تثبيت الشبكية: طرق العلاج وما تتوقعه بعد العملية

الشبكية طبقة رقيقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحول الضوء إلى إشارات تنتقل إلى الدماغ عبر العصب البصري. ويقع في مركزها الجزء المسؤول عن الرؤية الدقيقة، الذي يُعرف بالبقعة، ويساعد على القراءة وتمييز الوجوه والتفاصيل.

يملأ العين من الداخل الجسم الزجاجي، وهو مادة هلامية تتغير مع العمر وقد تنكمش وتبتعد عن الشبكية. غالبًا يحدث ذلك دون مشكلة خطيرة، لكنه قد يشد الشبكية ويُحدث تمزقًا فيها. وإذا تسرب السائل عبر التمزق، فقد تنفصل الشبكية عن الطبقة التي تغذيها، ويصبح التدخل السريع ضروريًا لحماية النظر.

تمزق الشبكية هو وجود شق أو قطع فيها، وقد تظل الشبكية ملتصقة بمكانها. في هذه المرحلة يستطيع الطبيب أحيانًا تطويق التمزق بالليزر أو التجميد لتقليل احتمال تطوره إلى انفصال. أما الانفصال فيعني ابتعاد جزء من الشبكية عن موضعه الطبيعي، وعادة لا يكفي الليزر وحده لإصلاحه.

ليس كل انفصال سببه تمزق؛ فقد ينشأ عن شد أنسجة ندبية للشبكية، كما في بعض مضاعفات السكري، أو عن تجمع سوائل تحتها نتيجة التهاب أو مرض آخر. لذلك لا يشير تعبير «تلف الشبكية» إلى تشخيص محدد، ولا تُعالج جميع أمراض الشبكية بالطريقة نفسها.

قد يحدث تمزق الشبكية أو انفصالها دون ألم، ولذلك لا ينبغي انتظار الألم لطلب المساعدة. ومن العلامات المهمة:

• زيادة مفاجئة في العوائم، وهي نقاط أو خيوط أو أشكال تشبه شبكة العنكبوت تتحرك في مجال النظر.
• ومضات ضوئية جديدة، خاصة عند أطراف الرؤية.
• ظل أو ستار داكن يمتد على جزء من مجال الإبصار.
• تشوش مفاجئ أو تراجع في النظر، أو فقدان جزء من الرؤية الجانبية.

العوائم القديمة المستقرة شائعة ولا تعني وحدها وجود انفصال. لكن التغير المفاجئ فيها يحتاج إلى فحص، حتى لو لم يصاحبه ضعف واضح في النظر. وقد لا يسبب بعض التمزقات أعراضًا، ويُكتشف خلال فحص العين.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض والإصابات والعمليات السابقة، ثم يفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة بقطرات. ويساعد فحص أطراف الشبكية على تحديد عدد التمزقات ومواقعها ومدى الانفصال، وما إذا كانت البقعة متأثرة.

إذا تعذر رؤية الشبكية بسبب نزيف داخل العين أو عتامة شديدة، فقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا للشبكية لتقييم مركز الإبصار. وترتفع احتمالات التمزق أو الانفصال مع قصر النظر الشديد، وإصابات العين، وبعض جراحات العين السابقة، والتاريخ العائلي أو إصابة العين الأخرى.

الليزر حول التمزق

يوجه الطبيب الليزر حول التمزق لتكوين ندبات صغيرة تربط الشبكية بالأنسجة أسفلها، فتعمل كحاجز يقلل مرور السوائل. ويُجرى العلاج عادة في العيادة بعد التخدير الموضعي. لا يعيد الليزر بناء النسيج التالف، ولا يزيل العوائم بالضرورة، كما أن الالتصاق الناتج عنه يحتاج إلى وقت ليتماسك.

التثبيت بالتجميد

يستخدم الطبيب أداة تبريد من خارج العين لإحداث استجابة تؤدي إلى تكوّن ندبة حول التمزق. وقد يُختار التجميد عندما يكون موقع التمزق أو ظروف العين أقل ملاءمة لليزر. ويمكن استخدامه منفردًا لبعض التمزقات أو ضمن جراحة إصلاح الانفصال.

التثبيت الهوائي بفقاعة غاز

في حالات مختارة، يحقن الطبيب فقاعة غاز داخل العين لتضغط على التمزق وتساعد الشبكية على العودة إلى موضعها، مع استخدام الليزر أو التجميد لإغلاقه. ويحتاج المريض إلى إبقاء الرأس في وضعية محددة حتى تستقر الفقاعة مقابل المكان المطلوب. ولا تناسب هذه الطريقة جميع أنواع الانفصال.

حزام الصلبة

يضع الجراح شريطًا أو قطعة من السيليكون على السطح الخارجي للعين لتقريب جدارها من الشبكية وتخفيف الشد عليها. وقد يصاحب الإجراء تصريف السائل المتجمع تحت الشبكية واستخدام التجميد أو الليزر. وغالبًا يبقى الحزام في مكانه بصورة دائمة.

استئصال الجسم الزجاجي

يزيل الجراح الجسم الزجاجي الذي يشد الشبكية، ويعالج التمزقات ثم يضع غازًا أو زيت سيليكون للمساعدة على تثبيتها. يمتص الجسم الغاز تدريجيًا، بينما قد يحتاج زيت السيليكون إلى عملية لاحقة لإزالته. وقد يجمع الطبيب بين استئصال الجسم الزجاجي وحزام الصلبة بحسب طبيعة الحالة.

أخبر الطبيب بالأدوية والمكملات التي تتناولها، والحساسية الدوائية، والأمراض المزمنة، وأي عمليات سابقة في العين. ولا توقف مميعات الدم أو غيرها بنفسك. تختلف تعليمات الصيام والتخدير بحسب الإجراء، وقد تستدعي الحالة العلاج العاجل دون تأخير غير ضروري.

رتب عودة آمنة إلى المنزل ومساعدة خلال الأيام الأولى إن لزم الأمر، لأن توسيع الحدقة والتخدير وتغطية العين قد تؤثر في الرؤية. واسأل مسبقًا عن وضعية الرأس المطلوبة، والمدة المتوقعة للابتعاد عن العمل والقيادة.

قد يحدث تشوش في النظر وانزعاج خفيف أو احمرار بعد الإجراء، وتختلف مدة التعافي بين الليزر والجراحة. استخدم القطرات الموصوفة، والتزم بالمراجعات حتى لو شعرت بتحسن، وتجنب فرك العين والأنشطة التي منعها الطبيب، مثل حمل الأوزان أو الرياضات العنيفة.

• التزم بوضعية الرأس المحددة إذا وُضعت فقاعة غاز، ولا تفترض أن الجميع يحتاجون إلى الوضعية نفسها.
• لا تسافر بالطائرة ولا تصعد إلى مرتفعات كبيرة ما دام الغاز موجودًا، حتى يسمح الطبيب بذلك.
• أخبر أي طبيب تخدير بوجود الغاز؛ فأكسيد النيتروز قد يوسع الفقاعة ويرفع ضغط العين بصورة خطيرة.
• لا تقد السيارة حتى تصبح الرؤية مناسبة ويوافق الطبيب، واتبع تعليماته بشأن واقي العين والاستحمام والعمل.

يمكن إعادة تثبيت الشبكية في كثير من الحالات، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى تدخل إضافي. ويتوقف تحسن النظر على مدة الانفصال ومداه، وتأثر البقعة، ووجود أمراض أخرى. وقد يستمر التحسن أسابيع أو أشهر، بينما يبقى لدى بعض الأشخاص تشوش أو تشوه في الصورة رغم نجاح التثبيت.

تشمل المضاعفات المحتملة ارتفاع ضغط العين، والنزيف، والعدوى، وتكوّن ندبات قد تشد الشبكية مجددًا. وقد يتسارع ظهور المياه البيضاء بعد استئصال الجسم الزجاجي. يناقش الطبيب هذه المخاطر مقارنة بخطر ترك الحالة دون علاج.

اطلب فحصًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ومضات أو عوائم جديدة فجأة. وإذا ظهر ستار على النظر أو حدث فقدان مفاجئ للرؤية، فتوجه فورًا إلى طوارئ العيون أو أقرب طوارئ متاحة، ولا تقد السيارة بنفسك.

بعد العلاج، تواصل فورًا مع الفريق المعالج إذا ازداد الألم أو الاحمرار، أو انخفض النظر بدل تحسنه، أو ظهرت ومضات أو ظلال جديدة. كذلك يحتاج الألم الشديد المصحوب بصداع أو غثيان إلى تقييم عاجل؛ فقد يشير إلى ارتفاع ضغط العين أو مضاعفة أخرى.