التبعيد في حركة المفاصل: معناه وأسباب صعوبته

يقسم خط المنتصف التخيلي الجسم إلى جانبين، أيمن وأيسر. وعندما تتحرك الذراع أو الساق بعيدًا عنه تسمى الحركة تبعيدًا، بينما تسمى الحركة في الاتجاه المعاكس تقريبًا. ويُوصف الاتجاه عادة بالرجوع إلى الوضع التشريحي القياسي، حيث يقف الشخص منتصبًا وراحتا يديه إلى الأمام.

ليست كل حركة إلى الخارج تبعيدًا؛ فالدوران الخارجي يعني التفاف الطرف حول محوره، وهو مختلف عن إبعاده جانبًا. وقد يجتمع التبعيد والدوران في نشاط واحد، مثل تمشيط الشعر أو أداء بعض الحركات الرياضية، لذلك يميز الفاحص بينهما عند تقييم المفصل.

كيف يختلف التعريف في الأصابع؟

في اليد، يعني التبعيد إبعاد الأصابع عن محور الإصبع الأوسط، مثل فتح الأصابع ونشرها. وفي القدم يكون المرجع عادة محور الإصبع الثاني. أما الإبهام فله ترتيب تشريحي خاص؛ فتبعيده يتضمن إبعاده عن مستوى راحة اليد، وليس مجرد تحريكه بالطريقة نفسها التي تتحرك بها بقية الأصابع.

تعتمد الحركة السلسة على تعاون العضلات والأوتار والأعصاب مع المفصل والأنسجة المحيطة به. ولا تؤدي العضلات المبعدة وظيفة الحركة فقط؛ فقد تعمل لتثبيت جزء من الجسم أثناء تحرك أجزاء أخرى، حتى عندما لا نلاحظ حركة جانبية واضحة.

• الكتف: تساعد العضلة الدالية والعضلة فوق الشوكة على تبعيد الذراع، مع مشاركة عضلات أخرى في تثبيت المفصل وتحريك لوح الكتف.
• الورك: تؤدي العضلتان الألويتان الوسطى والصغرى دورًا مهمًا في تحريك الساق جانبًا وتثبيت الحوض أثناء المشي.
• الأصابع: تساعد عضلات صغيرة في اليد على نشر الأصابع والتحكم في وضعها عند الإمساك بالأشياء.
• الإبهام: يسمح تبعيده بفتح المسافة بينه وبين بقية اليد، ما يدعم التقاط الأجسام والإمساك بها.

وعند رفع الذراع عاليًا، لا تأتي الحركة كلها من مفصل الكتف وحده، بل يتحرك لوح الكتف أيضًا. وبالمثل، قد يميل الشخص بجذعه لتعويض ضعف عضلات الورك، فيبدو أنه يبعد ساقه جيدًا رغم وجود خلل يحتاج إلى تقييم.

التبعيد الطبيعي لا يسبب أعراضًا مرضية. لكن وجود ألم أو محدودية أثناءه قد يشير إلى مشكلة في الجهاز العضلي الهيكلي أو الأعصاب. ومن المهم ملاحظة بداية الأعراض، وهل تظهر في جانب واحد أو الجانبين، وما الأنشطة التي تزيدها.

• ألم عند رفع الذراع جانبًا أو تحريك الساق بعيدًا عن الجسم.
• ضعف في بدء الحركة أو إكمالها أو الحفاظ على وضع الطرف.
• تيبس يجعل مدى الحركة أقل من المعتاد.
• ألم على الجانب الخارجي للورك، خاصة عند الاستلقاء عليه.
• صعوبة في المشي أو الوقوف على ساق واحدة بسبب الألم أو ضعف الثبات.
• تنميل أو وخز إذا صاحبت المشكلة إصابة أو تهيج في أحد الأعصاب.

وقد تحدث طقطقة غير مؤلمة دون أن تدل على مرض. أما الطقطقة المصحوبة بألم أو تورم أو إحساس بعدم الثبات فتستحق التقييم، خصوصًا إذا ظهرت بعد إصابة.

مشكلات العضلات والأوتار

قد يسبب الإجهاد المتكرر أو زيادة التمرين بسرعة ألمًا في العضلات والأوتار. وفي الكتف، يمكن لاعتلال أو تمزق أوتار الكفة المدورة أن يجعل رفع الذراع مؤلمًا أو ضعيفًا. وفي الورك، قد ترتبط الأعراض باعتلال أوتار العضلات الألوية، وأحيانًا التهاب الأجربة القريبة منها، ضمن ما يُعرف بمتلازمة ألم المدور الكبير.

مشكلات المفصل والأنسجة المحيطة

قد تحد خشونة المفصل أو التهابه من الحركة، وغالبًا لا يقتصر القيد على التبعيد. وفي الكتف المتجمد تصبح عدة اتجاهات للحركة محدودة بسبب تغيرات في المحفظة المفصلية. كما قد تسبب الإصابات الحادة، مثل الخلع أو الكسر، ألمًا شديدًا وعجزًا عن الحركة، ولا ينبغي اختبار المفصل بالقوة عند الاشتباه بها.

الأعصاب وقلة الاستخدام

يمكن لإصابة العصب المغذي للعضلة أو ضغط جذور الأعصاب في العمود الفقري أن يسببا ضعفًا في التبعيد، وقد يصاحبه تنميل. كذلك قد تضعف العضلات بعد فترة طويلة من قلة الحركة أو التثبيت. ومع ذلك، فإن تجنب الحركة بسبب الألم لا يعني بالضرورة وجود تلف عصبي أو تمزق عضلي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم وبدايته والإصابات السابقة والعمل والرياضة والأمراض المصاحبة. ثم يراقب الطبيب حركة الطرف، ويفحص القوة والإحساس والثبات، وقد يفحص الرقبة أو الظهر إذا كانت الأعراض توحي بمصدر عصبي.

يقارن الفاحص بين الحركة النشطة التي تؤديها بنفسك والحركة السلبية التي يحرك فيها الطرف بلطف بينما ترخي عضلاتك. اختلافهما يساعد على توجيه التشخيص، لكنه لا يثبت سببًا معينًا وحده. كما قد تُقاس زاوية الحركة وتُقارن بالجانب الآخر، مع مراعاة الفروق الطبيعية بين الأشخاص.

ليست الأشعة ضرورية لكل حالة. فقد تُطلب الأشعة السينية للاشتباه بكسر أو تغيرات عظمية، أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار والأنسجة الرخوة. وعند الاشتباه باضطراب عصبي، قد يلزم تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب بحسب نتائج الفحص.

يُعالج سبب صعوبة التبعيد، لا اسم الحركة نفسه. فإذا كان الألم خفيفًا بعد مجهود ومن دون إصابة واضحة أو علامات خطر، فقد يفيد تقليل النشاط المثير له مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة لطيفة ومريحة بدل التوقف التام عن استخدام الطرف.

• تجنب حمل الأوزان أو تكرار الحركة فوق مستوى الرأس إذا كانت تزيد ألم الكتف.
• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإجهاد، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• لا تدفع المفصل بالقوة إلى نهاية مداه، ولا تواصل تمرينًا يسبب ألمًا حادًا.
• عد إلى الأنشطة تدريجيًا، مع تعديل الحمل وعدد التكرارات بحسب التحمل.
• استشر الصيدلي أو الطبيب قبل استخدام مسكن، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم.

قد يشمل العلاج الطبيعي تمارين لاستعادة المدى الحركي وتقوية العضلات وتحسين ثبات الكتف أو الحوض. ويختار المختص التمارين وفق التشخيص، لأن ما يناسب ضعف العضلات قد لا يناسب إصابة حديثة. وقد تحتاج بعض الحالات إلى علاجات إضافية، ونادرًا جراحة بحسب نوع الإصابة وشدتها.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو حد من النوم والعمل والمشي، أو لاحظت ضعفًا أو نقصًا متزايدًا في الحركة. ولا تؤخر التقييم عند ظهور تنميل مستمر أو تدهور ملحوظ في القدرة على استخدام الطرف.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بعد سقوط، أو تشوه واضح، أو عدم القدرة على استخدام الذراع أو تحميل الوزن على الساق. وكذلك عند احمرار المفصل وسخونته مع حمى، أو برودة الطرف وشحوبه. أما الضعف المفاجئ في جهة من الجسم، خصوصًا مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه، فيستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا.