تثبيت الخصية والتواء الحبل المنوي: متى تلزم الجراحة؟

الحبل المنوي تركيب يمتد إلى كل خصية، ويضم أوعية دموية وأعصابًا والقناة الناقلة للحيوانات المنوية. إذا دارت الخصية حول محورها، قد يلتف هذا الحبل، فيتعطل تصريف الدم أولًا ثم يقل وصول الدم الغني بالأكسجين إلى أنسجة الخصية. وتُعرف هذه الحالة بالتواء الخصية أو التواء الحبل المنوي.

لا يكون العلاج بربط الحبل أو منعه من الحركة مباشرة، لأن ذلك قد يضر بالأوعية والتراكيب الموجودة داخله. بدلًا من ذلك، يعيد الجراح الخصية إلى وضعها الصحيح ويثبتها إلى الأنسجة المحيطة داخل كيس الصفن، بما يقلل احتمال تكرار الالتواء.

يحدد اختصاصي المسالك البولية الحاجة إلى العملية بحسب التشخيص والفحص. وتختلف درجة الاستعجال بين حالة وأخرى؛ فبعض العمليات إسعافية، بينما تُرتب أخرى بصورة مخططة بعد التقييم.

• التواء الخصية الحاد: يحتاج إلى جراحة عاجلة لفك الالتواء وتقييم حيوية الخصية وتثبيتها إذا أمكن الحفاظ عليها.
• الالتواء المتقطع: قد تلتف الخصية ثم تعود تلقائيًا، فتحدث نوبات ألم مفاجئ تزول وحدها. وقد يُوصى بالتثبيت لمنع حدوث التواء مستمر.
• حماية الخصية المقابلة: عند تأكيد الالتواء، غالبًا تُثبت الخصية الأخرى خلال العملية نفسها لأن الاستعداد التشريحي قد يوجد في الجانبين.
• الخصية غير النازلة: تُنقل الخصية إلى كيس الصفن وتُثبت فيه، ضمن خطة علاج تختلف عن جراحة الالتواء الطارئة.

لدى بعض الأشخاص تكون الخصية أكثر حرية في الحركة داخل كيس الصفن بسبب طريقة ارتباطها بالأنسجة المحيطة. يسمح ذلك لها بالدوران، وقد يحدث الالتواء أثناء النوم أو النشاط أو دون سبب واضح. وقد يسبق الألمَ مجهود أو إصابة، لكن غيابهما لا يستبعد الحالة.

يكثر الالتواء في المراهقة، لكنه قد يصيب الأطفال والبالغين، ويمكن أن يحدث لدى حديثي الولادة أيضًا. ويزيد الاشتباه عند وجود نوبات مشابهة سابقة أو تاريخ عائلي. ولا يعني حدوثه أن الشخص ارتكب خطأ، كما لا توجد تمارين أو ملابس تضمن الوقاية منه.

العلامة الأبرز هي ألم مفاجئ في إحدى الخصيتين، وقد يكون شديدًا منذ البداية. لكن الأعراض لا تتطابق لدى الجميع، وقد يبدأ بعض الأطفال بألم أسفل البطن بدلًا من وصف ألم واضح في كيس الصفن.

• تورم كيس الصفن أو احمراره وألم عند لمسه.
• غثيان أو قيء يصاحبان الألم.
• ظهور إحدى الخصيتين أعلى من المعتاد أو بوضع أفقي غير مألوف.
• ألم يمتد إلى المنطقة الأربية أو أسفل البطن.
• نوبات سابقة من الألم المفاجئ اختفت دون علاج.

توجد أسباب أخرى لألم الخصية، مثل التهاب البربخ أو الفتق أو التواء زائدة الخصية. ولا يمكن التفريق بينها بأمان اعتمادًا على شدة الألم أو وجود الحمى وحدهما، لذلك لا تحاول تشخيص الحالة بنفسك.

اذهب إلى قسم الطوارئ فورًا عند ظهور ألم خصية مفاجئ، خصوصًا إذا ترافق مع تورم أو غثيان أو قيء. تزيد سرعة التدخل فرصة الحفاظ على الخصية، وقد يبدأ الضرر خلال ساعات قليلة. ومع ذلك، يجب طلب المساعدة مهما مضى على بداية الألم؛ فلا تفترض أن العلاج أصبح غير مفيد.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا إذا زال الألم المفاجئ تلقائيًا، لأن ذلك قد يشير إلى التواء متقطع. ولا تحاول تدوير الخصية أو تدليكها، ولا تجعل تناول المسكنات سببًا لتأخير الذهاب. ولدى الرضع، يستدعي تورم كيس الصفن أو تغير لونه تقييمًا فوريًا حتى دون بكاء واضح من الألم.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الألم وطبيعته والنوبات السابقة والأعراض البولية، ثم يفحص البطن والمنطقة الأربية وكيس الصفن. وقد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم تدفق الدم، وتُطلب تحاليل بول عند الاشتباه بالعدوى.

لكن إذا كانت العلامات تشير بقوة إلى الالتواء، فقد تكون الجراحة الفورية أفضل من انتظار التصوير. كما أن وجود تدفق دم في الفحص لا يستبعد تمامًا الالتواء الجزئي أو المتقطع، وتظل الصورة السريرية مهمة لاتخاذ القرار.

فك الالتواء وتقييم الخصية

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام. يفتح الجراح كيس الصفن للوصول إلى الخصية، ويفك الالتواء ثم يقيّم عودة التروية وحيوية الأنسجة. إذا كانت الخصية قابلة للحفاظ عليها، يثبتها باستخدام غرز أو تقنية مناسبة تمنع دورانها مجددًا.

أما إذا تضررت الخصية بصورة غير قابلة للتعافي، فقد يلزم استئصالها. يعتمد القرار على التقييم أثناء الجراحة، وليس على مدة الألم وحدها. وفي حالات الالتواء المعتادة، يجري تثبيت الخصية المقابلة أيضًا لتقليل خطر تعرضها للمشكلة لاحقًا.

هل يمكن فك الالتواء دون عملية؟

قد يحاول طبيب متمرس فك الالتواء يدويًا في ظروف محددة أثناء تجهيز الجراحة، لكن نجاح المحاولة لا يلغي الحاجة إلى الاستكشاف والتثبيت. فقد يبقى التفاف جزئي، وقد يتكرر الالتواء إذا لم تُثبت الخصية. وهذا إجراء طبي لا يجوز تجربته في المنزل.

قد يغادر المريض المستشفى في اليوم نفسه أو يحتاج إلى البقاء وفق حالته. ومن المتوقع حدوث ألم وتورم وكدمات بدرجات متفاوتة في البداية، ثم تتحسن تدريجيًا. يحدد الفريق المعالج المسكن المناسب وطريقة العناية بالجرح وموعد المتابعة.

• حافظ على نظافة الجرح واتبع تعليمات الاستحمام وتغيير الضماد.
• استخدم لباسًا داعمًا إذا أوصى به الجراح، دون ضغط مؤلم.
• تجنب حمل الأثقال والجري وركوب الدراجة والرياضات الاحتكاكية حتى السماح بها.
• اسأل عن موعد العودة إلى الدراسة أو العمل والنشاط الجنسي بحسب طبيعة العملية والتعافي.
• راجع الطبيب عند ازدياد الاحمرار أو خروج إفرازات أو ظهور حمى، واطلب الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد.

تشمل المخاطر المحتملة النزيف والعدوى وتجمع الدم واستمرار الألم، إضافة إلى مخاطر التخدير. وقد تضمر الخصية لاحقًا بسبب الضرر الذي أحدثه انقطاع الدم، حتى لو بدت قابلة للحفاظ عليها أثناء الجراحة. ويمكن أن يتكرر الالتواء بعد التثبيت، لكنه غير شائع، لذلك لا ينبغي تجاهل ألم جديد.

تهدف الجراحة إلى حماية وظيفة الخصية، ولا تعني إزالة خصية واحدة بالضرورة العقم أو نقص هرمون التستوستيرون؛ فكثيرًا ما تكفي خصية سليمة لإنتاج الهرمونات والحيوانات المنوية. ومع ذلك، تختلف النتائج بحسب حالة الخصية الأخرى وشدة الإصابة. وقد يطلب الطبيب متابعة الحجم أو فحوص الهرمونات أو تحليل السائل المنوي عند وجود داعٍ، مع مناقشة خيارات الدعم إذا ظهرت مخاوف تتعلق بالخصوبة.