تثبيت الطبلة بالركابي: كيف يساعد على تحسين السمع؟

تفصل طبلة الأذن بين قناة الأذن الخارجية والأذن الوسطى، وتنقل اهتزازات الصوت إلى ثلاث عظيمات صغيرة: المطرقة والسندان والركاب. تمر الاهتزازات عبر هذه السلسلة إلى الأذن الداخلية، حيث تتحول إلى إشارات عصبية تصل إلى الدماغ. وتؤثر سلامة الطبلة وحركة العظيمات في كفاءة السمع.

في بعض الأمراض تتآكل إحدى العظيمات، خصوصًا السندان، أو ينقطع الاتصال الطبيعي بينها. عندئذ قد يستخدم الجرّاح غشاء الطبلة أو رقعة ترميمه لإنشاء اتصال برأس الركاب، أحيانًا مع غضروف وفق التقنية المناسبة. يُعرف هذا النوع من الترميم باسم تثبيت الطبلة بالركابي، وهو أحد الخيارات الممكنة لإعادة بناء آلية توصيل الصوت.

هل يعني تثبيت عظمة الركاب ومنع حركتها؟

لا؛ الهدف هو نقل الاهتزازات إلى الركاب مع الحفاظ على حركته، وليس تجميده. كما يختلف هذا الترميم عن جراحة تصلب الأذن التي تستهدف مشكلة ثبات الركاب عند النافذة البيضوية. تشابه أسماء العمليات لا يعني أن دواعيها أو خطواتها واحدة.

قد يؤدي ضعف تهوية الأذن الوسطى عبر قناة استاكيوس إلى ضغط سلبي يسحب الطبلة نحو الداخل. ومع استمرار الانكماش قد تلتصق الطبلة بعظيمات السمع أو بجدار الأذن الوسطى، وقد تتآكل أجزاء من السلسلة العظمية ويصبح الغشاء ملامسًا للركاب مباشرة.

لا يستدعي هذا الوضع عملية في كل الحالات. فقد يكون السمع مقبولًا والأذن مستقرة، فتكون المتابعة الدورية أنسب. لكن جيوب الانكماش قد تجمع خلايا جلدية وتؤدي إلى ورم كوليسترولي، وهو تجمع جلدي غير سرطاني يمكن أن يسبب تآكلًا في الأذن. لذلك تظل المتابعة مهمة حتى مع قلة الأعراض.

لا توجد مجموعة أعراض تخص تثبيت الطبلة بالركابي وحده؛ فالأعراض ترتبط غالبًا بالمرض الأصلي وحالة الطبلة والعظيمات. وقد تشمل:

• ضعف السمع التدريجي أو الشعور بأن الأصوات مكتومة.
• صعوبة فهم الكلام، خصوصًا مع الضوضاء المحيطة.
• طنين الأذن أو إحساس الامتلاء والضغط.
• إفرازات متكررة، وأحيانًا رائحة غير معتادة عند وجود التهاب مزمن.
• ألم أو نوبات التهاب متكررة بحسب سبب المشكلة.

الدوار الشديد ليس علامة معتادة ينبغي تجاهلها، خصوصًا إذا صاحبه تدهور في السمع. كما أن فقدان الشم وازدواج الرؤية والنوبات ليست أعراضًا معتادة لهذه الحالة، ولا يصح نسبتها إليها دون تقييم منفصل.

يبدأ اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بالسؤال عن مدة ضعف السمع، والالتهابات والإفرازات، والعمليات السابقة، وتأثير المشكلة في الحياة اليومية. ثم يفحص الطبلة بالمجهر أو المنظار لتحديد وجود ثقب أو انكماش أو التصاقات أو تجمعات جلدية.

• قياس السمع: يوضح درجة الضعف، ويفرق بين مشكلة توصيل الصوت ومشكلة الأذن الداخلية، أو اجتماعهما.
• اختبارات الأذن الوسطى: قد تساعد على تقييم حركة الطبلة والضغط، ويُفسر الاختبار بحسب حالة الغشاء.
• الأشعة المقطعية للعظم الصدغي: لا تُطلب لكل مريض، لكنها قد تفيد عند الاشتباه في ورم كوليسترولي أو مرض معقد أو قبل بعض الجراحات.

وقد لا تتضح حالة العظيمات وحركتها بالكامل إلا أثناء العملية؛ لذلك يناقش الجرّاح مسبقًا احتمال تعديل طريقة الترميم وفق ما يجده.

قد يُختار هذا الأسلوب عندما يكون الاتصال الطبيعي بين الطبلة والركاب مفقودًا، بينما يبقى الجزء العلوي من الركاب صالحًا للاستخدام وتكون حركته مناسبة. ويتأثر القرار أيضًا بسلامة الأذن الداخلية، وحجم الفراغ داخل الأذن الوسطى، وجودة تهويتها، ومدى الالتهاب أو التندب.

ليس تحسين السمع الهدف الوحيد للجراحة؛ ففي وجود مرض مزمن قد تكون الأولوية إزالة الأنسجة المريضة والحصول على أذن آمنة وجافة. وقد يجري ترميم السمع في العملية نفسها أو يؤجل إلى مرحلة لاحقة. أما ضعف السمع العصبي فلا يُتوقع عادةً أن يتحسن بهذا الاتصال وحده.

تُجرى الجراحة تحت التخدير المناسب للحالة، وغالبًا التخدير العام. يصل الجرّاح إلى الأذن الوسطى عبر قناة الأذن أو شق يختاره بحسب الحاجة، ثم يعالج المرض الموجود ويفحص العظيمات. بعد ذلك يرمم الطبلة ويهيئ اتصالها بالركاب باستخدام أنسجة مناسبة، وقد يضع حشوات لدعم الترميم أثناء الالتئام.

تختلف التفاصيل بين المرضى، ولا توجد تقنية واحدة تناسب جميع الآذان. تشمل البدائل ترميم العظيمات بعظمة معاد تشكيلها أو بدعامة صناعية، أو استخدام سماعة طبية، أو الاكتفاء بالمراقبة في الحالات المستقرة. ويُختار البديل بموازنة الفائدة المتوقعة والمخاطر وتفضيلات المريض.

يمكن أن يتحسن توصيل الصوت بعد نجاح الترميم، لكن الوصول إلى سمع طبيعي ليس مضمونًا. تعتمد النتيجة على حالة الركاب والأذن الداخلية، وتهوية الأذن الوسطى، واستقرار الرقعة، ووجود مرض مزمن أو عمليات سابقة. وقد يبقى ضعف سمع يستفيد من السماعات الطبية.

تشمل المخاطر عدم التحام الرقعة، أو عودة انكماش الطبلة والالتصاقات، أو العدوى، أو عدم تحسن السمع. وقد يحدث تغير في التذوق أو طنين أو دوار. أما تضرر الأذن الداخلية مع تراجع شديد في السمع أو إصابة العصب الوجهي فمن المضاعفات النادرة التي ينبغي مناقشتها مع الجرّاح.

قد يبدو السمع مكتومًا في البداية بسبب الحشوات والتورم، ولا تمثل هذه المرحلة النتيجة النهائية. يحدد الطبيب موعد فحص الالتئام وقياس السمع بعد أن تصبح الأذن مناسبة للتقييم. ولحماية الترميم:

• حافظ على جفاف الأذن وفق تعليمات الفريق المعالج، وتجنب السباحة حتى السماح بها.
• لا تدخل أعواد القطن أو أدوات التنظيف، ولا تسحب الحشوات بنفسك.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، واعطس بفم مفتوح لتقليل الضغط.
• اسأل عن موعد العودة إلى الرياضة وحمل الأوزان والطيران والغوص.
• استخدم الأدوية والقطرات الموصوفة فقط، والتزم بمواعيد المتابعة.

احجز موعدًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا لاحظت ضعف سمع مستمرًا أو إفرازات متكررة أو طنينًا مزعجًا، حتى إن لم يوجد ألم. وبعد الجراحة تواصل مع الفريق المعالج عند زيادة الألم أو ظهور حمى أو إفرازات كريهة أو تورم حول الأذن.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو الدوار الشديد المستمر، أو ضعف عضلات الوجه. ويستدعي خروج سائل شفاف مستمر من الأذن، خاصة بعد إصابة بالرأس أو جراحة، تقييمًا سريعًا؛ فهو لا يثبت تسرب السائل الدماغي الشوكي، لكنه يحتاج إلى استبعاد أسباب مهمة. أما الصداع الشديد المصحوب بحمى وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي فيستوجب التوجه إلى الطوارئ.