بطانة الرحم المهاجرة وأمراض الأمعاء: ما الصلة؟

انتباذ بطانة الرحم، المعروف ببطانة الرحم المهاجرة أو البطانة الهاجرة، حالة ينمو فيها نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويفه. يوجد غالبًا في الحوض، حول المبيضين أو على الغشاء المبطن له، وقد يصل إلى الأمعاء أو المثانة. يسبب هذا النسيج التهابًا وتليفًا والتصاقات، ويمكن أن يؤثر في الحياة اليومية والخصوبة.

تشمل الأعراض ألم الدورة الشديد، وألم الحوض، والألم أثناء الجماع أو بعده، وأحيانًا صعوبة الحمل. وقد تظهر أعراض هضمية حتى دون وجود إصابة مباشرة بجدار الأمعاء. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مدى انتشار المرض.

وجدت أبحاث رصدية أن أمراض الأمعاء الالتهابية قد تكون أكثر شيوعًا لدى المصابات ببطانة الرحم المهاجرة مقارنة بغير المصابات. والمقصود هنا خصوصًا داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وليس كل حالة توصف بأنها «التهاب قولون». فالعدوى والآثار الدوائية وغيرها قد تسبب التهابًا بالقولون لأسباب مختلفة.

هذا الارتباط لا يثبت السببية. يناقش الباحثون احتمال وجود عوامل مشتركة تتعلق بتنظيم المناعة والالتهاب والاستعداد الوراثي، لكن الآليات لم تُحسم. وقد يؤثر تشابه الأعراض وكثرة الفحوص الطبية أيضًا في اكتشاف الحالتين. لذلك لا يمكن استنتاج احتمال إصابة امرأة بعينها من وجود بطانة الرحم المهاجرة وحدها، ولا يُطلب تنظير الأمعاء تلقائيًا لكل مصابة دون داعٍ سريري.

بطانة الرحم المهاجرة المعوية

تحدث عندما يصيب النسيج الشبيه ببطانة الرحم سطح الأمعاء أو يمتد إلى جدارها، وغالبًا قرب المستقيم والقولون السيني. قد تسبب ألم التبرز والإمساك والانتفاخ، وأحيانًا تضيقًا. تبدأ الإصابة عادة من خارج الأمعاء، لذا قد يبدو سطحها الداخلي طبيعيًا في تنظير القولون.

داء كرون

مرض التهابي مزمن قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، ويشيع في نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون. قد يمتد الالتهاب عبر طبقات جدار الأمعاء، ويسبب لدى بعض المرضى تضيقًا أو ناسورًا أو خراجًا. الإسهال وألم البطن والتعب وفقدان الوزن من مظاهره الشائعة.

التهاب القولون التقرحي

يصيب بطانة القولون والمستقيم، وقد يسبب إسهالًا مصحوبًا بالدم وإلحاحًا متكررًا للتبرز. وهو يختلف عن متلازمة القولون العصبي؛ فالقولون العصبي لا يسبب بحد ذاته التهابًا تقرحيًا أو نزفًا بالأمعاء، وإن كان قد يترافق مع بطانة الرحم المهاجرة.

ازدياد ألم التبرز أو الانتفاخ بالتزامن مع الدورة، خصوصًا مع ألم الحوض أو الجماع، يدعم الاشتباه ببطانة الرحم المهاجرة. لكن أعراضها قد تستمر طوال الشهر، كما قد تتغير أعراض أمراض الأمعاء أثناء الدورة؛ لذلك لا يُعد التوقيت اختبارًا تشخيصيًا.

• الإسهال المستمر لأسابيع أو الذي يوقظك من النوم يحتاج إلى تقييم هضمي.
• الدم المتكرر في البراز لا ينبغي اعتباره عرضًا طبيعيًا للدورة أو القولون العصبي.
• فقدان الوزن غير المقصود والحمى وفقر الدم قد تشير إلى التهاب أو مشكلة أخرى تستحق الفحص.
• الألم أو الإفرازات حول الشرج قد يستدعيان البحث عن مضاعفات مثل الناسور.

يمكن لمفكرة تسجل موعد الدورة وشكل البراز والألم والأطعمة والأدوية أن تساعد الطبيب. لكنها لا تغني عن الفحص، ولا تؤكد سبب الأعراض بمفردها.

يبدأ التقييم بتاريخ الأعراض وعلاقتها بالدورة، والتاريخ العائلي، والأدوية المستخدمة، ثم الفحص السريري المناسب. وقد يتعاون اختصاصي النساء مع اختصاصي الجهاز الهضمي، خاصة عند استمرار الأعراض رغم علاج الحالة المعروفة أو ظهور علامات جديدة.

فحوص بطانة الرحم المهاجرة

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض، بما فيه التصوير المهبلي عندما يكون مناسبًا وبموافقة المريضة، أو الرنين المغناطيسي لتقييم الإصابات العميقة والمعوية. النتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع أشكال المرض. وفي حالات مختارة يُناقش تنظير البطن للتشخيص أو العلاج؛ وليس ضروريًا قبل بدء العلاج في كل حالة.

فحوص أمراض الأمعاء الالتهابية

• تحاليل الدم: للبحث عن فقر الدم ومؤشرات الالتهاب واضطرابات التغذية، دون أن تشخص المرض منفردة.
• تحاليل البراز: لاستبعاد العدوى، وقد تشمل الكالبروتكتين لتقدير وجود التهاب معوي؛ وارتفاعه ليس خاصًا بكرون وحده.
• تنظير القولون مع فحص نهاية الأمعاء الدقيقة وأخذ خزعات: يساعد على تأكيد التشخيص وتمييز أنماط الالتهاب.
• تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: بحسب الحاجة لتقييم الأمعاء الدقيقة والتضيقات والمضاعفات.

قد يُطلب التنظير العلوي إذا استدعت الأعراض أو ظروف الحالة ذلك، لكنه ليس فحصًا لازمًا للجميع. كذلك لا يستبعد تنظير القولون الطبيعي بطانة الرحم المهاجرة المعوية، لأن الإصابة قد تكون خارج البطانة الداخلية.

لا يسير كرون بالضرورة في مراحل متتابعة من الخفيف إلى الشديد. قد يمر بفترات نشاط وهدوء، وتُقيَّم شدته بحسب الأعراض ونتائج الفحوص وتأثيره في التغذية ووجود مضاعفات. وقد تستدعي التضيقات أو الخراجات أو الأعراض غير المستجيبة للعلاج تدخلًا أكثر كثافة، حتى عندما لا يكون الألم شديدًا باستمرار.

يعتمد العلاج على التشخيص، وليس على تشابه الأعراض. قد تُعالج بطانة الرحم المهاجرة بأدوية لتخفيف الألم أو علاجات هرمونية، وتُناقش الجراحة في حالات مختارة وفق الأعراض وإصابة الأعضاء وخطط الحمل. أما أمراض الأمعاء الالتهابية فتحتاج أدوية تستهدف الالتهاب والمناعة، وأحيانًا الجراحة لمعالجة مضاعفات محددة.

عند اجتماع الحالتين، تُراجع الأدوية وخطة المتابعة بصورة مشتركة. لا تبدئي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بكثرة من نفسك؛ فقد تضر الجهاز الهضمي وتفاقم الأعراض لدى بعض مرضى الأمعاء الالتهابية. ولا توقفي علاجًا موصوفًا دون مناقشة البدائل.

الغذاء المتوازن والسوائل ومعالجة النقص الغذائي تدعم الصحة، لكن لا توجد حمية واحدة تعالج الحالتين. تجنبي حذف مجموعات غذائية كاملة دون توجيه، خاصة مع فقدان الوزن. وعند الاشتباه بتضيق الأمعاء، تحتاج نصائح الألياف إلى تخصيص طبي.

احجزي موعدًا إذا كان ألم الدورة يعطل أنشطتك، أو كان التبرز مؤلمًا بشكل متكرر، أو استمر الإسهال أو الإمساك وتغير نمطهما المعتاد. ويستدعي الدم في البراز، أو نقص الوزن، أو الحمى المتكررة، أو التعب الملحوظ تقييمًا قريبًا، حتى مع تشخيص سابق ببطانة الرحم المهاجرة.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد أو متفاقم، أو انتفاخ واضح مع قيء وعدم خروج البراز أو الغازات، أو نزف غزير، أو دوخة شديدة وإغماء، أو علامات جفاف. فهذه الأعراض قد تشير إلى انسداد أو نزف أو التهاب شديد، ولا ينبغي انتظار موعد روتيني لتقييمها.