بكتيريا الدم: كيف تُكتشف العدوى وتُمنع مضاعفاتها؟

تجرثم الدم هو وجود بكتيريا حية داخل مجرى الدم. وقد يحدث لفترة قصيرة بعد بعض إجراءات الأسنان أو أنشطة يومية مثل تنظيفها، خاصة عند وجود التهاب في اللثة. يستطيع الجهاز المناعي غالبًا التخلص من هذه البكتيريا لدى الأصحاء دون ظهور أعراض أو الحاجة إلى علاج.

في المقابل، قد تدخل البكتيريا إلى الدم من بؤرة عدوى مستمرة، وتتكاثر أو تنتقل إلى أعضاء أخرى. هنا قد يلزم العلاج داخل المستشفى، خصوصًا عند وجود أعراض عامة أو ضعف في المناعة أو صمامات قلب صناعية.

الفرق بين تجرثم الدم والإنتان

الإنتان حالة مهددة للحياة تحدث عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى خلل في وظائف الأعضاء. وليس مجرد وجود بكتيريا في الدم، كما قد ينتج عن عدوى فيروسية أو فطرية، وقد يحدث دون إيجابية مزرعة الدم. أما «تسمم الدم» و«تعفن الدم» فهما تعبيران شائعان يُقصد بهما غالبًا الإنتان، وليسا وصفًا دقيقًا لكل حالات تجرثم الدم.

تبدأ المشكلة عادة بعدوى في جزء من الجسم، ثم تتمكن البكتيريا من تجاوز الحواجز الطبيعية والدخول إلى الدورة الدموية. ومن المصادر المحتملة:

• عدوى المسالك البولية: خاصة عند وصولها إلى الكلى، أو وجود انسداد بولي أو قسطرة.
• العدوى الجلدية: مثل التهاب النسيج الخلوي والخراجات والجروح العميقة أو المصابة.
• عدوى الرئة: فقد تصاحب بعض حالات الالتهاب الرئوي عدوى في الدم.
• عدوى البطن: مثل التهاب الزائدة الدودية، خصوصًا عند انثقابها، أو التهاب القنوات الصفراوية.
• العدوى بعد العمليات: في الجرح أو الأنسجة العميقة، أو المرتبطة بالقساطر الوريدية والأجهزة المزروعة.

وقد ترتبط بكتيريا الدم بالتهاب شغاف القلب، أو تصل إلى العظام والمفاصل والسحايا المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. لذلك يبحث الطبيب عن مصدر العدوى وعن أي موضع آخر قد تكون انتقلت إليه.

يمكن أن يصاب أي شخص بعدوى شديدة، لكن الخطر يرتفع لدى الرضع وكبار السن، والمصابين بأمراض مزمنة مثل السكري وأمراض الكلى والكبد. كذلك يزداد مع الأدوية المثبطة للمناعة والعلاج الكيميائي، أو بعد الجراحات الكبرى والإقامة الطويلة في المستشفى.

وتزيد القساطر والأجهزة الطبية من فرص دخول البكتيريا، خصوصًا إذا بقيت مدة طويلة أو لم تُعتنَ بها جيدًا. وتحتاج الحوامل ومن ولدن حديثًا إلى اهتمام خاص عند ظهور علامات العدوى، لأن بعض المضاعفات قد تتطور سريعًا.

قد لا يسبب تجرثم الدم العابر أي أعراض. أما العدوى المستمرة فقد تظهر بحمى أو قشعريرة ورعشة، وتعب واضح وتسارع النبض. وقد تكون حرارة الجسم منخفضة بدلًا من ارتفاعها، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. ولا تكفي هذه الأعراض وحدها لإثبات وجود بكتيريا في الدم.

قد تظهر أيضًا علامات تحدد مصدر العدوى، مثل حرقان البول وألم الخاصرة، أو السعال، أو ألم البطن، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه. ومع تأثر الأعضاء قد تظهر علامات أخطر، منها:

• تشوش جديد أو نعاس غير معتاد وصعوبة في الاستيقاظ.
• سرعة التنفس أو ضيق شديد في النفس.
• دوخة شديدة أو إغماء أو انخفاض واضح في ضغط الدم.
• قلة البول، أو برودة الجلد وتبقعه، أو تغير لونه إلى الشحوب أو الزرقة.
• ألم شديد أو تدهور سريع مع شعور بأن الحالة أسوأ من عدوى معتادة.

لا تتطور كل حالات تجرثم الدم إلى الإنتان، ولا توجد مراحل ثابتة تمر بها جميع الحالات. لكن العدوى الشديدة قد تطلق استجابة التهابية واسعة تؤثر في الأوعية الدموية ووصول الأكسجين إلى الأنسجة، وتسبب خللًا في الكلى أو الرئتين أو الدماغ.

قد تؤدي الحالات الأشد إلى صدمة إنتانية يصاحبها انخفاض مستمر وخطير في ضغط الدم رغم إعطاء السوائل المناسبة، وتحتاج إلى أدوية لدعم الدورة الدموية. ومن المضاعفات المحتملة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، التي تعوق تبادل الأكسجين في الرئتين، واضطرابات التخثر التي قد تُحدث جلطات دقيقة ونزيفًا معًا.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض والعلامات الحيوية وفحص مواضع العدوى المحتملة. وتُعد مزرعة الدم فحصًا أساسيًا للكشف عن البكتيريا وتحديد حساسيتها للمضادات. وغالبًا تُسحب عينات من مواضع منفصلة لتقليل احتمال تفسير تلوث العينة بجراثيم الجلد على أنه عدوى حقيقية.

تُؤخذ المزارع قبل بدء المضادات متى أمكن، لكن لا يجوز تأخير العلاج العاجل من أجلها عند الاشتباه بإنتان شديد. وقد تتأثر النتيجة بتناول مضاد سابقًا أو بتوقيت السحب، لذا لا تستبعد النتيجة السلبية الإنتان بمفردها.

• تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد لتقييم تأثير العدوى.
• قياس اللاكتات عند الحاجة للمساعدة في تقدير شدة الحالة.
• تحليل البول ومزرعته، أو عينات من الجروح والإفرازات بحسب الأعراض.
• تصوير الصدر أو البطن، وأحيانًا فحوص القلب، للبحث عن المصدر والمضاعفات.

لا يوجد تحليل واحد يفسر الحالة كاملة، كما أن ارتفاع مؤشرات الالتهاب وحده لا يثبت تجرثم الدم.

يختار الطبيب العلاج وفق شدة الحالة ومصدر العدوى والأمراض المصاحبة. وعند الاشتباه بعدوى دموية خطيرة تُستخدم عادة مضادات حيوية وريدية تغطي البكتيريا المحتملة، ثم يُعدّل العلاج وفق نتائج المزرعة والحساسية. وتختلف المدة بحسب نوع البكتيريا وموضع العدوى والاستجابة.

قد لا تكفي المضادات وحدها؛ فقد يلزم تصريف خراج، أو إزالة قسطرة مصابة، أو علاج انسداد بولي، أو إجراء جراحة لمصدر عدوى داخل البطن. وفي الإنتان قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية وأكسجين وأدوية لرفع الضغط ودعم الأعضاء في العناية المركزة.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا تغيّر العلاج أو توقفه بنفسك. فاختيار دواء غير مناسب قد يؤخر السيطرة على العدوى ويزيد مقاومة البكتيريا.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود عدوى محتملة مع تشوش أو صعوبة تنفس أو إغماء أو قلة بول ملحوظة أو تدهور سريع. ولدى الرضع، تستدعي صعوبة الإيقاظ وضعف الرضاعة وتغير اللون أو التنفس غير الطبيعي تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر نتيجة تحليل أو ظهور جميع العلامات.

راجع الطبيب سريعًا أيضًا عند الحمى مع قشعريرة شديدة، أو التهاب جرح يتفاقم، أو أعراض عدوى بعد عملية. وخلال الحمل وبعد الولادة، تحتاج الحمى أو ألم البطن المتزايد أو الإفرازات غير المعتادة إلى تقييم سريع؛ ويحدد الطبيب الفحوص والعلاج المناسبين لحماية الأم والجنين.

• اغسل اليدين واعتنِ بنظافة الجروح وتغطيتها وفق الإرشادات.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية.
• اعتنِ بصحة الفم والأسنان، واضبط الأمراض المزمنة.
• اتبع تعليمات العناية بالقساطر والجروح بعد العمليات، وأبلغ عن أي احمرار أو إفرازات.
• استخدم المضادات بوصفة فقط، ولا تشاركها مع الآخرين.

لا يحتاج الشخص السليم عادة إلى مزرعة دم دورية للاطمئنان. الوقاية الأهم هي تقليل فرص العدوى، ومعالجة مصدرها مبكرًا، والتصرف سريعًا عند ظهور علامات الخطر.