بكتيريا اللثة وصمامات القلب: الصلة وطرق الوقاية

يحتوي الفم طبيعيًا على أنواع عديدة من البكتيريا. وعندما تتراكم اللويحة الجرثومية حول الأسنان، قد تلتهب اللثة وتصبح أكثر قابلية للنزف. وقد يتطور الالتهاب لدى بعض الأشخاص إلى التهاب دواعم السن، الذي يصيب الأنسجة والعظام الداعمة للأسنان ويؤدي إلى تخلخلها إذا لم يُعالج.

يمكن أن تدخل كميات صغيرة من البكتيريا إلى الدم خلال المضغ أو تنظيف الأسنان، خاصة مع التهاب اللثة، وكذلك أثناء بعض إجراءات الأسنان التي تتعامل مع اللثة. عادةً يتخلص الجسم منها دون مشكلة. لكن وجود صمام صناعي أو ظروف قلبية معينة قد يتيح للبكتيريا الالتصاق بأنسجة القلب وتكوين تجمعات معدية عليها.

هذا لا يعني أن تنظيف الأسنان خطر ينبغي تجنبه؛ فالعناية اليومية تقلل الالتهاب وتراكم البكتيريا على المدى الطويل. كما أن التهاب الشغاف لا يأتي من الفم وحده، بل قد ينشأ من عدوى الجلد أو القساطر أو مصادر أخرى.

الشغاف هو الغشاء المبطن لحجرات القلب وصماماته. والتهاب الشغاف العدوائي يحدث عندما تصل كائنات دقيقة، غالبًا بكتيريا، إلى هذه البطانة وتتكاثر عليها. وقد تتشكل تجمعات من البكتيريا ومكونات الدم فوق الصمام، فتؤثر في وظيفته.

يمكن للعدوى أن تتلف الصمام وتسبب تسرب الدم عبره، وقد تؤدي إلى فشل القلب. وأحيانًا تنفصل أجزاء من التجمعات وتنتقل مع الدم إلى الدماغ أو الكلى أو أعضاء أخرى. لذلك يحتاج الاشتباه بهذه العدوى إلى تقييم سريع، وليس إلى علاج منزلي أو مضاد حيوي عشوائي.

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف حتى دون مرض قلبي معروف، لكن احتماله أو خطورة مضاعفاته يرتفعان في حالات معينة. ومن المهم التمييز بين عوامل تزيد القابلية للعدوى، وبين الحالات المحدودة التي تستدعي مضادًا وقائيًا قبل بعض إجراءات الأسنان.

• وجود صمام قلب صناعي أو مواد صناعية استُخدمت في إصلاح صمام.
• الإصابة السابقة بالتهاب الشغاف العدوائي.
• بعض عيوب القلب الخلقية، خصوصًا الأنواع الزرقية غير المصححة أو حالات مختارة بعد الإصلاح.
• أمراض الصمامات، مثل تلفها أو وجود تشوه في بنيتها.
• القساطر الوعائية طويلة الأمد أو تعاطي المخدرات بالحقن، وهي طرق أخرى لدخول البكتيريا.

ليست كل نفخة قلبية أو حالة ارتجاع صمامي سببًا لتناول مضاد قبل علاج الأسنان. ويحدد طبيب القلب درجة الخطورة والحاجة إلى الوقاية وفق التشخيص والإرشادات المعمول بها.

قد تظهر أعراض التهاب الشغاف بسرعة أو تتطور تدريجيًا خلال أسابيع. وهي ليست خاصة بهذا المرض وحده، لذا لا يمكن تشخيصه من علامة منفردة. تشمل الأعراض الممكنة:

• حمى مستمرة أو متكررة، وقد ترافقها قشعريرة وتعرق ليلي.
• إرهاق غير معتاد أو ضعف عام ونقص في الشهية أو الوزن.
• ضيق التنفس، خاصة مع الجهد، أو تورم القدمين والساقين.
• آلام في العضلات والمفاصل أو تغيرات جلدية صغيرة في بعض الحالات.

قد تظهر خطوط نزفية رفيعة تحت الأظافر، لكنها قد تنتج أيضًا من إصابة بسيطة وأسباب أخرى. كذلك فإن الدوار أو تغير لون الجلد أو ضعف القبضة لا يثبت وجود عدوى في الصمامات. أما نزيف اللثة فغالبًا يشير إلى مشكلة موضعية تحتاج إلى فحص أسنان، لا إلى دليل مباشر على مرض القلب.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند حدوث حمى غير مفسرة أو مستمرة إذا كان لديك صمام صناعي، أو تاريخ سابق لالتهاب الشغاف، أو حالة قلبية عالية الخطورة. أخبر الطبيب عن أي عدوى حديثة أو إجراء سني، حتى لو بدا بسيطًا، دون افتراض أنه سبب الأعراض.

اتصل بالطوارئ عند ظهور ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام. وقد تدل هذه الأعراض على مشكلة خطيرة تستدعي التدخل فورًا، سواء كانت مرتبطة بالتهاب الشغاف أم لا.

راجع طبيب الأسنان عند استمرار نزيف اللثة أو تورمها، أو وجود رائحة فم مزمنة، أو ألم، أو تخلخل الأسنان. أما تورم الوجه المصحوب بحمى أو صعوبة البلع أو التنفس فيحتاج إلى رعاية عاجلة.

يسأل الطبيب عن الأعراض وأمراض القلب وإجراءات الأسنان والعدوى الحديثة، ثم يفحص القلب والجسم. وعند الاشتباه، تُؤخذ عادةً عدة عينات لزراعة الدم للتعرف إلى الميكروب وتوجيه العلاج. ويُفضل أخذ العينات قبل المضادات الحيوية متى سمحت الحالة، دون تأخير علاج المريض غير المستقر.

يُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لفحص الصمامات والبحث عن التجمعات أو التلف. وقد يلزم التصوير عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح، خاصة مع الصمامات الصناعية. وتساعد تحاليل أخرى على تقييم الالتهاب ووظائف الكلى والمضاعفات المحتملة.

عند تأكيد العدوى، يحتاج المريض عادةً إلى مضادات حيوية موجهة، غالبًا عبر الوريد لعدة أسابيع، تحت إشراف فريق طبي. ويعتمد اختيارها على نوع البكتيريا ونتيجة حساسيتها وحالة الصمام والكلى. وقد يلزم التدخل الجراحي إذا حدث تلف شديد بالصمام، أو استمرت العدوى، أو ارتفع خطر انتقال أجزاء من التجمعات المعدية.

يعالج طبيب الأسنان أي مصدر عدوى فموي بالتنسيق مع فريق القلب، لكن تنظيف اللثة وحده لا يعالج عدوى وصلت إلى الصمامات. كذلك ليست جميع الحالات ناتجة عن بكتيريا الفم؛ فالمكورات العنقودية، ومنها السلالات المقاومة للميثيسيلين، قد تسبب التهاب الشغاف وتتطلب علاجًا مختلفًا تحدده الفحوص.

العناية اليومية والمتابعة

• نظف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد وفرشاة ناعمة.
• نظف بين الأسنان يوميًا بالخيط أو الفرش البينية المناسبة.
• لا تتوقف عن التنظيف بسبب نزف خفيف، لكن استخدم أسلوبًا لطيفًا واطلب فحصًا إذا استمر.
• تابع لدى طبيب الأسنان وفق احتياجاتك، وعالج التسوس والتهاب اللثة مبكرًا.
• امتنع عن التدخين واضبط السكري إذا كنت مصابًا به، فهما يؤثران في صحة اللثة.

متى يُستخدم المضاد الوقائي؟

قد يوصى بمضاد حيوي قبل إجراءات سنية معينة للفئات القلبية الأعلى خطورة، خصوصًا الإجراءات التي تتلاعب باللثة أو المنطقة حول جذور الأسنان أو تثقب مخاطية الفم. تختلف التفاصيل حسب الإرشادات المحلية والحالة، ولا تشمل الوقاية كل زيارة للأسنان.

أخبر طبيب الأسنان بتاريخك القلبي وأدويتك وحساسياتك، وقدم تقرير طبيب القلب إن توفر. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا توقف مميعات الدم بنفسك. وأخيرًا، توجد علاقة رصدية بين أمراض اللثة وأمراض القلب الوعائية، لكنها لا تثبت أن التهاب اللثة يسبب الجلطات مباشرةً أو أن علاجه يمنعها؛ ومع ذلك تبقى العناية بالفم ضرورة صحية مؤكدة.