بلازما المتعافين من كورونا: دورها العلاجي وحدود فائدتها

البلازما هي الجزء السائل من الدم، وتحمل بروتينات متعددة، منها الأجسام المضادة وعوامل التخثر. بعد الإصابة بفيروس كورونا، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تتعرف إلى الفيروس، وقد يساعد بعضها على منع دخوله إلى الخلايا. ويمكن جمع البلازما من متبرعين مؤهلين وتحضيرها للاستخدام الطبي وفق معايير محددة.

لا تُنقل خلايا المناعة نفسها بهذا العلاج، وإنما تُنقل أجسام مضادة جاهزة، وهو ما يسمى المناعة السلبية. ويكون أثرها مؤقتًا، ولا يضمن تكوين حماية طويلة الأمد لدى المتلقي. لذلك تختلف البلازما عن اللقاح الذي يحفز جهاز المناعة على بناء استجابة خاصة به.

استُخدمت بلازما المتعافين في سياقات تنظيمية مختلفة، شملت إتاحة الاستخدام الطارئ، ثم تحديد استعمالات ومنتجات لفئات معينة. والتصريح الطارئ آلية تسمح باستخدام منتج في ظروف صحية استثنائية بناءً على الأدلة المتاحة وتقدير فوائده ومخاطره؛ لكنه ليس ضمانًا لفعاليته لدى كل مريض.

كما يجب التمييز بين التصريح الطارئ والترخيص الكامل لمنتج محدد. وتوجد في الولايات المتحدة منتجات من بلازما المتعافين عالية العيار مرخصة لعلاج مرضى لديهم ضعف مناعي أو يتلقون علاجات مثبطة للمناعة، سواء داخل المستشفى أو خارجه، ضمن شروط استخدامها. ولا يعني ذلك توصية عامة بإعطائها لجميع المصابين، كما تختلف الإتاحة والضوابط بين البلدان.

الهدف هو تزويد المريض بأجسام مضادة قادرة على تحييد الفيروس، خصوصًا إذا كان جسمه لا ينتج كمية كافية منها. ويُقصد بالبلازما عالية العيار أنها تحتوي على مستوى مرتفع من الأجسام المضادة المقاسة باختبارات معتمدة. لكن ارتفاع المستوى وحده لا يكفي؛ فمدى قدرة هذه الأجسام المضادة على التعامل مع المتحورات المنتشرة مهم أيضًا.

وتتأثر الفائدة المحتملة بوقت إعطاء العلاج. ففي مراحل المرض المتأخرة، قد يكون الالتهاب الشديد وتضرر الأعضاء أكثر تأثيرًا من تكاثر الفيروس نفسه، فلا يُتوقع أن تعالج الأجسام المضادة وحدها هذه المشكلات. أما بعض ضعاف المناعة فقد يستمر لديهم تكاثر الفيروس مدة أطول، ما يستدعي تقييمًا مختلفًا.

لم تُظهر التجارب الكبيرة فائدة واضحة تبرر الاستخدام الروتيني لبلازما المتعافين لدى عموم المرضى المنومين بسبب كورونا، خصوصًا من لا يعانون ضعفًا مناعيًا. لذلك لا تُعد علاجًا قياسيًا لكل حالة، ولا بديلًا تلقائيًا عن الأدوية التي ثبتت فائدتها لفئات محددة.

أما لدى ضعاف المناعة، فهناك إشارات إلى فائدة محتملة في ظروف معينة، لكن قوة الأدلة ليست متساوية بين الحالات. وتعتمد النتيجة على خصائص المريض، ونشاط العدوى، وجودة البلازما، وتوافر علاجات أخرى. لهذا تختلف التوصيات في تفاصيلها، ويُتخذ القرار بعد موازنة فردية للفائدة المتوقعة والمخاطر، لا لمجرد إيجابية الفحص.

قد يناقش اختصاصي الأمراض المعدية أو أمراض الدم استخدام البلازما عالية العيار لبعض المرضى الذين يصعب على أجسامهم تكوين استجابة كافية بالأجسام المضادة. ولا يعني الانتماء إلى إحدى الفئات التالية ضرورة تلقيها، لكنه قد يبرر تقييمًا متخصصًا:

• بعض المصابين بأورام الدم التي تؤثر في وظيفة المناعة.
• من يتلقون علاجات تقلل الخلايا المسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة.
• بعض متلقي زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية بحسب مستوى تثبيط المناعة.
• مرضى مختارون لديهم نقص مناعة شديد أو عدوى مستمرة بعد تقييم أسبابها.

يراجع الطبيب العلاجات السابقة، وإمكانية استخدام مضادات الفيروسات، ووظائف القلب والكلى. كما أن استمرار إيجابية فحص كورونا وحده لا يثبت استمرار عدوى نشطة تستدعي البلازما؛ فقد تبقى آثار المادة الوراثية للفيروس بعد التعافي.

تُعطى البلازما بالتسريب الوريدي في منشأة مجهزة لمراقبة المريض والتعامل مع تفاعلات نقل الدم. وقبل ذلك، تُراجع فصيلة الدم والتوافق، والحالة الصحية، وتاريخ الحساسية أو التفاعلات السابقة. وتُجمع البلازما من متبرعين مستوفين للشروط، وتُفحص وفق معايير بنوك الدم للكشف عن العدوى المنقولة بالدم.

يراقب الفريق الطبي العلامات الحيوية والأعراض أثناء التسريب وبعده، ويحدد تفاصيل العلاج وفق المنتج والحالة السريرية. لا يجوز شراء البلازما أو نقلها بصورة غير منظمة، ولا يمكن الاستعاضة عنها بدم متبرع تعافى من كورونا دون إجراءات الاختيار والفحص والتحضير المعتمدة.

تظل البلازما أحد مكونات الدم، ولذلك لا يخلو نقلها من المخاطر. وقد تكون التفاعلات بسيطة، لكن بعضها يتطلب تدخلًا عاجلًا. وتشمل المخاطر المعروفة:

• الحساسية، مثل الحكة والطفح، ونادرًا تفاعل تحسسي شديد.
• الحمى أو القشعريرة المصاحبة لنقل مكونات الدم.
• زيادة السوائل بالدورة الدموية، خصوصًا لدى مرضى القلب أو الكلى.
• إصابة رئوية حادة مرتبطة بنقل الدم، وهي مضاعفة نادرة لكنها خطيرة.
• انتقال عدوى، وهو احتمال منخفض جدًا مع الفحص والتحضير المعتمدين، لكنه ليس معدومًا.

يجب إبلاغ الفريق فورًا عند حدوث ضيق تنفس، أو ألم بالصدر أو الظهر، أو دوخة شديدة، أو تورم، أو طفح أثناء النقل. ويقرر الفريق إيقاف التسريب وتقييم السبب عند الاشتباه في تفاعل ضار.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض وخطر المضاعفات ومدة المرض. فالحالات الخفيفة قد تحتاج إلى الراحة والسوائل وتخفيف الأعراض، بينما قد يستفيد الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات من مضادات فيروسية تُبدأ مبكرًا. ويختار الطبيب العلاج بعد مراجعة التداخلات الدوائية ووظائف الكلى والكبد.

أما الحالات التي تستدعي التنويم فقد تحتاج إلى الأكسجين وعلاجات مضادة للالتهاب أو علاجات أخرى بحسب وضعها. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفيروس نفسه، كما لا ينبغي بدء الكورتيزون ذاتيًا في الحالات البسيطة التي لا تحتاج إلى أكسجين. وتظل اللقاحات الموصى بها وسيلة مهمة لتقليل المرض الشديد، وليست البلازما بديلًا عنها.

تواصل مع الطبيب مبكرًا عند ظهور أعراض كورونا إذا كنت تعاني ضعف المناعة، أو كنت متقدمًا في السن، أو لديك أمراض مزمنة تزيد خطر المضاعفات. لا تنتظر تدهور الحالة للسؤال عن العلاج، لأن بعض الخيارات تكون أنفع خلال فترة مبكرة من العدوى.

• اطلب رعاية طارئة عند صعوبة التنفس أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر.
• اطلب المساعدة فورًا عند تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين إلى الأزرق أو الرمادي.
• راجع الطبيب عند تدهور الأعراض، أو العجز عن شرب السوائل، أو انخفاض الأكسجين عن المستوى الذي حدده لك الفريق المعالج.

الخلاصة أن بلازما المتعافين خيار انتقائي، وليست علاجًا عامًا لكورونا. ويحتاج استخدامها إلى منتج مناسب، وتقييم متخصص، ومراقبة آمنة، مع عدم تأخير العلاجات الأخرى الملائمة للحالة.