بيلة العصيات: ماذا يعني وجود البكتيريا في البول؟

العصيات بكتيريا ذات شكل يشبه القضيب، ومن أمثلتها الإشريكية القولونية، وهي من أكثر مسببات عدوى المسالك البولية شيوعًا. لكن وصف شكل البكتيريا لا يكفي لمعرفة نوعها بدقة أو اختيار الدواء المناسب؛ إذ قد يتطلب ذلك إجراء مزرعة للبول واختبار حساسية للمضادات الحيوية.

ومن المهم عدم الخلط بين بيلة العصيات والبلهارسيا. فالمصطلح الأجنبي bilharziosis يعني داء البلهارسيات، وهو عدوى طفيلية مختلفة تمامًا قد تصيب الجهاز البولي. أما وجود العصيات في البول فيتعلق بالبكتيريا، ولا يثبت الإصابة بالبلهارسيا ولا يستبعدها عند وجود عوامل تعرض مناسبة.

ليست كل نتيجة إيجابية دليلًا على التهاب يحتاج إلى علاج. يميز الطبيب عادةً بين ثلاث حالات رئيسية، لأن التعامل معها يختلف:

• عدوى المسالك البولية المصحوبة بأعراض: تظهر البكتيريا مع أعراض مثل حرقان التبول أو تكراره أو ألم أسفل البطن، وقد ترتفع الحرارة إذا امتدت العدوى إلى الكلى.
• البيلة الجرثومية دون أعراض: تنمو البكتيريا في المزرعة، لكن الشخص لا يعاني أعراضًا مرتبطة بالمسالك البولية. لا يكون العلاج مفيدًا غالبًا خارج استثناءات محددة.
• تلوث العينة: تصل البكتيريا إلى وعاء الفحص من الجلد أو المنطقة التناسلية، فلا تمثل النتيجة بالضرورة ما يحدث داخل المثانة.

كما أن وجود خلايا صديدية في البول يشير إلى التهاب أو تهيج محتمل، لكنه لا يثبت وحده عدوى بكتيرية تستوجب المضاد الحيوي.

تحدث كثير من العدوى عندما تنتقل بكتيريا موجودة حول فتحة الإحليل إلى المثانة. وتكون النساء أكثر عرضة لالتهاب المثانة بسبب قصر الإحليل وقربه من منطقة الشرج. وقد ترتبط بعض النوبات بالنشاط الجنسي، لكن التهاب المسالك البولية المعتاد لا يُعد في حد ذاته عدوى منقولة جنسيًا.

وتزداد احتمالات وجود البكتيريا أو العدوى في حالات تعوق تدفق البول أو تغير دفاعات الجسم، ومنها:

• الحمل والتغيرات المصاحبة لانقطاع الطمث.
• حصوات المسالك البولية أو تضخم البروستاتا أو عدم إفراغ المثانة جيدًا.
• استخدام القسطرة البولية، خاصة لفترات طويلة.
• بعض اضطرابات المناعة أو السكري، لا سيما إذا كان غير منضبط.
• تشوهات المسالك البولية أو إجراء تدخلات طبية فيها.

وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص مصاب بعدوى، ولا يبرر إجراء المزارع أو تناول المضادات بصورة متكررة دون تقييم.

أعراض التهاب المثانة

تشمل الأعراض الشائعة حرقان التبول، والحاجة الملحة أو المتكررة إلى التبول مع خروج كميات قليلة، وألمًا أو ضغطًا أسفل البطن. وقد يظهر دم في البول. أما تغير رائحة البول أو عكارته وحدهما فلا يكفيان لتشخيص العدوى؛ فقد يتأثران بقلة السوائل أو الطعام أو أسباب أخرى.

علامات احتمال وصول العدوى إلى الكلى

قد تشير الحمى والقشعريرة وألم الخاصرة أو الظهر والغثيان والقيء إلى التهاب الكلى. وهذه الحالة أكثر خطورة من التهاب المثانة وتحتاج إلى تقييم سريع. ولدى الأطفال قد تظهر العدوى على هيئة حمى أو ضعف رضاعة أو خمول، دون شكوى واضحة أثناء التبول.

أما لدى كبار السن، فلا ينبغي تفسير الارتباك المفاجئ تلقائيًا بأنه التهاب بول لمجرد العثور على بكتيريا؛ بل يلزم البحث عن أسباب أخرى، مع تقييم علامات العدوى أو تدهور الحالة العامة.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والحمل المحتمل، والعدوى السابقة، والأدوية، والقسطرة أو مشكلات إفراغ المثانة. وقد يكشف تحليل البول عن بكتيريا وخلايا دم بيضاء أو مؤشرات تدعم الاشتباه في العدوى، لكن تفسير النتيجة يعتمد على الصورة الكاملة.

تُستخدم مزرعة البول لتحديد البكتيريا ومدى حساسيتها للمضادات، وتكتسب أهمية خاصة في الحمل، والعدوى المتكررة، والاشتباه بالتهاب الكلى، وعدم التحسن، والحالات المعقدة. وقد لا تكون ضرورية لكل حالة بسيطة من التهاب المثانة، وفق تقدير الطبيب.

جمع العينة بطريقة تقلل التلوث

• اغسل يديك واتبع تعليمات المختبر لتنظيف المنطقة المحيطة بفتحة البول.
• ابدأ التبول في المرحاض، ثم اجمع الجزء الأوسط من البول في وعاء معقم.
• تجنب لمس داخل الوعاء أو الغطاء، وأغلقه فورًا.
• سلّم العينة سريعًا، أو اتبع تعليمات المختبر بشأن حفظها.
• أخبر الطبيب عن أي مضاد حيوي تتناوله؛ فقد يؤثر في نتيجة المزرعة.

قد يستدعي نمو عدة أنواع من البكتيريا إعادة العينة لاحتمال تلوثها، لكن تفسير ذلك يختلف لدى مستخدمي القسطرة وبعض الحالات المعقدة.

عند تشخيص عدوى بكتيرية مصحوبة بأعراض، يختار الطبيب المضاد المناسب بحسب موضع العدوى وشدتها، ونتيجة المزرعة إن توفرت، ووظائف الكلى، والحمل، والحساسية الدوائية. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، والتزم بمدة العلاج الموصوفة دون تغييرها بنفسك.

أما البيلة الجرثومية دون أعراض فلا تُعالج عادةً لدى معظم البالغين، بما في ذلك كثير من كبار السن ومرضى السكري ومستخدمي القسطرة. فالعلاج غير الضروري قد يسبب آثارًا جانبية ويزيد مقاومة البكتيريا دون فائدة واضحة.

من أبرز الاستثناءات الحمل، وقبل بعض إجراءات المسالك البولية التي يُتوقع أن تؤذي الغشاء المخاطي؛ إذ يوصى بالفحص والعلاج وفق التقييم الطبي. وقد تحتاج ظروف تخصصية أخرى إلى قرار فردي، ولا يمكن تعميم قاعدة واحدة عليها.

راجع الطبيب عند ظهور حرقان أو تكرار تبول جديد، أو دم في البول، أو استمرار الأعراض أو عودتها بعد العلاج. ويُنصح بالتقييم المبكر عند الحوامل والأطفال والرجال، أو عند وجود مرض كلوي أو ضعف مناعة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى مع ألم الخاصرة، أو القيء المتكرر، أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• توجّه للطوارئ عند اضطراب الوعي، أو الإغماء، أو صعوبة التنفس، أو تدهور شديد بالحالة العامة.
• أبلغ الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج، أو إذا ساءت الأعراض في أي وقت.

اشرب سوائل بقدر مناسب ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، وتجنب حبس البول طويلًا، واهتم بالنظافة اللطيفة دون غسولات مهيجة. وللنساء يُنصح بالمسح من الأمام إلى الخلف. وإذا كنت تستخدم قسطرة، فاتبع تعليمات العناية بها ولا تفصل نظام التصريف دون ضرورة.

عند تكرر العدوى، قد يبحث الطبيب عن حصوات أو احتباس بول أو أسباب أخرى، ويقترح خطة وقائية تناسب الحالة. ليست المكملات أو الأعشاب بديلًا لعلاج العدوى، ولا تعني الوقاية ضرورة تعقيم البول باستمرار؛ فالهدف هو علاج المرض عندما يوجد، وتجنب العلاج غير اللازم عندما لا يوجد.