الملتويات: بكتيريا حلزونية وأمراض تختلف طرق انتقالها

تتميز الملتويات بأجسام رفيعة ملتفة وبآلية حركة تعتمد على تراكيب شبيهة بالأسواط تقع داخل الغلاف الخارجي للبكتيريا. تساعدها هذه الحركة على التنقل في البيئات اللزجة والأنسجة. لكن الشكل الحلزوني وحده لا يكفي لتحديد النوع أو معرفة مدى خطورته، كما أن رؤيتها بالطرق المخبرية المعتادة قد تكون صعبة.

تشمل المجموعات المهمة طبيًا اللولبيات الشاحبة المسببة للزهري، والبوريليا المرتبطة بداء لايم وبعض أنواع الحمى الراجعة، والبريميات المسببة لداء البريميات. وتوجد ملتويات أيضًا ضمن المجتمعات الميكروبية في الفم، ويرتبط بعض أنواعها بأمراض دواعم الأسنان. ليست كل بكتيريا حلزونية ملتوية بالمعنى التصنيفي، وليست كل الملتويات مسببة للمرض.

الزهري

تسبب اللولبية الشاحبة مرض الزهري، وينتقل غالبًا عبر التلامس المباشر مع آفة معدية أثناء العلاقة الجنسية. وقد ينتقل من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة. يمكن أن يبدأ بقرحة غير مؤلمة، ثم يظهر طفح جلدي قد يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، مع أعراض عامة. وقد تختفي الأعراض بينما تبقى العدوى، ثم تحدث مضاعفات خطيرة إذا لم تُعالج.

داء لايم

ينتج داء لايم عن أنواع معينة من البوريليا، وتنتقل العدوى عبر لدغة قراد مصاب في مناطق جغرافية محددة. قد يظهر احمرار يتمدد تدريجيًا حول موضع اللدغة، لكنه لا يكون دائمًا على هيئة حلقات، وقد يغيب تمامًا. يمكن أن يصاحبه صداع وتعب وحمى، وقد تصيب العدوى المفاصل أو الأعصاب أو القلب لاحقًا.

الحمى الراجعة

تسببها أنواع أخرى من البوريليا، وقد تنتقل عبر أنواع معينة من القراد أو قمل الجسم، بحسب المسبب والبيئة. تتميز بنوبات حمى قد تتخللها فترات تحسن، مع صداع وآلام عضلية وأحيانًا غثيان. لا يكفي تكرر الحمى لتشخيصها؛ إذ يمكن لأمراض كثيرة أن تسبب نمطًا مشابهًا.

داء البريميات

ترتبط هذه العدوى ببكتيريا تطرحها حيوانات مصابة، ومنها القوارض، في البول. قد تنتقل عند ملامسة مياه أو تربة ملوثة، خصوصًا بعد الفيضانات أو أثناء بعض الأعمال والأنشطة المائية. تتراوح الإصابة بين مرض شبيه بالإنفلونزا وحالة شديدة تؤثر في الكلى والكبد والرئتين أو تسبب التهاب السحايا.

لا توجد طريقة انتقال مشتركة لكل الملتويات؛ لذلك تبدأ الوقاية بمعرفة التعرض المحتمل. فالزهري لا ينتقل بالطريقة نفسها التي ينتقل بها داء لايم، والاختلاط اليومي العابر ليس طريقًا معتادًا لانتقال هذين المرضين. وتزداد احتمالات بعض العدوى في ظروف محددة:

• التلامس الجنسي مع آفات الزهري، بما في ذلك آفات قد لا تكون ظاهرة.
• المشي أو العمل في أماكن يوجد فيها القراد الناقل، خاصة بين الأعشاب والشجيرات.
• ملامسة مياه الفيضانات أو المياه العذبة الملوثة ببول الحيوانات.
• العمل مع الحيوانات أو في الصرف الصحي والزراعة دون حماية مناسبة.
• ظروف الازدحام وضعف النظافة التي تساعد على انتشار قمل الجسم في بعض المناطق.

في داء البريميات، تستطيع البكتيريا دخول الجسم عبر جروح الجلد أو الأغشية المخاطية، مثل العين والفم. أما التعرض للقراد فلا يعني تلقائيًا حدوث عدوى؛ إذ يتأثر الخطر بنوع القراد والمنطقة ومدة التصاقه.

قد تتشابه الأعراض المبكرة مع عدوى شائعة، وتشمل الحمى والصداع والإرهاق وآلام العضلات. ما يجعلها أكثر أهمية هو ارتباطها بتعرض واضح، مثل لدغة قراد أو رحلة إلى منطقة موبوءة أو مخالطة مياه فيضانات أو علاقة جنسية محتملة الخطورة.

• قرحة تناسلية أو فموية غير مؤلمة، أو طفح غير معتاد.
• بقعة حمراء تتسع تدريجيًا بعد التعرض للقراد.
• نوبات حمى متكررة مع فترات تحسن.
• آلام عضلية شديدة، خصوصًا في الساقين، مع حمى واحمرار العينين بعد التعرض لمياه ملوثة.
• تورم مفصل، أو ضعف في عضلات الوجه، أو خفقان غير مفسر.

هذه العلامات لا تؤكد وحدها عدوى بالملتويات. كذلك لا يستبعد غياب الطفح أو عدم تذكر لدغة القراد الإصابة، ولا يعني زوال القرحة أو الحمى أن العدوى انتهت.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والسفر والعمل والتعرض للحيوانات والمياه والقراد، وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بسرية واحترام. ثم يختار الفحوص وفق الاحتمال الأقرب، بدلًا من طلب تحليل عام واحد لجميع الملتويات.

قد تشمل الفحوص اختبارات الأجسام المضادة، أو الكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا، أو فحص عينات بطرق مجهرية خاصة. ويُشخّص الزهري عادة باستخدام اختبارات دم متكاملة، بينما قد يعتمد تشخيص داء لايم المبكر على الطفح المميز والتعرض المناسب دون انتظار التحليل.

يمكن أن تكون بعض الاختبارات سلبية في بداية العدوى، وقد يطلب الطبيب تكرارها لاحقًا. كما أن بقاء بعض الأجسام المضادة بعد العلاج لا يثبت وحده استمرار المرض. وعند وجود علامات إصابة الأعضاء، قد تلزم تحاليل لوظائف الكلى والكبد أو فحوص أخرى.

تُعالج العدوى البكتيرية المسببة بهذه المجموعة بمضادات حيوية يحددها الطبيب بحسب المرض ومرحلته وشدته، وعمر المريض والحمل والحساسية الدوائية. تختلف مدة العلاج وطريقته، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى وأدوية وريدية ودعم وظائف الأعضاء. لا يصلح مضاد واحد أو نظام علاجي واحد لكل الحالات.

قد يحدث بعد بدء علاج بعض هذه العدوى تفاعل التهابي مؤقت يسمى تفاعل ياريش–هيركسهايمر، يسبب حمى وقشعريرة وتفاقمًا عابرًا للأعراض. ليس هذا التفاعل بالضرورة حساسية دوائية، لكن يجب إبلاغ الطبيب؛ أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الإغماء فتستدعي الطوارئ فورًا.

في الزهري، تشمل الرعاية متابعة تحاليل الدم وتقييم الشركاء الجنسيين وعلاجهم عند الحاجة، وتجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج والتئام الآفات ووفق توجيهات الطبيب. ولا تمنح الإصابة السابقة حماية مضمونة من تكرار العدوى.

• استخدم الواقي بصورة صحيحة، مع العلم أنه لا يغطي جميع الآفات المعدية المحتملة للزهري.
• التزم بفحوص العدوى المنقولة جنسيًا عند الحاجة، وبفحص الزهري أثناء الحمل وفق برنامج الرعاية.
• استخدم طارد الحشرات المناسب وملابس تغطي الجلد في مناطق القراد، وافحص الجسم بعد العودة.
• أزل القراد بملقط دقيق من قرب الجلد بسحب ثابت، دون حرقه أو تغطيته بالزيوت.
• تجنب مياه الفيضانات، وغطِّ الجروح، وارتدِ أحذية وقفازات واقية عند احتمال التعرض لمياه ملوثة.
• حافظ على نظافة الفم وعالج أمراض اللثة، ولا تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من تلقاء نفسك.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى أو قرحة أو طفح متسع بعد تعرض محتمل، أو إذا شُخّص شريكك بالزهري حتى دون وجود أعراض لديك. ويستدعي الحمل مع احتمال التعرض للزهري تقييمًا دون تأخير لحماية الأم والجنين.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ضيق التنفس، أو اصفرار الجلد مع قلة البول، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو ارتباك، أو إغماء، أو ألم صدر. كذلك يستلزم فقدان الرؤية أو السمع المفاجئ تقييمًا عاجلًا. يساعد ذكر تفاصيل التعرض وتوقيته على توجيه التشخيص والعلاج مبكرًا.