تأخر التسنين واضطراباته: ما الطبيعي ومتى تقلق؟

تظهر أول سن لبنية غالبًا قرب عمر ستة أشهر، وقد تبدأ قبل ذلك أو تتأخر عدة أشهر. بعض الأطفال تظهر أسنانهم قبل عمر أربعة أشهر، وآخرون بعد بلوغ سنة. ولا يمكن الحكم على سلامة الأسنان أو قوة العظام من موعد التسنين وحده.

تكتمل الأسنان اللبنية العشرون عادةً بعمر سنتين ونصف إلى ثلاث سنوات. وقد تبزغ الأسنان على دفعات تتخللها فترات هدوء طويلة؛ لذلك لا يلزم أن تظهر سن جديدة كل شهر، ولا أن يتطابق توقيت الطفل مع توقيت إخوته.

الترتيب التالي شائع، لكنه تقريبي وليس جدولًا إلزاميًا لكل طفل:

• القواطع الوسطى السفلية تظهر غالبًا أولًا، ثم القواطع الوسطى العلوية.
• تليها القواطع الجانبية، عادةً خلال السنة الأولى وبداية السنة الثانية.
• تظهر الأضراس اللبنية الأولى عادةً قبل الأنياب.
• تبرز الأنياب بعد ذلك، ثم الأضراس الثانية التي تكمل الأسنان اللبنية.

قد تظهر سن قبل نظيرتها في الجهة المقابلة أو يختلف الترتيب قليلًا دون أن يكون ذلك مرضيًا. أما استمرار غياب سن واحدة مدة طويلة مقارنة بنظيرتها، أو وجود تورم غير معتاد، فيستحق فحص طبيب الأسنان.

الاختلاف الطبيعي والعوامل العائلية

قد يكون التسنين المتأخر نمطًا عائليًا، خصوصًا إذا كان أحد الوالدين قد تأخر في ظهور أسنانه. وإذا كان الطفل ينمو جيدًا ويتطور بشكل مناسب، فقد يكون التأخر اختلافًا طبيعيًا. لكن تأكيد ذلك يحتاج إلى تقييم عند استمرار التأخر، وليس إلى المقارنة بالأطفال الآخرين فقط.

الولادة المبكرة وانخفاض وزن الولادة

قد تتأخر الأسنان لدى بعض الأطفال المولودين مبكرًا أو بوزن منخفض. ويراعي الطبيب العمر المصحح وسياق النمو عند تقييم الطفل الخديج، بدلًا من الاعتماد على العمر منذ الولادة وحده.

سوء التغذية والحالات الصحية

قد يرتبط سوء التغذية الشديد أو بعض اضطرابات المعادن والعظام، مثل الكساح، بتأخر بزوغ الأسنان. كما قد تؤثر حالات أقل شيوعًا، مثل قصور الغدة الدرقية أو اضطرابات وراثية معينة، في التسنين. وأحيانًا يكون السبب موضعيًا، كغياب برعم سن أو وجود عائق أمام بزوغها.

لا يثبت تأخر الأسنان وحده نقص الكالسيوم أو فيتامين د، ولا يبرر إعطاء مكملات من دون تقييم. ووجود بطء في زيادة الوزن أو تأخر حركي أو أعراض أخرى يجعل مراجعة طبيب الأطفال أكثر أهمية.

لا يحتاج الطفل إلى ظهور الأسنان حتى يبدأ الأغذية التكميلية؛ فاللثة تساعده على التعامل مع الأطعمة اللينة والمهروسة. يبدأ تقديم الطعام عادةً قرب عمر ستة أشهر مع ظهور علامات الاستعداد، إلى جانب حليب الأم أو الحليب الصناعي المناسب.

لا يُعد تأخر تقديم الطعام سببًا مباشرًا مثبتًا لتأخر التسنين، لكن التأخير الطويل قد يسبب نقصًا غذائيًا ويؤثر في النمو. قدّم أطعمة متنوعة غنية بالحديد والبروتين، ومصادر مناسبة للكالسيوم، واتبع توصيات الطبيب بشأن فيتامين د. ولا تستخدم الطعام الصلب لتسريع خروج الأسنان؛ فقد يعرض الطفل للاختناق.

التسنين المبكر غالبًا اختلاف طبيعي، وقد تلعب الوراثة دورًا فيه. وهو لا يعني أن الطفل أكثر تطورًا، كما أن التأخر لا يعني انخفاض قدراته. ونادرًا يولد الطفل بسن أو تظهر سن خلال الشهر الأول؛ وتحتاج هذه الأسنان إلى فحص، خاصةً إذا كانت متحركة أو تجرح اللسان أو تعوق الرضاعة. لا تحاول تحريكها أو نزعها في المنزل.

قد تمر مرحلة بزوغ الأسنان بهدوء، أو تترافق مع أعراض خفيفة حول وقت ظهور السن، منها:

• زيادة اللعاب والرغبة في عض الأشياء.
• احمرار اللثة أو حساسيتها في موضع السن.
• انزعاج بسيط وزيادة البكاء وتقطع النوم.
• انخفاض مؤقت في تقبل الطعام بسبب ألم اللثة.
• تهيج الجلد حول الفم بسبب ملامسة اللعاب المتكررة.

قد تحدث زيادة طفيفة في الحرارة، لكن الحمى التي تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لا ينبغي تفسيرها بالتسنين. كذلك لا توجد أدلة جيدة على أن التسنين يسبب إسهالًا واضحًا أو قيئًا متكررًا. قد تتزامن عدوى مع ظهور الأسنان، ونسبتها إلى التسنين قد تؤخر العلاج.

• دلّك اللثة بإصبع نظيف بضغط لطيف، وتوقف إذا زاد انزعاج الطفل.
• قدّم عضاضة سليمة مناسبة للعمر ومبردة في الثلاجة، لا في المجمّد؛ فالبرودة الشديدة قد تؤذي اللثة.
• يمكن استخدام قطعة قماش نظيفة باردة ورطبة للعض مع مراقبة مباشرة.
• امسح اللعاب بلطف وحافظ على جفاف الجلد دون فرك متكرر.
• وفّر حضنًا وتهدئة وروتين نوم منتظمًا، وقدم الطعام اللين باردًا قليلًا إذا كان الطفل مستعدًا له.

إذا أزعج المص لثة الطفل، جرّب رضعات أقصر وأكثر تكرارًا. وللطفل المستعد للكوب، عادةً من نحو ستة أشهر، يمكن تقديم الحليب في كوب مناسب بمساعدة شخص بالغ، دون إجباره أو إيقاف الرضاعة بلا داعٍ.

عندما يكون الألم مؤثرًا في الرضاعة أو النوم، اسأل الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب للعمر والوزن. لا تستخدم الأسبرين للأطفال، ولا تكرر المسكنات لإخفاء أعراض مستمرة دون تقييم.

تجنب قلادات وأساور التسنين، بما فيها الكهرمان، لخطر الاختناق والخنق. ولا تستخدم الكحول أو الزيوت المركزة على اللثة، أو مستحضرات التسنين المثلية مجهولة الأمان. الجل المحتوي على بنزوكايين أو ليدوكايين غير مناسب لتسكين تسنين الرضع بسبب مخاطر قد تكون خطيرة.

ابدأ تنظيف أول سن بفرشاة ناعمة مرتين يوميًا ومعجون فلورايد بكمية مسحة بحجم حبة الأرز لمن دون ثلاث سنوات. تجنب نوم الطفل وزجاجة الحليب في فمه، وقلل السكريات؛ فالتسنين المبكر أو المتأخر لا يحمي من التسوس.

رتّب أول زيارة لطبيب الأسنان عند ظهور أول سن أو بلوغ عمر سنة، أيهما أسبق. إذا لم تظهر الأسنان عند السنة فناقش ذلك خلال الزيارة، وإذا بلغ الطفل 18 شهرًا دون أي سن فلا تؤجل تقييمه. وقد يكتفي الطبيب بالفحص ومراجعة النمو والتاريخ العائلي، ويطلب تصويرًا أو تحاليل فقط عند وجود داعٍ.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا رفض الطفل السوائل، أو قلّت الحفاضات المبللة، أو ظهر قيء متكرر أو إسهال شديد أو تورم بالوجه. وتستلزم حرارة 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر تقييمًا طبيًا فوريًا. أما صعوبة التنفس أو صعوبة إيقاظ الطفل أو التشنج فتستدعي الطوارئ. هذه ليست أعراض تسنين معتادة، ولا ينبغي انتظار ظهور السن لتفسيرها.