بكتيريا المستدمية: كيف تسبب العدوى وما طرق الوقاية؟

المستدمية جنس من البكتيريا الصغيرة سالبة الغرام، وقد تعيش بعض أنواعه على الأغشية المخاطية للإنسان. وأشهر الأنواع المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي والعدوى الغازية هو المستدمية النزلية. وجودها لا يعني دائمًا وجود مرض؛ فقد يحملها الشخص في الأنف أو الحلق دون أن يشعر بأي أعراض، وهو ما يُعرف بالاستعمار البكتيري.

تحتاج المستدمية النزلية عند زراعتها في المختبر إلى عوامل نمو خاصة، منها عامل مشتق من الهيم وعامل آخر يساعد العمليات الحيوية داخل الخلية. ولهذا تُستخدم أوساط مخبرية مناسبة للكشف عنها. ولا يعني هذا الاحتياج أنها تعيش حصرًا في الدم، أو أن وجودها دليل تلقائي على فقر الدم أو اضطراب الهيموغلوبين.

لا. المستدمية النزلية بكتيريا، بينما الإنفلونزا مرض تسببه فيروسات مختلفة تمامًا. والتشابه في الاسم له خلفية تاريخية، وليس دليلًا على أن الحالتين واحدة. لذلك لا يحل لقاح الإنفلونزا محل لقاح المستدمية، ولا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الإنفلونزا الفيروسية نفسها.

بعض سلالات المستدمية النزلية محاط بمحفظة خارجية، وتنقسم هذه السلالات إلى أنماط، من بينها النمط ب المعروف اختصارًا باسم Hib. وهناك سلالات غير محفظة، تُسمى غير قابلة للتنميط، ترتبط كثيرًا بعدوى الأذن والجيوب الهوائية، وقد تسبب أيضًا عدوى شديدة لدى بعض الأشخاص.

يمكن انتقال المستدمية النزلية عبر الرذاذ والإفرازات التنفسية، خصوصًا عند المخالطة القريبة لشخص يحمل البكتيريا، سواء ظهرت عليه أعراض أم لا. وقد تبدأ بعض حالات العدوى من البكتيريا الموجودة أصلًا في الجهاز التنفسي للشخص نفسه، عندما تتغير الظروف المحلية أو تضعف وسائل الدفاع في الجسم.

تختلف قابلية الإصابة حسب العمر والمناعة والتطعيم والحالة الصحية. ومن الفئات التي قد تكون أكثر عرضة للمرض الشديد:

• الأطفال الصغار، خصوصًا من لم يستكملوا التطعيم ضد Hib.
• كبار السن، ولا سيما المصابون بأمراض مزمنة.
• من لديهم ضعف في المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط لها.
• الأشخاص الذين استُؤصل طحالهم أو لا يعمل الطحال لديهم بصورة طبيعية.
• المصابون بأمراض رئوية مزمنة، مثل الانسداد الرئوي المزمن.

لا توجد مجموعة أعراض واحدة تميز جميع عدوى المستدمية. فالأعراض تعتمد على مكان الإصابة، وعمر المريض، وقدرة جهازه المناعي على احتواء البكتيريا. ولا يمكن التعرف إلى نوع الميكروب من الأعراض وحدها، لأن كثيرًا منها يتشابه مع عدوى أخرى.

عدوى الأذن والجيوب والجهاز التنفسي

قد تسبب السلالات غير المحفظة التهاب الأذن الوسطى، مع ألم بالأذن أو تهيج عند الطفل، وأحيانًا خروج إفرازات. وقد ترتبط بالتهاب الجيوب الأنفية أو تفاقم الأعراض لدى مرضى الرئة المزمنين. وإذا حدث التهاب رئوي، فقد تظهر حمى وسعال وضيق في التنفس أو ألم بالصدر، وتختلف شدة هذه العلامات بين شخص وآخر.

العدوى الغازية

تُوصف العدوى بأنها غازية عندما تصل البكتيريا إلى مواضع تكون خالية من الميكروبات عادة، مثل الدم أو السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي. ويمكن أن تسبب التهاب السحايا أو عدوى مجرى الدم والإنتان، وأحيانًا التهاب المفاصل. وترتبط المستدمية من النمط ب أيضًا بالتهاب لسان المزمار، الذي قد يؤدي إلى انسداد خطير في مجرى التنفس.

قد يظهر التهاب السحايا بحمى وصداع شديد وتيبس الرقبة وقيء أو اضطراب الوعي. أما الرضع فقد تكون علامات المرض لديهم أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة والخمول أو التهيج غير المعتاد. ولا يلزم ظهور جميع الأعراض حتى تكون الحالة خطيرة.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض وفحص المريض، ثم تُختار الفحوص وفق موضع العدوى وشدتها. فالتهاب الأذن البسيط لا يحتاج عادة إلى الفحوص نفسها المطلوبة عند الاشتباه بالتهاب السحايا أو عدوى الدم. وفي الحالات الشديدة قد يبدأ العلاج سريعًا دون انتظار اكتمال النتائج.

• زراعة الدم عند الاشتباه بعدوى غازية.
• فحص السائل النخاعي عند الاشتباه بالتهاب السحايا، إذا كان الإجراء آمنًا ومناسبًا.
• فحوص جزيئية للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا في بعض الحالات.
• زراعة عينات تنفسية أو عينات من موضع الإصابة بحسب التقييم.
• اختبار الحساسية للمضادات الحيوية لتوجيه العلاج.

وجود المستدمية في مسحة من الحلق لا يثبت وحده أنها سبب الأعراض، لأن الشخص قد يكون حاملًا لها فقط. أما عزلها من الدم أو السائل النخاعي فله دلالة مختلفة وأكثر خطورة. وإذا ورد في تقريرك تعبير غير واضح مثل «أليف الهيموغلوبين»، فاطلب توضيح الاسم العلمي ونوع العينة.

يعتمد العلاج على مكان العدوى وشدتها ونتائج الفحوص. وقد يقرر الطبيب المراقبة أو وصف مضاد حيوي في بعض العدوى الموضعية، وفق التشخيص والعمر والحالة العامة. أما العدوى الغازية فتحتاج غالبًا إلى دخول المستشفى ومضادات حيوية عبر الوريد، مع دعم التنفس والدورة الدموية عند الضرورة.

بعض السلالات تقاوم مضادات حيوية معينة، لذلك لا يصح اختيار العلاج اعتمادًا على الاسم وحده أو استخدام وصفة قديمة. التزم بالمدة التي يحددها الطبيب، ولا تشارك المضاد مع الآخرين. وبعد التهاب السحايا قد تلزم متابعة السمع والتطور العصبي، لأن التعافي من العدوى لا يستبعد حدوث مضاعفات تحتاج إلى اكتشاف مبكر.

لقاح Hib وسيلة أساسية للوقاية من المرض الغازي الناتج عن المستدمية النزلية من النمط ب. ويُعطى ضمن برامج تطعيم الأطفال بحسب الجدول المعتمد محليًا. لكنه لا يحمي من جميع سلالات المستدمية، ولا يمنع كل حالات التهاب الأذن أو الالتهاب الرئوي. وقد يحتاج بعض البالغين ذوي عوامل الخطورة إلى التطعيم وفق تقييم الطبيب.

• راجع سجل تطعيم الطفل واستكمل الجرعات الناقصة مع مقدم الرعاية.
• اغسل اليدين بانتظام وغطِّ الفم والأنف عند السعال والعطاس.
• تجنب مشاركة الأدوات الملوثة باللعاب، واهتم بتهوية الأماكن المغلقة.
• ابتعد عن التدخين والتدخين السلبي، خصوصًا حول الأطفال.

عند تأكيد عدوى غازية بالنمط ب، قد توصي الجهات الصحية بمضاد وقائي لبعض المخالطين في المنزل أو الحضانة وفق شروط محددة. لا يحتاج كل مخالط إلى ذلك، ولا تُؤخذ الوقاية الدوائية من دون توجيه طبي.

راجع الطبيب عند استمرار الحمى أو ازدياد ألم الأذن أو السعال، أو ظهور ضيق التنفس، وخصوصًا لدى الأطفال الصغار وذوي المناعة الضعيفة. وأي حمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو التشنجات، أو حمى مصحوبة بتيبس الرقبة وصداع شديد. كما أن سيلان اللعاب مع صعوبة البلع وصوت تنفس حاد قد يشير إلى انسداد مجرى الهواء. عندها لا تحاول فحص الحلق بأداة أو إجبار الطفل على الاستلقاء؛ أبقه هادئًا واطلب المساعدة العاجلة.