بورديتيلة: بكتيريا السعال الديكي وطرق الوقاية منها

بورديتيلة جنس من البكتيريا الصغيرة سالبة الغرام. تلتصق الأنواع المسببة للعدوى التنفسية بالخلايا المبطنة للممرات الهوائية، وقد تنتج مواد تؤذي الأهداب المسؤولة عن تنظيفها من المخاط والجسيمات. لذلك قد يستمر السعال فترة طويلة، حتى عندما تنتهي العدوى النشطة ويصبح انتقالها أقل احتمالًا.

تختلف أهمية أنواعها بالنسبة إلى الإنسان، ولا يعني العثور على أحدها أن جميع الحالات متطابقة في الشدة أو العلاج:

• البورديتيلة الشاهوقية: السبب الرئيسي للسعال الديكي المعروف أيضًا بالشاهوق.
• البورديتيلة نظيرة الشاهوقية: قد تسبب مرضًا شبيهًا بالسعال الديكي، لكنه غالبًا أخف.
• البورديتيلة القصبية الإنتانية: ترتبط أساسًا بعدوى الحيوانات، ونادرًا ما تسبب عدوى بشرية، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة.

تنتقل البورديتيلة الشاهوقية بين البشر عبر الرذاذ والإفرازات التنفسية أثناء السعال أو العطاس والمخالطة القريبة. تنتشر بسهولة داخل المنزل أو أماكن التجمع، وقد ينقلها شخص لا يعرف أنه مصاب لأن أعراضه الأولى بسيطة. وتكون قابلية نقل العدوى مرتفعة في بداية المرض قبل ظهور السعال المميز.

يمكن أن يصاب الشخص رغم تلقي التطعيم سابقًا أو مروره بعدوى قديمة، لأن الحماية تتراجع مع الوقت. ومع ذلك، يظل التطعيم وسيلة أساسية لتقليل احتمال المرض ومضاعفاته. وتشمل الفئات التي تستحق اهتمامًا أكبر:

• الرضع، خاصة الأصغر سنًا ومن لم يكملوا جرعات التطعيم الأساسية.
• الأشخاص الذين يعانون ضعف المناعة أو أمراضًا تنفسية مهمة.
• الحوامل قرب الولادة، بسبب احتمال نقل العدوى إلى المولود.
• أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية المخالطين للرضع بصورة متكررة.

تظهر الأعراض عادة خلال أسبوع إلى عشرة أيام من التعرض، لكنها قد تتأخر إلى نحو ثلاثة أسابيع. يمر المرض غالبًا بمراحل، وليس ضروريًا أن تظهر جميع علاماته لدى كل مصاب.

المرحلة المبكرة: أعراض تشبه الزكام

قد تشمل سيلان الأنف أو انسداده، والعطاس، وسعالًا خفيفًا، وارتفاعًا بسيطًا في الحرارة أو غياب الحمى. تستمر هذه المرحلة عادة أسبوعًا إلى أسبوعين. أما الحمى العالية فليست سمة معتادة للسعال الديكي، وقد تدفع الطبيب للبحث عن مضاعفات أو سبب آخر للأعراض.

مرحلة نوبات السعال

يصبح السعال متتابعًا وشديدًا، وقد يعقبه شهيق حاد ذو صوت مميز يشبه الصياح. ويمكن أن تنتهي النوبة بقيء أو إرهاق شديد، وتكثر النوبات ليلًا لدى بعض المرضى. بين النوبات قد يبدو المصاب أفضل نسبيًا، لكن ذلك لا ينفي خطورة الحالة أو احتمال انتقال العدوى.

أعراض الرضع والبالغين

قد لا يُصدر الرضيع صوت الشهيق المميز، بل قد يكون السعال قليلًا أو غائبًا، وتظهر بدلًا منه نوبات توقف التنفس أو ازرقاق أو صعوبة الرضاعة. أما البالغون والمطعّمون فقد يعانون سعالًا مستمرًا دون الصورة التقليدية، ولذلك لا يمكن استبعاد العدوى اعتمادًا على غياب الصوت وحده.

تزداد خطورة المضاعفات لدى الرضع، وقد يحتاجون إلى دخول المستشفى لمراقبة التنفس والتغذية. وتشمل المضاعفات الالتهاب الرئوي، والجفاف، ونقص الوزن بسبب صعوبة الرضاعة والقيء، ونوبات توقف التنفس. وفي الحالات الشديدة قد تحدث تشنجات أو مضاعفات مرتبطة بنقص الأكسجين.

لدى الأطفال الأكبر والبالغين، قد يسبب السعال العنيف اضطراب النوم وألم العضلات وسلس البول المؤقت، وأحيانًا كسور الأضلاع. وقد تستمر نوبات السعال لأسابيع أو أشهر مع تحسن تدريجي، ولا يعني استمرارها وحده بقاء البكتيريا أو فشل العلاج.

يسأل الطبيب عن مدة السعال وشكله، والقيء بعد النوبات، والمخالطة المحتملة، وتاريخ التطعيم. ولأن الأعراض المبكرة تتشابه مع عدوى تنفسية أخرى، فقد يحتاج إلى فحص مخبري لتأكيد الاشتباه، خاصة عند وجود رضيع أو مخالطين معرضين للمضاعفات.

• مسحة أو عينة من خلف الأنف: تُستخدم لفحص المادة الوراثية للبكتيريا بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل أو لزرعها.
• اختبارات الدم: قد تفيد بعض الاختبارات في مراحل لاحقة وفق البروتوكول المحلي، لكنها لا تناسب كل الحالات.
• فحوص إضافية: مثل قياس الأكسجين أو تصوير الصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي أو مضاعفات.

يتأثر اختيار الفحص ودقته بمدة الأعراض وتناول المضادات الحيوية سابقًا. وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل ظهور النتيجة إذا كان الاشتباه قويًا أو كانت مخاطر الانتظار مرتفعة.

يعتمد العلاج على نوع البكتيريا وعمر المصاب وشدة حالته. في السعال الديكي، يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا، وغالبًا يكون من مجموعة الماكروليدات. يكون العلاج أكثر فائدة للأعراض عند البدء مبكرًا، ويساعد على الحد من انتقال العدوى، لكنه لا يوقف دائمًا السعال المتأخر فورًا بسبب استمرار تهيج الممرات الهوائية.

لا تتناول مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك، ولا تستخدم وصفة شخص آخر. يحتاج الرضع وبعض المرضى إلى رعاية بالمستشفى، قد تشمل دعم الأكسجين والسوائل والتغذية ومراقبة التنفس. أما في المنزل فتفيد الإجراءات التالية:

• تقديم السوائل بانتظام، ووجبات صغيرة متكررة لتقليل القيء بعد السعال.
• الراحة وتجنب دخان التبغ والغبار والروائح المهيجة.
• مراقبة التنفس والتبول والقدرة على الأكل أو الرضاعة.
• عدم إعطاء أدوية السعال للأطفال دون توجيه طبي؛ ففوائدها محدودة وقد تكون غير مناسبة لأعمارهم.

الوقاية الأساسية هي تلقي اللقاح المحتوي على مكوّن السعال الديكي حسب البرنامج الوطني، بما يشمل الجرعات المعززة الموصى بها. ويُنصح بتطعيم الحامل في كل حمل وفق الإرشادات المحلية، لتنتقل أجسام مضادة تساعد على حماية المولود خلال أشهره الأولى.

قد يوصي الطبيب بمضاد حيوي وقائي للمخالطين المنزليين أو المعرضين لمضاعفات شديدة ومن يخالطونهم، حتى إن كانوا مطعّمين. وليس كل تعرض عابر سببًا لتناول المضادات؛ فالقرار يعتمد على نوع المخالطة وتوقيتها وحالة الشخص.

ينبغي تجنب مخالطة الرضع والبقاء بعيدًا عن المدرسة أو العمل وفق تعليمات الطبيب والصحة العامة. غالبًا تنتهي فترة الاستبعاد بعد إكمال خمسة أيام من علاج فعال، بينما قد تستمر إلى ثلاثة أسابيع من بدء السعال دون علاج. تساعد تهوية المكان وآداب السعال وغسل اليدين على تقليل الانتشار، لكنها لا تغني عن التطعيم.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند حدوث نوبات سعال متتابعة، أو قيء بعد السعال، أو سعال مستمر بعد مخالطة حالة مؤكدة. تواصل سريعًا مع الطبيب عند الاشتباه بالعدوى لدى رضيع، أو حامل، أو شخص ضعيف المناعة، ولا تنتظر ظهور الشهيق المميز. اتصل بالعيادة قبل الحضور لتسهيل اتخاذ احتياطات منع الانتقال.

اطلب الإسعاف فورًا إذا حدث توقف للتنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو تشنج، أو تراجع واضح في الوعي. وتحتاج قلة الرضاعة أو قلة البول أو علامات الجفاف إلى تقييم عاجل، خصوصًا لدى الأطفال الصغار.