بلازما المتعافين وكورونا: حدود الفائدة ومخاطر العلاج

البلازما هي الجزء السائل من الدم، وتحمل الماء والأملاح وبروتينات متعددة، منها عوامل التجلط والأجسام المضادة. وبعد التعافي من عدوى فيروسية، قد تحتوي بلازما الشخص على أجسام مضادة تتعرف إلى الفيروس وتحد من قدرته على دخول الخلايا. ويختلف مقدار هذه الأجسام المضادة وفاعليتها بين المتبرعين.

عند استخدام بلازما المتعافين، تُجمع البلازما من متبرع مؤهل وتُفحص وتُجهز، ثم تُنقل عبر الوريد إلى مريض آخر. والهدف هو منحه مناعة سلبية مؤقتة، بدلًا من انتظار إنتاج جسمه أجسامًا مضادة كافية. وهي ليست علاج البلازما الغنية بالصفائح المستخدمة في بعض الإجراءات الجلدية أو المتعلقة بالمفاصل.

أظهرت التجارب السريرية على مجموعات واسعة من المرضى أن إضافة بلازما المتعافين إلى الرعاية المعتادة لم تحقق انخفاضًا واضحًا في الوفيات أو تحسنًا ثابتًا في التعافي لدى معظم المرضى المنومين. ولهذا لا توصي الإرشادات باستخدامها بصورة روتينية، ولا تُعد خيارًا بديلًا للعلاجات التي ثبتت فائدتها للحالة المناسبة.

والمقصود بعدم ثبوت الفائدة ليس أن البلازما خالية من الأجسام المضادة، بل إن وجودها لم يترجم إلى تحسن سريري مهم في الفئات التي دُرست. فتقييم العلاج يعتمد على نتائج مثل البقاء على قيد الحياة، والحاجة إلى أجهزة التنفس، وسرعة التعافي، وليس على مؤشرات المختبر وحدها.

عوامل قد تفسر محدودية الفائدة

• توقيت العلاج: قد يكون تأثير الأجسام المضادة أقل بعد تطور التهاب شديد أو أذى في الأعضاء، عندما لا يكون تكاثر الفيروس وحده سبب التدهور.
• وجود مناعة لدى المريض: إذا كان الجسم قد أنتج أجسامًا مضادة بالفعل، فقد لا تضيف البلازما فائدة مؤثرة.
• اختلاف وحدات البلازما: لا تحتوي كل وحدة على التركيز نفسه من الأجسام المضادة القادرة على تعطيل الفيروس.
• تغير الفيروس: قد تكون الأجسام المضادة الناتجة عن عدوى سابقة أقل قدرة على التعامل مع متحورات مختلفة.

قد ينظر فريق متخصص في استخدام بلازما ذات مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة لدى بعض المرضى المصابين بضعف المناعة، مثل من يعجزون عن تكوين استجابة كافية بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة. وقد يكون ذلك مطروحًا عند استمرار العدوى أو عدم توافر بدائل مناسبة، وفق الإرشادات والتراخيص المحلية.

لكن هذه ليست توصية عامة لكل مريض لديه ضعف مناعة؛ فالأدلة على مقدار الفائدة أقل يقينًا، والقرار يحتاج إلى موازنة البدائل والمخاطر وتوقيت الإصابة وخصائص البلازما المتاحة. ولا يمكن ضمان الاستجابة، حتى عند اختيار وحدة عالية الأجسام المضادة. لذلك لا ينبغي طلب نقل البلازما ذاتيًا أو تأخير العلاج المعتاد بحثًا عنها.

نقل البلازما إجراء طبي يحتاج إلى مراقبة، وليس مجرد إعطاء سائل مقوٍّ للمناعة. وتقل المخاطر باختيار المتبرعين وفحص الوحدات ومراعاة توافق فصائل الدم، لكنها لا تختفي تمامًا. ومن المضاعفات المحتملة:

• تفاعلات الحساسية: قد تظهر كحكة أو طفح، وقد تكون شديدة في حالات نادرة.
• زيادة الحمل على الدورة الدموية: قد تؤدي السوائل المنقولة إلى احتقان وضيق تنفس، خاصة لدى مرضى القلب أو الكلى.
• إصابة رئوية حادة مرتبطة بنقل الدم: مضاعفة نادرة لكنها خطيرة وتحتاج إلى تدخل عاجل.
• تفاعلات مرتبطة بعدم التوافق: يمكن تقليل احتمالها بفحوص ما قبل النقل والتحقق الدقيق من هوية المريض والوحدة.
• انتقال العدوى: يصبح احتمال انتقال العدوى التي تُفحص في بنوك الدم منخفضًا جدًا مع إجراءات السلامة، لكنه ليس معدومًا.

يجب إبلاغ الطاقم فورًا عند حدوث قشعريرة أو طفح أو ألم في الصدر أو الظهر أو صعوبة تنفس أثناء النقل. وقد يحتاج الفريق إلى إيقافه وتقييم السبب، بدلًا من افتراض أن الأعراض جزء من عدوى كورونا.

لا. فعدم ثبوت فائدتها الروتينية ضد كورونا لا ينفي أهميتها في حالات أخرى. قد تُستخدم البلازما لتعويض نقص عدة عوامل للتجلط عند وجود نزيف أو ضمن بروتوكولات النزف الشديد، وقد تدخل في تبديل البلازما لعلاج أمراض محددة. ولكل استخدام سبب طبي وشروط مختلفة.

كذلك تختلف مكونات الدم المنقولة حسب الحاجة: تُستخدم كريات الدم الحمراء لتحسين قدرة الدم على حمل الأكسجين في حالات مختارة من الأنيميا أو النزيف، وتُستخدم الصفائح عند نقصها أو اضطراب وظيفتها في ظروف معينة. ولا يصلح مكوّن واحد بديلًا عن بقية المكونات، ولا يُنصح بنقلها لمجرد التعب أو الضعف العام.

يحدد بنك الدم أهلية التبرع وفق القواعد المحلية، وليس بناءً على التعافي من كورونا وحده. وقد تشمل عملية التقييم الحالة الصحية العامة، والعمر والوزن المناسبين، ومستوى الهيموجلوبين، والتاريخ المرضي والأدوية، وفحوص العدوى المنقولة بالدم. ولبرامج بلازما المتعافين متطلبات إضافية بشأن التعافي ومستوى الأجسام المضادة.

قد يراجع المركز أيضًا تاريخ الحمل أو نقل الدم السابق لتقييم مخاطر بعض الأجسام المضادة. وينبغي تأجيل التبرع عند المرض الحاد واتباع تعليمات المركز بشأن المدة اللازمة بعد التعافي. ولا يعني قبول التبرع أن البلازما ستُستخدم لعلاج كورونا، فالحاجة إليها ترتبط بالبرامج المتاحة والاستطبابات الطبية المعتمدة.

تعتمد الرعاية على شدة الأعراض واحتمال حدوث مضاعفات. قد تكفي الراحة والسوائل المناسبة وتخفيف الأعراض للحالات البسيطة، بينما يحتاج أصحاب عوامل الخطورة إلى تقييم مبكر حتى لو بدأت الأعراض خفيفة. فبعض مضادات الفيروسات تكون أكثر فائدة عند بدء استخدامها خلال الأيام الأولى، بعد مراجعة التداخلات الدوائية ووظائف الكلى والكبد.

أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى الأكسجين وأدوية مضادة للالتهاب أو علاجات أخرى داخل المستشفى بحسب التقييم. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفيروس نفسه، ولا ينبغي تناول الكورتيزون ذاتيًا للحالات البسيطة التي لا تحتاج إلى الأكسجين. وتبقى اللقاحات الموصى بها وسيلة مهمة لتقليل خطر المرض الشديد.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور أعراض أو ثبوت الإصابة إذا كنت كبير السن، أو حاملًا، أو لديك ضعف مناعة أو مرض مزمن يزيد خطر المضاعفات. واطلب التقييم أيضًا إذا استمرت الحمى، أو تدهورت الأعراض، أو تعذر شرب السوائل، أو انخفض تشبع الأكسجين عن المستوى الذي حدده لك الطبيب.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ألم أو ضغط مستمر بالصدر، أو ارتباك جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين إلى الأزرق أو الرمادي. لا تنتظر توفير البلازما أو نتيجة فحص منزلي عند ظهور هذه العلامات؛ فالتقييم السريع أهم من البحث عن علاج بعينه.