بكتيريا الأمعائية: متى تسبب العدوى وكيف تُعالج؟

الأمعائية مجموعة من البكتيريا العصوية سالبة الغرام، وهي عبارة مخبرية تصف شكلها وطريقة تفاعلها مع صبغة تُستخدم للتعرف إلى البكتيريا. توجد في البيئة، ومنها الماء والتربة، وقد توجد أيضًا في الجهاز الهضمي للإنسان والحيوان. ومن المجموعات المهمة طبيًا «مجموعة الأمعائية المذرقية» أو Enterobacter cloacae complex، التي تضم أنواعًا متقاربة.

تُعد هذه البكتيريا من الميكروبات الانتهازية؛ أي إنها تستفيد من ضعف دفاعات الجسم أو اختراق الحواجز الطبيعية، مثل الجلد، لتسبب المرض. ولا يعني اسمها أن تأثيرها محصور في الأمعاء، فقد تصيب المسالك البولية أو الرئتين أو الجروح أو مجرى الدم.

الاستعمار البكتيري يعني وجود الميكروب على الجسم أو داخله دون أن يسبب التهابًا أو أعراضًا. أما العدوى فتحدث عندما يتكاثر الميكروب في موضع معين ويؤدي إلى استجابة التهابية أو تلف في الأنسجة. وهذا الفرق أساسي لتجنب استخدام المضادات الحيوية دون حاجة.

فمثلًا، اكتشاف بكتيريا في عينة بول لا يعني دائمًا وجود التهاب يحتاج إلى علاج، خصوصًا لدى مستخدمي القسطرة البولية. توجد استثناءات يحددها الطبيب، مثل بعض حالات الحمل أو قبل إجراءات بولية معينة. كذلك فإن اكتشافها في فحص للبراز لا يثبت أنها سبب الإسهال؛ فالإسهال له أسباب كثيرة، ويجب تفسير النتيجة ضمن الحالة السريرية.

قد تنشأ العدوى من بكتيريا موجودة أصلًا في جسم الشخص عندما تنتقل إلى مكان لا ينبغي وجودها فيه. ويمكن أن تنتقل أيضًا عبر الأيدي أو الأدوات والأسطح الملوثة، خصوصًا في بيئات الرعاية الصحية. ولا يعني وجودها أن المصاب أهمل النظافة، كما أن اكتشافها في المستشفى لا يثبت وحده مصدر اكتسابها.

تشمل عوامل الخطورة الأبرز:

• الإقامة الطويلة في المستشفى، وخاصة وحدات العناية المركزة.
• استخدام القساطر البولية أو الوريدية وأجهزة التنفس الصناعي.
• الجراحة الحديثة أو وجود جروح وحروق واسعة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• استخدام المضادات الحيوية سابقًا، خصوصًا بصورة متكررة أو واسعة الطيف.
• الخداج لدى الرضع أو وجود أمراض مزمنة شديدة.

يمكن أن تحدث العدوى خارج المستشفى أيضًا، لكن وجود هذه العوامل يجعل الطبيب أكثر انتباهًا لاحتمالها ولصعوبة علاجها إذا كانت مقاومة للمضادات.

لا توجد أعراض مميزة تكفي وحدها للتعرف إلى هذه البكتيريا. تتشابه مظاهرها مع عدوى تسببها ميكروبات أخرى، وتختلف بحسب العضو المصاب.

عدوى المسالك البولية

قد تسبب حرقة عند التبول، وتكرار الحاجة إليه، وألمًا أسفل البطن. وإذا امتدت العدوى إلى الكلى، فقد تظهر حمى وقشعريرة وألم في الخاصرة وغثيان. أما تغير لون البول أو رائحته وحده فلا يكفي لتشخيص التهاب بولي.

عدوى الرئة والجروح

قد يظهر الالتهاب الرئوي على شكل سعال وحمى وضيق تنفس، خصوصًا لدى المرضى الخاضعين للتنفس الصناعي. وفي الجروح قد تظهر زيادة في الألم والاحمرار والتورم، أو إفرازات قيحية، أو تأخر في الالتئام. ويحتاج تدهور الجرح بعد الجراحة إلى تقييم بدل الاكتفاء بتنظيفه منزليًا.

عدوى مجرى الدم

يمكن أن تترافق مع حمى أو انخفاض غير معتاد في الحرارة، وقشعريرة، وتسارع النبض، وضعف شديد. وقد تتطور إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى تؤثر في وظائف الأعضاء. ولا تظهر الحمى دائمًا، خاصة لدى كبار السن وضعيفي المناعة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والفحص السريري والسؤال عن الإقامة بالمستشفى والأدوية والأجهزة الطبية. ثم يختار الطبيب العينة المناسبة، مثل البول أو الدم أو إفرازات الجهاز التنفسي أو عينة من موضع العدوى. وتساعد المزرعة على تحديد البكتيريا، بينما يوضح اختبار الحساسية المضادات التي يُرجح أن تكون فعالة ضدها.

قد تُطلب تحاليل لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى، أو تصوير عند الاشتباه بالتهاب رئوي أو خراج أو انسداد بولي. ويُفضّل أخذ العينات قبل بدء المضاد متى أمكن، لكن لا ينبغي تأخير العلاج العاجل في الحالات الشديدة. كما أن نتيجة الحساسية لا تُقرأ بمعزل عن نوع البكتيريا وموضع الإصابة.

لا يوجد مضاد واحد مناسب لجميع الحالات. يختار الطبيب العلاج وفق شدة العدوى ومكانها، ونتيجة المزرعة، ووظائف الكلى، والحساسية الدوائية، وأنماط المقاومة المحلية. وقد يبدأ علاجًا أوليًا عند الضرورة ثم يعدله بعد ظهور النتائج. بعض الإصابات تحتاج إلى علاج وريدي ومراقبة داخل المستشفى.

تستطيع أنواع مهمة من الأمعائية إنتاج إنزيمات تُعطّل بعض المضادات، ومنها إنزيمات تُعرف باسم AmpC. وقد تظهر مقاومة أثناء استخدام بعض الأدوية رغم أن نتيجة الفحص الأولية بدت مشجعة. ويمكن لبعض السلالات امتلاك آليات مقاومة إضافية، لذلك قد يستعين الطبيب باختصاصي الأمراض المعدية في الحالات المعقدة.

ولا يقتصر العلاج على المضاد؛ فقد يلزم تصريف خراج، أو إزالة قسطرة مصابة أو استبدالها، أو معالجة انسداد في المسالك البولية. التزم بالدواء والمدة الموصوفين، ولا تستخدم بقايا علاج سابق أو تغيّر العلاج بنفسك. وإذا ظهرت آثار جانبية أو لم تتحسن الأعراض، تواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

تعتمد الوقاية على إجراءات بسيطة ومستمرّة، مع عناية خاصة بالأجهزة الطبية والجروح:

• اغسل اليدين جيدًا بعد استخدام الحمام وقبل الطعام وقبل العناية بالجرح وبعدها.
• اتبع تعليمات تغيير الضمادات والعناية بالقسطرة، ولا تفصل وصلاتها دون توجيه.
• اسأل فريق الرعاية عن استمرار الحاجة للقسطرة وإزالتها عندما تنتفي ضرورتها.
• لا تشارك الأدوات الشخصية الملوثة بإفرازات الجروح، ونظف الأسطح المتسخة بطريقة مناسبة.
• استخدم المضادات بوصفة فقط، وأخبر الفريق الطبي بتاريخ العدوى ببكتيريا مقاومة.

لا يحتاج جميع المصابين إلى عزل منزلي خاص؛ فالإجراءات تعتمد على موضع العدوى ونمط المقاومة وظروف المخالطين. اتبع تعليمات مكافحة العدوى التي يقدمها فريق الرعاية.

راجع الطبيب عند وجود حمى مستمرة، أو أعراض بولية، أو صديد من جرح، أو ألم متزايد بعد عملية. ويكون التقييم أسرع إذا كنت ضعيف المناعة أو لديك قسطرة، أو إذا كان المصاب رضيعًا أو مسنًا هشًّا. وإذا ظهرت نتيجة مزرعة إيجابية دون أعراض، ناقشها مع الطبيب بدل بدء علاج ذاتي.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور ارتباك مفاجئ، أو صعوبة في التنفس، أو إغماء، أو قلة واضحة في البول، أو برودة وتبقع الجلد، أو تدهور سريع مع الاشتباه بعدوى. قد تشير هذه العلامات إلى إنتان يستلزم تدخلًا عاجلًا. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل تقييم الحالة واختيار العلاج المناسب لها.