بكتيريا الوتدية: أنواعها ومتى تصبح خطرًا على الصحة

الوتديات بكتيريا عصوية موجبة الغرام، أي إنها تظهر بلون مميز عند استخدام صبغة مخبرية تساعد على تصنيف البكتيريا. وقد يبدو أحد طرفيها أكثر انتفاخًا، فتأخذ شكلًا يشبه الهراوة. توجد أنواع منها في البيئة، بينما تسكن أنواع أخرى الجلد وبعض الأغشية المخاطية ضمن المجتمع الميكروبي الطبيعي للجسم.

هذا الوجود الطبيعي لا يستلزم علاجًا، ولا يعني أن الشخص مصاب بعدوى معدية. ومع ذلك، قد تعبر البكتيريا حاجز الجلد عبر جرح، أو تستقر على قسطرة أو جهاز مزروع، فتتحول من كائن متعايش إلى سبب للمرض. وتختلف قدرتها على ذلك باختلاف النوع وظروف المريض.

الدفتيريا، وتُعرف أيضًا بالخناق، مرض قد تسببه سلالات منتجة للذيفان من الوتدية الخناقية. والذيفان مادة سامة تنتجها البكتيريا، ويمكن أن تتسبب في أذى موضعي بالحلق ومضاعفات في أعضاء أخرى. ليس كل عزل للوتدية الخناقية دليلًا على إنتاج الذيفان؛ إذ تحتاج هذه الخاصية إلى فحوص متخصصة.

قد تنتج أنواع أخرى، مثل الوتدية المقرّحة، الذيفان أيضًا وتسبب مرضًا مشابهًا للدفتيريا. في المقابل، توجد وتديات تسبب مشكلات مختلفة تمامًا، مثل عدوى الجلد أو المسالك البولية أو الدم. لذلك، لا يصح استخدام كلمتي الوتدية والدفتيريا باعتبارهما مترادفتين.

الدفتيريا التنفسية والجلدية

تصيب الدفتيريا التنفسية الأنف أو الحلق، وقد تؤدي إلى تكوّن غشاء سميك ملتصق يعيق مجرى الهواء. أما الشكل الجلدي فقد يظهر على هيئة قرح بطيئة الالتئام. ويمكن للعدوى الجلدية أن تسهم في انتقال البكتيريا إلى الآخرين، حتى عندما تكون الأعراض العامة محدودة.

الوذح في ثنيات الجلد

الوذح عدوى سطحية ترتبط غالبًا بالوتدية الدقيقة، وتظهر كبقع بنية محمرة ذات قشور دقيقة، خاصة بين أصابع القدم أو في الإبطين والأربية. قد ترافقها حكة خفيفة أو لا تسبب انزعاجًا واضحًا. وتشبه بعض حالات الفطريات، لكن علاجها يختلف، لذا يفيد الفحص بدل الاعتماد على شكل البقعة وحده.

العدوى الانتهازية

قد تسبب أنواع مثل الوتدية المخططة والوتدية الجيكية عدوى لدى مرضى المستشفيات أو ضعيفي المناعة، ومنها عدوى الدم والأجهزة المزروعة. كما قد ترتبط الوتدية الحالّة لليوريا بعدوى بولية معقدة وتكوّن ترسبات في المسالك البولية. هذه الحالات أقل شيوعًا من مجرد وجود الوتديات على الجلد، لكنها تستحق تقييمًا دقيقًا.

لا توجد طريقة انتقال واحدة لجميع الوتديات. فالدفتيريا قد تنتقل عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة، أو ملامسة إفرازات القرح المصابة. وقد ترتبط بعض حالات العدوى بالوتدية المقرّحة بمخالطة حيوانات مصابة أو تناول منتجات ألبان غير مبسترة. أما العدوى الانتهازية فقد تنشأ من بكتيريا موجودة أصلًا على جلد الشخص نفسه.

تشمل العوامل التي تزيد احتمال بعض صور العدوى:

• عدم استكمال تطعيمات الدفتيريا أو الجرعات الداعمة الموصى بها.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• وجود قسطرة وريدية أو بولية، أو صمام قلب صناعي أو جهاز مزروع.
• الجروح المزمنة وتضرر الحاجز الجلدي والإقامة الطويلة في المستشفى.
• الرطوبة والتعرق واحتكاك ثنيات الجلد، خاصة في حالات الوذح.

تختلف الأعراض تبعًا لموضع العدوى. وقد لا يسبب الاستعمار الطبيعي أي أعراض على الإطلاق. في الدفتيريا التنفسية يمكن أن يبدأ المرض بألم في الحلق وتعب وارتفاع في الحرارة، ثم يظهر غشاء رمادي أو أبيض ملتصق بالحلق، مع تضخم عقد الرقبة أو تورمها وصعوبة البلع.

• عدوى الجلد: بقع متقشرة، أو قرح مستمرة، أو احمرار وألم وإفرازات حول الجرح.
• عدوى المسالك البولية: حرقة وتكرار التبول، وقد يظهر دم في البول أو ألم بحسب موضع الإصابة.
• عدوى الدم أو الأجهزة: حمى وقشعريرة وتدهور عام، وأحيانًا ألم أو احمرار حول موضع القسطرة.

هذه العلامات ليست حصرية للوتديات، وقد تنتج عن أسباب كثيرة. ولا يمكن تحديد نوع البكتيريا من الأعراض أو الصور وحدها، كما أن غياب الحرارة المرتفعة لا يستبعد مرضًا مهمًا.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وفحص موضع الإصابة، ثم أخذ عينة مناسبة عند الحاجة، مثل مسحة من الحلق أو الجرح، أو مزرعة بول أو دم. ويستخدم المختبر اختبارات لتحديد النوع وحساسيته للمضادات الحيوية. وعند الاشتباه بالدفتيريا تُجرى فحوص للكشف عن القدرة على إنتاج الذيفان بالتنسيق مع المختبرات المختصة.

قد يرد في التقرير وصف «بكتيريا شبيهة بالدفتيريا»، وهو وصف مخبري لا يثبت الإصابة بالخناق. كذلك قد تصل وتديات الجلد إلى العينة أثناء جمعها، فتكون النتيجة تلوثًا للعينة لا عدوى فعلية. لكن لا يجوز تجاهلها تلقائيًا، خصوصًا إذا تكرر عزلها من الدم، أو وُجد جهاز مزروع وأعراض متوافقة. يوازن الطبيب بين هذه القرائن قبل تقرير العلاج.

لا يحتاج وجود الوتديات الطبيعي إلى مضاد حيوي. أما العدوى المثبتة فيعتمد علاجها على النوع وموضع الإصابة وشدتها ونتيجة اختبار الحساسية؛ فبعض الأنواع قد تقاوم عدة مضادات. وقد يتطلب علاج عدوى الأجهزة إزالة الجهاز المصاب أو استبداله، وفق تقييم الفريق الطبي، مع العناية بالجرح أو تصريف تجمع صديدي عند وجوده.

الاشتباه القوي بالدفتيريا التنفسية حالة مختلفة؛ إذ قد يستلزم دخول المستشفى والعزل وإعطاء مضاد ذيفان الدفتيريا مبكرًا إلى جانب المضادات الحيوية، دون انتظار تأكيد المختبر. ويحتاج المريض إلى مراقبة التنفس والقلب والأعصاب. يحدد الطبيب أيضًا تدبير الدفتيريا الجلدية والحاجة إلى مضاد الذيفان بحسب الصورة السريرية.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو صعوبة واضحة في البلع، أو تورم الرقبة مع غشاء ملتصق بالحلق. لا تحاول كشط الغشاء أو إزالته، فقد يسبب ذلك نزفًا ويزيد الخطر. ومن الأفضل إبلاغ المنشأة الصحية مسبقًا عند الاشتباه بالدفتيريا لتطبيق احتياطات العدوى.

راجع الطبيب أيضًا عند قرحة لا تلتئم، أو التهاب جلدي متفاقم، أو أعراض بولية مستمرة. وتستدعي الحمى مع قسطرة أو جهاز مزروع تقييمًا سريعًا، خاصة لدى ضعيف المناعة. أما التدهور الشديد أو الارتباك أو الإغماء فيستدعي التوجه إلى الطوارئ.

استكمال لقاح الدفتيريا والجرعات الداعمة وفق الجدول المحلي هو أهم إجراء للوقاية من آثار ذيفانها، لكنه لا يحمي من جميع أمراض الوتديات. وتساعد نظافة اليدين وتغطية الجروح وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية وتجفيف ثنيات الجلد على تقليل بعض المخاطر. كما ينبغي الالتزام بالعناية الطبية بالقساطر وعدم تناول الحليب غير المبستر.

عند تأكيد الدفتيريا، تتولى الجهات الصحية تقييم المخالطين؛ فقد يحتاجون إلى فحوص ومضاد حيوي وقائي وتحديث التطعيم حتى دون أعراض. ولا يكفي تحسن المريض لتقرير انتهاء العدوى، بل تُتبع تعليمات الفريق المعالج بشأن العزل والمتابعة.