية الصرع مثلًا قد تتداخل مع بعض العلاجات الهرمونية وتؤثر في فعاليتها.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عند استمرار الألم رغم العلاج، أو وجود أكياس أو إصابة عميقة، أو في حالات مختارة من تأخر الحمل. تُزال البؤر أو الالتصاقات غالبًا بالمنظار. وتحتاج جراحة المبيض إلى موازنة دقيقة لأنها قد تقلل مخزونه، خاصةً عند تكرارها. واستئصال الرحم ليس علاجًا مضمونًا ولا خيارًا روتينيًا لكل مصابة.

قد تخفف الكمادات الدافئة والحركة المناسبة والنوم المنتظم بعض الانزعاج، لكنها لا تزيل البؤر. ولا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تشفي المرض. يفيد تسجيل الألم والنزف والاستجابة للعلاج في تعديل الخطة. تستطيع كثير من المصابات الحمل طبيعيًا، بينما تحتاج أخريات إلى مساعدة يحددها العمر ومخزون المبيض وعوامل الخصوبة الأخرى.

احجزي موعدًا إذا عطلت آلام الدورة حياتك، أو ازدادت تدريجيًا، أو صاحبها ألم الجماع أو التبرز، أو نزف غير معتاد أو صعوبة في الحمل. ولا يلزم الانتظار حتى تصبح الأعراض شديدة لطلب المساعدة.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد، أو إغماء، أو حمى مع ألم الحوض، أو نزف غزير مصحوب بدوخة. وإذا كان الحمل محتملًا وظهر ألم أو نزف، يلزم تقييم سريع لاستبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من الحالات الطارئة.