تبسط القدم المرن لدى البالغين: متى يحتاج إلى علاج؟

يمتد القوس الداخلي بين الكعب ومقدمة القدم، وتدعمه عظام وأربطة وأوتار تعمل معًا لتوزيع الحمل والمساعدة على الحركة. عند انخفاضه، يقترب جزء أكبر من باطن القدم من الأرض، وقد يميل الكعب إلى الخارج وتبدو مقدمة القدم متجهة إلى الخارج قليلًا.

في النوع المرن، يظهر القوس عادةً عند الجلوس أو رفع القدم، وقد يعود عند الوقوف على أطراف الأصابع. أما في التبسط الصلب فيبقى القوس منخفضًا مع محدودية حركة المفاصل. وهذه ملاحظة إرشادية وليست اختبارًا منزليًا كافيًا للتشخيص، خصوصًا إذا كان الوقوف على الأصابع مؤلمًا أو صعبًا.

لا. يعيش كثير من البالغين بأقدام منخفضة القوس منذ الطفولة دون ألم أو ضعف في النشاط. ولا توجد ضرورة لتصحيح شكل القدم غير المؤلمة أو استخدام دعامات لمجرد مظهرها. المهم هو القدرة على المشي والعمل وممارسة النشاط براحة.

لكن التبسط الذي يتطور في سن البلوغ يستحق اهتمامًا مختلفًا. فقد يرتبط بضعف الأوتار أو الأربطة الداعمة للقوس، ويبدأ مرنًا ثم يزداد تدريجيًا. ويُسمى بعض هذه الحالات تشوه القدم الانهياري التدريجي؛ لذلك لا ينبغي افتراض أن كل قدم مرنة خالية من مشكلة تحتاج إلى متابعة.

قد يكون انخفاض القوس امتدادًا لشكل القدم منذ الطفولة أو مرتبطًا باستعداد عائلي ومرونة زائدة في الأربطة. وفي الحالات المكتسبة، قد يضعف وتر الظنبوب الخلفي، الذي يمر خلف الجهة الداخلية للكاحل ويساعد على دعم القوس، أو تتضرر الأربطة المحيطة به.

تشمل العوامل التي قد تسهم في ظهور المشكلة أو زيادة أعراضها:

• زيادة الوزن، وما يصاحبها من حمل إضافي على القدمين.
• التقدم في العمر وتغير قدرة الأنسجة على تحمل الإجهاد.
• إصابة سابقة في القدم أو الكاحل، أو إجهاد متكرر يفوق قدرة الأنسجة.
• التهاب المفاصل، بما فيه التهاب المفاصل الروماتويدي.
• السكري، خصوصًا عند وجود اعتلال بالأعصاب أو مضاعفات في القدم.
• شد عضلات الساق أو قصر وتر أخيل لدى بعض الأشخاص.

ولا تعني هذه العوامل أن التبسط سيحدث حتمًا، كما أن الأحذية وحدها ليست تفسيرًا كافيًا لجميع الحالات.

قد لا تظهر أعراض إطلاقًا. وعندما تظهر، فإنها تختلف بحسب مصدر الألم وشدة الإجهاد ووجود مشكلة في الأوتار أو المفاصل. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم على الجانب الداخلي للكاحل أو بمحاذاة القوس، وأحيانًا تورم موضعي.
• تعب القدمين بعد الوقوف الطويل أو المشي.
• ألم في الكعب أو مقدمة القدم بسبب تغير توزيع الضغط.
• ألم بالجانب الخارجي للكاحل في الحالات الأكثر تقدمًا.
• صعوبة الدفع بالقدم أثناء الخطوة أو الوقوف على أطراف الأصابع.
• تغير تدريجي في شكل القدم أو ملاءمة الحذاء.

وقد تترافق الحالة مع التهاب اللفافة الأخمصية أو إجهاد الأوتار. أما ألم الركبة أو الورك أو الظهر فلا يجوز نسبته تلقائيًا إلى تبسط القدم؛ إذ قد تكون له أسباب مستقلة تحتاج إلى تقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، وطبيعة النشاط والأمراض المزمنة. ثم يفحص القدم أثناء الوقوف والجلوس والمشي، ويقيّم اتجاه الكعب، وحركة المفاصل، ومرونة عضلات الساق، وأماكن الألم والتورم.

قد يطلب الوقوف على أطراف الأصابع أو رفع الكعب على قدم واحدة لتقييم وظيفة الأوتار، مع مراعاة الألم والتوازن. ولا يكفي هذا الاختبار منفردًا لتحديد التشخيص، كما أن بصمة القدم أو تآكل الحذاء لا يوضحان السبب بدقة.

ليست الأشعة ضرورية لكل قدم مسطحة. وعند وجود ألم مستمر أو تغير مكتسب، قد تُطلب أشعة سينية أثناء الوقوف لتقييم المحاذاة والمفاصل. وقد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابة وتر أو رباط.

الهدف هو تخفيف الألم وتحسين الوظيفة وتقليل الإجهاد، وليس الوصول إلى شكل مثالي للقوس. وتُختار الخطة بحسب السبب وشدة الأعراض.

الأحذية والدعامات

اختر حذاءً مريحًا بمقاس مناسب، ومساحة كافية للأصابع، وثبات جيد حول الكعب. قد تساعد الدعامات الجاهزة الداعمة للقوس بعض المرضى، بينما تُناقش الدعامات المخصصة عند الحاجة. لكنها لا تعيد بناء القوس بصورة دائمة، وليست المخصصة أفضل تلقائيًا لكل شخص. وفي بعض حالات ضعف الأوتار، قد يلزم مشد يدعم القدم والكاحل.

تعديل النشاط وتخفيف الألم

يمكن تقليل الجري والقفز مؤقتًا إذا كانا يثيران الألم، واستبدالهما بالسباحة أو ركوب الدراجة بحسب القدرة. وقد تفيد الكمادات الباردة الملفوفة بقماش بعد النشاط، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد. يُناقش المسكن المناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خاصةً عند وجود أمراض مزمنة. وقد يوصي الطبيب بتثبيت مؤقت عند التهاب الأوتار الشديد.

التمارين والعلاج الطبيعي

قد تتضمن الخطة إطالة عضلات الساق، وتقوية العضلات الداعمة للقوس، وتدريبات التوازن ورفع الكعب تدريجيًا. يجب تكييف التمارين مع التشخيص؛ فالتمرين المناسب لقدم مستقرة قد لا يناسب وترًا ملتهبًا. لا تستمر في تمرين يزيد الألم أو التورم، وقد يساعد خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته على تقليل الحمل.

تُناقش الجراحة عند استمرار الألم أو تراجع الوظيفة رغم العلاج التحفظي المناسب، أو عند تقدم التشوه. وقد تشمل إصلاح الأوتار والأربطة أو تعديل وضع العظام، وأحيانًا دمج مفاصل في الحالات الصلبة أو المصحوبة بخشونة. ويعتمد الاختيار على الفحص والتصوير، لا على انخفاض القوس وحده.

توجد غرسات تُوضع في الجيب الرصغي للحد من حركة معينة بين عظام مؤخرة القدم، ومنها أجهزة تُسوّق بأسماء مثل HyProCure. ليست حلًا عامًا لكل بالغ لديه تبسط مرن، وما تزال ملاءمتها ونتائجها طويلة الأمد لدى البالغين محل نقاش. وقد تسبب ألمًا موضعيًا أو تتطلب الإزالة؛ لذا ينبغي مناقشة البدائل وخبرة الجراح وتوقعات التعافي، دون افتراض عودة فورية للنشاط.

احجز موعدًا إذا استمر الألم، أو حدّ من المشي، أو ظهر تورم داخل الكاحل، أو لاحظت انخفاضًا جديدًا للقوس، خاصةً في قدم واحدة. وتستدعي صعوبة الوقوف على أطراف الأصابع أو التغير المتزايد في شكل القدم تقييمًا أيضًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد بعد إصابة، أو العجز عن تحميل الوزن، أو احمرار وسخونة ملحوظين مع تورم أو حمى. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فإن القدم الجديدة المتورمة أو الساخنة، حتى دون ألم واضح، أو وجود جرح، تحتاج إلى تقييم سريع. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن فحص يحدد سبب الأعراض وخطة التعامل معها.