بكتيريا الجهاز التنفسي: أبرز الأنواع وطرق التعامل معها

تحتوي الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي على ميكروبات تعيش عادةً في توازن مع الجسم. ويُسمى وجود بكتيريا دون علامات مرضية «الاستعمار البكتيري». أما العدوى فتحدث عندما تتكاثر البكتيريا وتسبب التهابًا وأعراضًا، وقد تنتقل إلى مواضع أعمق من الجهاز التنفسي.

تزداد قابلية الإصابة بعد بعض العدوى الفيروسية التي تضعف الحماية الطبيعية للممرات الهوائية، أو مع التدخين وأمراض الرئة المزمنة وضعف المناعة. لذلك قد تختلف دلالة العثور على البكتيريا نفسها من شخص إلى آخر، ولا يستلزم كل تحليل إيجابي مضادًا حيويًا.

المكورات الرئوية

تُعد المكورات الرئوية من الأسباب المهمة للالتهاب الرئوي المكتسب خارج المستشفى، وقد تسبب أيضًا التهاب الجيوب الأنفية والأذن الوسطى. ويمكن أن توجد في الأنف والحلق دون أعراض، خصوصًا لدى الأطفال. وفي بعض الحالات تنتقل إلى الدم أو تسبب التهاب السحايا، وتساعد اللقاحات المخصصة لها على تقليل خطر الإصابة ببعض أنماطها.

المستدمية النزلية

رغم اسمها، لا تسبب المستدمية النزلية مرض الإنفلونزا؛ فالإنفلونزا عدوى فيروسية. قد تسبب هذه البكتيريا التهاب الأذن والجيوب والالتهاب الرئوي، وتشارك في بعض نوبات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. ويقي لقاح المستدمية النزلية من النمط ب من عدوى خطيرة يسببها هذا النمط تحديدًا، لكنه لا يحمي من جميع أنواع المستدمية.

الموراكسيلة النزلية

قد تعيش الموراكسيلة في الجهاز التنفسي العلوي دون ضرر، لكنها قد تسبب التهاب الأذن الوسطى والجيوب، خاصةً لدى الأطفال. كما قد ترتبط بتفاقم الأعراض التنفسية لدى المصابين بأمراض رئوية مزمنة. وتنتج سلالات كثيرة منها إنزيمات تُبطل مفعول بعض المضادات، ما يؤثر في اختيار العلاج.

العقدية المقيحة

تُعرف أيضًا بالعقديات من المجموعة أ، وهي من أسباب التهاب الحلق واللوزتين البكتيري. قد تسبب ألمًا مفاجئًا بالحلق وحمى وتضخمًا بالعقد اللمفاوية في الرقبة، وأحيانًا طفح الحمى القرمزية. لكن المظهر وحده لا يؤكد التشخيص، وقد يلزم اختبار سريع أو مزرعة للحلق قبل وصف المضاد.

المفطورة الرئوية

قد تسبب المفطورة الرئوية عدوى تنفسية مع سعال مستمر، وأحيانًا التهابًا رئويًا تكون أعراضه أخف نسبيًا، لكن ذلك ليس قاعدة ثابتة. تنتشر خصوصًا مع المخالطة القريبة في المدارس والأسر. ولا تمتلك جدارًا خلويًا، لذا لا تفيد ضدها المضادات التي تستهدف هذا الجدار، مثل البنسلينات.

المتدثرة الرئوية

قد تسبب المتدثرة الرئوية التهاب الحلق أو الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي، وقد يبدأ المرض تدريجيًا مع بحة وسعال وإرهاق. وهي نوع مختلف عن المتدثرة المرتبطة عادةً بالعدوى المنقولة جنسيًا. وقد يحتاج التعرف عليها إلى اختبارات مخصصة لا تُطلب لكل حالة سعال.

الفيلقية

تسبب الفيلقية نوعًا من الالتهاب الرئوي قد يكون شديدًا، وتنتقل غالبًا باستنشاق رذاذ ماء ملوث من أنظمة المياه أو بعض التجهيزات، وليس بالمخالطة المعتادة بين الأشخاص. وقد يصاحب الحمى والسعال إسهال أو تشوش ذهني. ويزداد خطر المرض الشديد لدى كبار السن والمدخنين وضعيفي المناعة.

البورديتيلة الشاهوقية

تسبب هذه البكتيريا السعال الديكي، الذي قد يبدأ بأعراض تشبه الزكام ثم يتطور إلى نوبات سعال متتابعة، وربما قيء بعدها. وقد لا تظهر الشهقة المعروفة لدى جميع المصابين. وعند الرضع قد تكون نوبات توقف التنفس العلامة الأبرز، لذلك يحتاج الاشتباه بالمرض لديهم إلى تقييم عاجل.

المتفطرة السلية

تسبب المتفطرة السلية مرض السل، وتنتقل عبر الهواء من بعض المصابين بالسل الرئوي أو الحنجري النشط. وقد يظهر السل الرئوي بسعال مستمر ونقص وزن وتعرق ليلي وحمى، وأحيانًا دم مع البلغم. أما عدوى السل الكامنة فلا تسبب أعراضًا ولا تنقل المرض، لكنها قد تحتاج علاجًا وقائيًا بعد التقييم.

المكورات العنقودية والكلبسيلة والزائفة الزنجارية

قد تسبب هذه البكتيريا التهابًا رئويًا، خاصةً في المستشفيات أو لدى أصحاب عوامل خطورة معينة. وقد تحدث عدوى المكورات العنقودية بعد الإنفلونزا، بينما تُؤخذ الزائفة في الاعتبار مع توسع الشعب الهوائية أو التليف الكيسي وبعض حالات التهوية الآلية. وتختلف مقاومتها للمضادات، لذلك قد تكون المزرعة ضرورية لتوجيه العلاج.

قد تسبب العدوى البكتيرية حمى وسعالًا وبلغمًا وألمًا بالصدر أو ضيقًا بالتنفس، لكن الفيروسات قد تسبب الأعراض نفسها. كما أن البلغم الأصفر أو الأخضر لا يثبت وحده وجود عدوى بكتيرية. ومعظم نزلات البرد وحالات التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد فيروسية، ولا تستفيد من المضادات الحيوية.

قد يرفع استمرار الأعراض أو اشتدادها بعد تحسن أولي احتمال وجود مضاعفات، لكنه لا يحدد الميكروب. كذلك قد يترافق الالتهاب الرئوي لدى كبار السن مع خمول أو ارتباك دون حمى واضحة، ما يستدعي الانتباه إلى تغير الحالة العامة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مدة الأعراض والمخالطة والسفر والتعرض للمياه والأمراض المزمنة والأدوية، ثم فحص التنفس وقياس الأكسجين عند الحاجة. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا:

• مسحة الحلق عند الاشتباه بالتهاب الحلق العقدي.
• أشعة الصدر عند الاشتباه بالالتهاب الرئوي أو مضاعفاته.
• مزرعة البلغم أو الدم في حالات مختارة، خصوصًا العدوى الشديدة.
• اختبارات مخصصة للسعال الديكي أو السل أو الفيلقية بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها والميكروب المرجح، إضافةً إلى العمر والحمل والحساسية ووظائف الكلى ومقاومة البكتيريا محليًا. وقد يبدأ الطبيب علاجًا قبل ظهور المزرعة ثم يعدّله وفق النتائج. أما السل فيحتاج إلى مجموعة أدوية وخطة متابعة متخصصة، ولا يُعالج بمضاد عادي منفرد.

لا تستخدم بقايا وصفة سابقة، ولا تشارك المضاد مع غيرك، والتزم بالمدة والتعليمات الموصوفة دون تعديل ذاتي. وتساعد الراحة والسوائل، ما لم تكن مقيدة طبيًا، وخافضات الحرارة المناسبة على تخفيف الأعراض. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى والأكسجين والعلاج الوريدي.

• التزم باللقاحات الموصى بها، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والسعال الديكي والمستدمية بحسب العمر والحالة الصحية.
• اغسل يديك، وغطِّ السعال، وحسّن تهوية الأماكن المغلقة.
• تجنب التدخين والتعرض لدخانه، والتزم بعلاج الأمراض الرئوية المزمنة.
• قلل مخالطة الآخرين أثناء المرض، واتبع تعليمات العزل عند تشخيص عدوى تتطلب ذلك.
• احرص على صيانة أنظمة المياه وتنظيف أجهزة الترطيب وفق تعليمات الشركة المصنعة.

راجع الطبيب إذا استمرت الحمى أو عادت بعد تحسن، أو تجاوز السعال ثلاثة أسابيع، أو ظهر نقص وزن أو تعرق ليلي أو دم في البلغم. ويُفضّل التقييم المبكر للرضع وكبار السن وضعيفي المناعة والمصابين بأمراض القلب أو الرئة عند ظهور أعراض تنفسية متفاقمة.

اطلب المساعدة الطبية فورًا عند ضيق تنفس شديد، أو زرقة الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو ألم صدر شديد، أو خروج كمية كبيرة من الدم مع السعال. ويُعد توقف التنفس لدى الرضيع أو صعوبة إيقاظه علامة طارئة، حتى لو لم تكن هناك حمى.