ما بين عظام المشط: التشريح وأسباب الألم

عظام مشط اليد

تتكون منطقة مشط اليد من خمسة عظام طويلة نسبيًا، تقع بين عظام الرسغ وعظام الأصابع التي تُسمى السلاميات. تمثل هذه العظام الهيكل الداعم لراحة اليد، وتظهر رؤوسها عند مفاصل الأصابع عند إغلاق القبضة. تختلف مرونتها بحسب موقعها؛ فتركيب جهة الإبهام يسمح بحركة واسعة تساعد على الإمساك بالأشياء، بينما تسهم بقية العظام في تكوين قبضة ثابتة وتوجيه الأصابع.

عظام مشط القدم

يوجد في كل قدم خمسة عظام للمشط تمتد بين عظام منتصف القدم والسلاميات. تسهم هذه العظام في توزيع وزن الجسم ونقل القوة أثناء المشي والدفع إلى الأمام. وتقع رؤوسها قرب قاعدة الأصابع في المنطقة المعروفة بمقدمة القدم أو باطن مقدمة القدم. ولهذا قد يزداد ألم هذه المنطقة مع الوقوف الطويل أو الجري أو ارتداء أحذية تضغط عليها.

ليست المسافات بين العظام فراغات خالية؛ بل تمر فيها أو بالقرب منها تراكيب تعمل معًا. وتختلف التفاصيل التشريحية بين اليد والقدم، وكذلك بين السطح الظهري والسطح الراحي أو الأخمصي. ومن أهم هذه التراكيب:

• العضلات بين العظمية: تشغل جزءًا من المسافات بين عظام المشط، وتساعد على التحكم في اتجاه حركة الأصابع.
• الأعصاب وفروعها: تنقل الإحساس أو تتحكم في العضلات بحسب نوع العصب وموقعه.
• الأوعية الدموية: تمد العضلات والأنسجة المحيطة والأصابع بالدم.
• الأنسجة الضامة والأربطة: تسهم في تثبيت التراكيب، وتحد بعض الأربطة من تباعد رؤوس عظام المشط.
• الأجربة الزلالية في بعض المواضع: تقلل الاحتكاك، وقد تصبح مصدرًا للألم إذا التهبت، خصوصًا في مقدمة القدم.

تساعد هذه العضلات على إبعاد الأصابع عن بعضها وتقريبها، لكنها لا تعمل منفردة؛ إذ تتعاون مع الأوتار وعضلات أخرى للتحكم في المفاصل. في اليد، تسهم أيضًا في ثني مفاصل اتصال الأصابع بالمشط ومد مفاصل السلاميات، وهو تنسيق مهم للكتابة والإمساك بالمفاتيح والتعامل مع الأشياء الصغيرة. ولا يعني ضعف حركة معينة وحده أن المشكلة محصورة في هذه العضلات.

وفي القدم، تساعد العضلات بين العظمية على توجيه الأصابع وتثبيتها أثناء الوقوف والمشي. وتكون حركات أصابع القدم عادة أقل اتساعًا ووضوحًا من حركات أصابع اليد، لكن عضلاتها الصغيرة تظل جزءًا من منظومة الحفاظ على الثبات وتوزيع الأحمال بالتعاون مع بقية عضلات القدم وأربطتها.

تحديد موضع الألم بداية مفيدة، لكن عدة حالات قد تسبب أعراضًا متشابهة. وقد يكون مصدر الألم عظمًا مجاورًا أو مفصلًا أو وترًا، وليس النسيج الموجود بين العظام نفسه. تشمل الاحتمالات الشائعة ما يلي:

• الإجهاد العضلي والأنشطة المتكررة: مثل القبض القوي المتكرر في اليد أو زيادة المشي والجري بصورة مفاجئة في القدم.
• الكدمات والالتواءات والكسور: قد تظهر بعد ضربة أو سقوط، بينما قد تنتج الكسور الإجهادية في القدم من التحميل المتكرر دون إصابة واحدة واضحة.
• تهيج الأعصاب: قد يسبب ألمًا حارقًا أو وخزًا أو خدرًا يمتد إلى الأصابع.
• التهاب الأجربة أو الأنسجة المحيطة: يمكن أن يؤدي إلى ألم موضعي أو تورم، وقد يرتبط بالضغط المتكرر أو أمراض التهابية.
• مشكلات المفاصل: قد تسبب التهابات المفاصل ألمًا وتيبسًا قرب رؤوس المشط، ويُشعر بها أحيانًا في المنطقة المجاورة.

ورم مورتون العصبي في القدم

من أسباب الألم المعروفة قرب المسافات بين رؤوس مشط القدم حالة تُسمى ورم مورتون العصبي. والاسم لا يعني وجود سرطان؛ بل يشير عادة إلى تثخن النسيج المحيط بأحد الأعصاب المتجهة إلى الأصابع، وغالبًا بين الإصبعين الثالث والرابع. قد يشعر المصاب بحرقة أو وخز أو كأن حصاة داخل الحذاء. ويمكن أن تزيد الأحذية الضيقة والكعب العالي الأعراض، لكن لا يصح اعتبار كل ألم في هذه المنطقة دليلًا على هذه الحالة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، ووجود إصابة أو نشاط جديد، وتأثير المشي أو حركة الأصابع فيه. كما يبحث عن التورم والتشوه ونقاط الألم، ويفحص الإحساس والقوة وحركة المفاصل والدورة الدموية. يساعد وصف طبيعة الألم على توجيه التقييم؛ فالحرقان والخدر قد يرجحان مشاركة الأعصاب، بينما قد يدفع الألم الموضعي فوق العظم إلى البحث عن إصابة عظمية.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير. عند الاشتباه بكسر أو مشكلة مفصلية قد تُطلب الأشعة السينية، بينما قد تساعد الموجات فوق الصوتية أو صور الرنين المغناطيسي في تقييم الأنسجة الرخوة أو بعض الإصابات غير الواضحة. وقد لا يظهر الكسر الإجهادي في الأشعة السينية المبكرة، لذلك يحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة أو فحوص إضافية بحسب الأعراض.

إذا كان الألم خفيفًا بعد مجهود، دون إصابة كبيرة أو علامات إنذار، يمكن تقليل النشاط الذي يثيره مؤقتًا مع الحفاظ على حركة لطيفة غير مؤلمة. وقد تساعد كمادات باردة ملفوفة بقطعة قماش لفترات قصيرة عند وجود ألم حديث أو تورم. تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد، ولا تعتمد على التدليك القوي أو محاولة تعديل وضع العظام بنفسك.

• للقدم: اختر حذاءً بمقدمة واسعة وكعب منخفض ودعم مناسب، وقلل الأنشطة عالية التأثير مؤقتًا.
• لليد: خفف القبض المتكرر والقوي، وخذ فواصل أثناء العمل، وعدّل طريقة استخدام الأدوات.
• استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن المسكن المناسب، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم.
• لا تبدأ تمارين مقاومة قوية إذا كان هناك احتمال كسر أو إصابة حادة.

يعتمد العلاج اللاحق على التشخيص، وقد يشمل علاجًا طبيعيًا أو وسائد وأجهزة دعم ملائمة أو تثبيتًا مؤقتًا للإصابة. وتحتاج بعض الحالات إلى حقن أو جراحة بعد تقييم متخصص، لكنها ليست خيارات أولى لكل ألم بين عظام المشط.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تقليل المجهود، أو تكرر، أو أثر في المشي أو استخدام اليد، أو صاحبه خدر أو ضعف أو تورم غير مفسر. ومن الأفضل التقييم المبكر عند الإصابة بالسكري أو ضعف الدورة الدموية، خاصة مع وجود جرح أو تغير في جلد القدم.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد بعد إصابة، أو تشوه واضح، أو عجز عن تحميل الوزن أو استخدام اليد. وكذلك عند برودة الأصابع أو شحوبها أو ازرقاقها، أو فقدان الإحساس المفاجئ، أو تورم سريع. ويستدعي الاحمرار والسخونة المصحوبان بحمى، خصوصًا قرب جرح، تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى.