بكتيريا العصوانية: متى تصبح ضارة وكيف تُعالج؟

العصوانية بكتيريا سالبة الغرام، ذات شكل عصوي، وتنتمي إلى البكتيريا اللاهوائية؛ أي إنها تنمو في بيئات قليلة الأكسجين أو خالية منه. يوفر القولون بيئة ملائمة لعدد من أنواعها، التي تعيش ضمن مجتمع واسع من الكائنات الدقيقة يُعرف بميكروبيوم الأمعاء.

ومن أشهر الأنواع ذات الأهمية الطبية العصوانية الهشة، المعروفة باسم Bacteroides fragilis. يمكن لهذا النوع أن يشارك في عدوى عميقة وتكوّن خراجات، خصوصًا عند اختلال الحواجز الطبيعية بين الأمعاء والأنسجة المحيطة. والعصوانية ليست مرادفًا لكل بكتيريا عصوية الشكل، كما أنها تختلف عن جنس العصوية Bacillus.

يمنع جدار الأمعاء السليم انتقال معظم البكتيريا إلى داخل البطن أو الدم. إذا تضرر هذا الحاجز، فقد تتسرب العصوانية مع بكتيريا أخرى وتسبب التهابًا. لذلك تكون العدوى في كثير من الحالات متعددة الميكروبات، وليست ناتجة عن العصوانية وحدها.

تشمل الظروف التي قد تسمح بحدوث العدوى:

• انثقاب الأمعاء أو تسرّب محتوياتها نتيجة مرض أو إصابة.
• التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتوج المصحوب بمضاعفات.
• بعض جراحات البطن أو الحوض، خصوصًا إذا حدث تسرب أو التهاب بعد العملية.
• الجروح العميقة الملوثة بمحتويات الأمعاء أو البراز.
• التهابات مجاورة للشرج أو في منطقة الحوض تسمح بانتشار البكتيريا إلى أنسجة أعمق.

وقد تزيد الأمراض الشديدة وضعف المناعة والسكري غير المنضبط صعوبة مقاومة العدوى أو التئام الجروح. ومع ذلك، يمكن أن تصيب العدوى شخصًا غير ضعيف المناعة إذا حدث ثقب أو تلوث جراحي.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بالعصوانية تميزها بوضوح عن سائر البكتيريا. ترتبط العلامات بمكان العدوى وعمقها ومدى انتشارها. كما أن وجود البكتيريا طبيعيًا في الأمعاء لا يسبب بالضرورة أي أعراض، ولا يستدعي محاولة التخلص منها.

عدوى البطن والخراجات الداخلية

قد تظهر في صورة ألم بالبطن يزداد أو يستمر، مع حمى أو قشعريرة وفقدان للشهية وغثيان. وقد يصاحبها انتفاخ أو تغير في حركة الأمعاء. أحيانًا يكون الخراج عميقًا، فلا يظهر تورم خارجي واضح، وتكون الحمى المتكررة أو بطء التعافي بعد الجراحة من العلامات التي تستدعي التقييم.

عدوى الجروح والأنسجة

يمكن أن تسبب ألمًا متزايدًا حول الجرح، واحمرارًا أو تورمًا أو خروج صديد وتأخر الالتئام. وقد تكون للإفرازات رائحة غير معتادة، لكن الرائحة وحدها لا تحدد نوع البكتيريا ولا تثبت وجود عدوى لاهوائية.

انتشار العدوى إلى الدم

في الحالات الشديدة، قد تصل البكتيريا إلى الدم وتؤدي إلى إنتان، وهو استجابة خطرة للعدوى قد تؤثر في وظائف الأعضاء. تشمل العلامات المقلقة التشوش، والتنفس السريع، والدوخة الشديدة، وقلة البول، والتدهور السريع في الحالة العامة. وقد لا تكون الحمى واضحة لدى بعض كبار السن أو ضعيفي المناعة.

تنتج بعض سلالات العصوانية الهشة سمًا يمكن أن يرتبط بالإسهال والتهاب الأمعاء. لكن لا يصح اعتبار كل إسهال نتيجة للعصوانية، أو تفسير وجود اسمها في فحص البراز على أنه سبب الأعراض؛ فهي قد تكون جزءًا من البكتيريا الطبيعية، ويحتاج ربطها بالمرض إلى تقييم وفحوص مناسبة.

أما العدوى العميقة والخراجات، فتنشأ غالبًا من بكتيريا الشخص نفسه بعد انتقالها إلى موضع غير طبيعي، وليست عادة عدوى تُلتقط بالمخالطة اليومية. وتبقى نظافة اليدين بعد استخدام المرحاض وقبل تحضير الطعام، والتعامل الآمن مع الجروح والإفرازات، خطوات مهمة للحد من انتقال الميكروبات المعوية عمومًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض وموعد بدايتها، والعمليات الحديثة، وأمراض الأمعاء، والأدوية والحالات التي تؤثر في المناعة. ثم يفحص البطن أو الجرح ويقيّم العلامات الحيوية. وقد تشمل الفحوص المطلوبة:

• تحاليل الدم لتقييم مؤشرات الالتهاب ووظائف الأعضاء بحسب شدة الحالة.
• مزارع الدم عند الاشتباه بانتشار العدوى إلى الدورة الدموية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبحث عن خراج أو تسرب أو سبب داخل البطن.
• أخذ عينة من الصديد أو النسيج العميق لزراعتها وتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات.

يتطلب زرع البكتيريا اللاهوائية جمع العينة ونقلها بطريقة مناسبة تقلل تعرضها للأكسجين. وقد لا تكون المسحات السطحية ممثلة لما يحدث داخل الأنسجة. أما تحليل البراز فلا يُستخدم وحده لإثبات أن العصوانية سبب خراج أو عدوى عميقة.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها ووجود خراج أو تسرب، وليس على نتيجة المختبر بمعزل عن الحالة. ولا يحتاج الشخص عادة إلى علاج لمجرد وجود العصوانية ضمن بكتيريا الأمعاء الطبيعية.

المضادات الحيوية المناسبة

يختار الطبيب مضادات فعالة ضد البكتيريا اللاهوائية، وقد يحتاج إلى تغطية أنواع أخرى تشارك في العدوى. تختلف قابلية العصوانية للمضادات، ويمكن أن تقاوم بعض الأدوية الشائعة؛ لذلك تساعد نتائج المزرعة واختبار الحساسية في تعديل العلاج عند توفرها. وتتحدد طريقة إعطاء الدواء ومدة استخدامه وفق الاستجابة والسيطرة على مصدر العدوى.

تصريف الخراج وعلاج السبب

قد لا تكفي المضادات وحدها عند وجود تجمع صديدي أو ثقب مستمر. قد يلزم تصريف الخراج بقسطرة موجهة بالتصوير أو إجراء جراحي، مع إصلاح التسرب أو إزالة الأنسجة المتضررة عند الحاجة. وفي العدوى الشديدة، قد يحتاج المريض إلى المستشفى وسوائل وريدية ومراقبة وظائف الأعضاء.

لا تبدأ مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغيّر العلاج الموصوف من تلقاء نفسك. كذلك لا تُعد الأعشاب أو البروبيوتيك بديلًا عن علاج الخراجات والعدوى العميقة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى مع ألم بطني مستمر، أو ازداد ألم الجرح واحمراره، أو خرج منه صديد، خاصة بعد عملية حديثة. وتستدعي الحمى المتكررة أو عدم التحسن رغم العلاج مراجعة الطبيب للبحث عن مصدر لم تتم السيطرة عليه.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم بطني شديد، أو بطن متصلب، أو تشوش وإغماء، أو صعوبة تنفس، أو قلة ملحوظة في البول، أو تدهور سريع. ولا تنتظر نتيجة المزرعة إذا كانت علامات المرض شديدة.

لا تهدف الوقاية إلى إزالة العصوانية من الأمعاء، بل إلى تقليل فرص وصولها إلى أنسجة أخرى واكتشاف المضاعفات مبكرًا. اعتنِ بالجروح وفق تعليمات الفريق الطبي، واغسل يديك قبل تغيير الضمادات وبعده، وراجع الطبيب عند ظهور علامات التهاب. ويساعد ضبط السكري والالتزام بمتابعة أمراض الأمعاء وتجنب المضادات غير الضرورية على تقليل المخاطر. وبعد جراحات البطن، لا تتجاهل الألم المتزايد أو الحمى أو تغير إفرازات الجرح.