بقع اللوزتين: كيف تميّز أسبابها ومتى تحتاج إلى علاج؟

تقع اللوزتان على جانبي مؤخرة الحلق، وتحتويان على تجاويف طبيعية قد تتجمع فيها مواد مختلفة. يمكن أن تبدو البقع كطبقة فاتحة تغطي جزءًا من اللوزة، أو نقاط متفرقة، أو كتل صغيرة بيضاء مائلة إلى الصفرة. وقد تظهر على لوزة واحدة أو على الجانبين.

من المهم الانتباه إلى ما يرافقها: هل توجد حمى أو رائحة فم؟ هل الألم شديد أم لا يوجد ألم؟ وهل تظهر بقع مشابهة على اللسان وباطن الخدين؟ هذه التفاصيل مفيدة للطبيب، لكنها لا تغني عن الفحص عند استمرار المشكلة أو وجود أعراض مقلقة.

التهاب اللوزتين الفيروسي

الفيروسات من أكثر أسباب التهاب الحلق واللوزتين شيوعًا، وقد تؤدي إلى احمرار وتورم مع بقع أو إفرازات فاتحة. وجود السعال أو سيلان الأنف أو بحة الصوت يرجّح سببًا فيروسيًا، لكنه ليس قاعدة قاطعة. غالبًا تتحسن العدوى تدريجيًا بالعناية الداعمة، ولا تستفيد من المضادات الحيوية.

التهاب الحلق بالعقديات

قد تسبب البكتيريا العقدية ألم حلق يبدأ سريعًا، وحمى، وألمًا عند البلع، وتضخمًا مؤلمًا في الغدد اللمفاوية بالرقبة، مع إفرازات على اللوزتين أحيانًا. عادة لا يصاحبها سعال، لكن الأعراض وحدها لا تؤكد التشخيص. وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال في سن المدرسة، وقد يحتاج تأكيدها إلى اختبار سريع أو مزرعة لمسحة الحلق.

حصوات اللوزتين

تتكون الحصوات عندما تتجمع بقايا الطعام والخلايا والميكروبات داخل تجاويف اللوزتين ثم تتصلب. تظهر عادة كحبيبات محددة بيضاء أو صفراء، وقد تسبب رائحة فم أو طعمًا غير مستحب أو إحساسًا بجسم عالق. الحصوات الصغيرة غالبًا غير خطيرة، ولا تسبب عادة حمى أو تعبًا عامًا شديدًا، وقد توجد دون أعراض.

داء كثرة الوحيدات العدوائي

هذه عدوى فيروسية ترتبط غالبًا بفيروس إبشتاين بار، وقد تسبب التهابًا شديدًا باللوزتين مع إفرازات وتعب واضح وتضخم الغدد اللمفاوية. قد تطول فترة الإرهاق مقارنة بنزلة البرد المعتادة. عند الاشتباه بها، قد يطلب الطبيب تحاليل، وينصح بتجنب الرياضات الاحتكاكية والمجهود الشديد حتى يسمح بالعودة إليهما بسبب احتمال تضخم الطحال.

القلاع الفموي

قد تظهر العدوى الفطرية على هيئة لويحات بيضاء في الفم والحلق، بما في ذلك منطقة اللوزتين. يزداد احتمالها بعد بعض المضادات الحيوية، أو مع استعمال بخاخات الكورتيزون، أو لدى المصابين بضعف المناعة. قد تترك اللويحات سطحًا أحمر مؤلمًا أو نازفًا عند إزالتها، لكن لا تحاول كشطها لتجربة ذلك؛ فالتشخيص يحتاج إلى تقييم مناسب.

أسباب أقل شيوعًا

قد تنشأ بقعة موضعية من قرحة أو تهيج، وأحيانًا ترتبط عدوى الحلق بتعرض جنسي فموي وتحتاج إلى فحوص مخصصة. أما البقعة المستمرة على جهة واحدة، خصوصًا مع تضخم اللوزة أو كتلة بالرقبة أو نزف، فتستدعي فحصًا لاستبعاد أسباب أخرى أقل شيوعًا، وليس افتراض أنها حصوة أو التهاب بسيط.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والحمى والسعال وصعوبة البلع، وعن مخالطة مصاب والأدوية الحديثة والحالة المناعية. ثم يفحص الفم والحلق والرقبة، ويقيّم الترطيب والتنفس عند الحاجة. صورة الحلق وحدها قد لا تُظهر عمق التورم أو تساعد على التمييز بين الأسباب المتشابهة.

• قد تُجرى مسحة للحلق عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، باستخدام اختبار سريع أو مزرعة بحسب الحالة.
• قد يحتاج الطفل أو المراهق إلى مزرعة تأكيدية بعد اختبار سريع سلبي إذا ظل الاشتباه بالعقديات قائمًا.
• تُطلب تحاليل دم أو فحوص أخرى إذا أشارت الأعراض إلى كثرة الوحيدات أو سبب غير معتاد.
• قد يلزم تقييم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة للبقع المستمرة أو عدم التماثل بين اللوزتين.

الهدف ليس إزالة اللون الأبيض فقط، بل علاج السبب وتخفيف الألم ومنع المضاعفات. قد تختفي بقع الالتهاب مع التعافي، بينما تحتاج الحصوات المتكررة إلى عناية بالفم ومناقشة الخيارات مع الطبيب إذا كانت مزعجة.

• العدوى الفيروسية: تُعالج عادة بالراحة والسوائل وتخفيف الألم، دون مضاد حيوي.
• العدوى العقدية: يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا عند تأكيدها أو وفق تقييمه، مع الالتزام بالمدة الموصوفة وعدم مشاركة الدواء.
• العدوى الفطرية: قد تحتاج إلى مضاد للفطريات ومعالجة العوامل المساعدة على ظهورها.
• حصوات اللوزتين: قد تتحسن بالغرغرة والعناية بالفم، وقد يزيل الطبيب الحصوات الكبيرة أو المزعجة بأمان.

لا يُعد استئصال اللوزتين علاجًا روتينيًا لكل بقعة أو حصوة. يُناقش في حالات مختارة، مثل الالتهابات المتكررة المؤثرة في الحياة أو بعض المضاعفات، بعد موازنة الفوائد والمخاطر. ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة، فقد يكون غير مناسب ويؤخر التشخيص.

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد علامات خطر، يمكن اتباع خطوات بسيطة لتخفيف الانزعاج أثناء التعافي أو انتظار التقييم:

• اشرب السوائل بانتظام، واختر مشروبات دافئة أو باردة بحسب ما يريح حلقك.
• تناول أطعمة لينة، وتجنب التدخين والدخان والأطعمة التي تزيد التهيج.
• استخدم الغرغرة بالماء الدافئ والملح إذا كنت قادرًا على الغرغرة والبصق بأمان؛ وهي غير مناسبة للصغار الذين قد يبتلعونها.
• يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول، أو الإيبوبروفين إذا لم توجد موانع، وفق النشرة أو إرشاد الصيدلي. لا يُعطى الأسبرين للأطفال دون توجيه طبي.
• نظف الأسنان واللسان بلطف، وتجنب إدخال الأصابع أو الأعواد أو الأدوات الحادة إلى اللوزتين أو توجيه ماء بضغط قوي نحوهما.

راجع الطبيب إذا ترافق ظهور البقع مع حمى وألم واضح عند البلع، أو إذا لم تبدأ الأعراض بالتحسن خلال عدة أيام، أو استمرت قرابة أسبوع. ويُنصح بالتقييم المبكر عند ضعف المناعة، أو تكرر الالتهابات، أو صعوبة شرب السوائل. أما البقعة التي تبقى بعد زوال الالتهاب أو تستمر نحو أسبوعين فتحتاج إلى فحص، خاصة إذا كانت في جهة واحدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود ألم شديد يتركز في جهة واحدة، أو صعوبة فتح الفم، أو صوت مكتوم، أو تورم واضح بالرقبة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى خراج حول اللوزة يحتاج إلى علاج سريع. واذهب إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب مع سيلانه، أو التورم السريع بالحلق، أو الخمول الشديد وعلامات الجفاف الواضحة.

اغسل يديك باستمرار، ولا تشارك الأكواب أو أدوات الطعام، وغطّ الفم عند السعال. الحصوات نفسها ليست معدية، لكن العدوى المسببة للبقع قد تنتقل للآخرين. عند تشخيص التهاب عقدي، اتبع تعليمات الطبيب بشأن العودة إلى المدرسة أو العمل؛ وغالبًا يلزم زوال الحمى ومرور مدة كافية بعد بدء المضاد المناسب. ولتقليل الحصوات، حافظ على نظافة الفم والترطيب، واشطف فمك بعد بخاخ الكورتيزون وفق تعليمات استعماله لتقليل خطر الفطريات.