تثبيت المبيض: دواعي الجراحة وتأثيرها في الخصوبة

يوجد المبيضان على جانبي الرحم، ويرتبطان بأنسجة وأربطة تسمح بقدر طبيعي من الحركة. ينتجان البويضات وهرمونات مهمة، منها الإستروجين والبروجستيرون. في عملية التثبيت، يستخدم الجرّاح غرزًا أو يعدّل بعض الأربطة للحد من حركة المبيض أو تثبيته في مكان مناسب، مع الانتباه إلى ترويته الدموية وعلاقته بقناة فالوب.

وقد يُستعمل الاسم أيضًا لوصف تثبيت المبيض بعد نقله إلى موضع أعلى بعيدًا عن منطقة الإشعاع، وهو ما يُعرف بنقل المبيض. لذلك من المهم سؤال الطبيب عن المقصود تحديدًا؛ فالتثبيت لمنع الالتواء يختلف في هدفه وتخطيطه عن النقل للحماية من الإشعاع.

تقليل تكرار التواء المبيض

يحدث الالتواء عندما يدور المبيض، وأحيانًا قناة فالوب معه، حول الأنسجة التي تحمله، مما قد يعيق تدفق الدم. هذه حالة طارئة تحتاج غالبًا إلى جراحة لفك الالتواء ومحاولة الحفاظ على المبيض. وقد يُناقَش التثبيت إذا تكرر الالتواء، أو في ظروف مختارة مثل وجود مبيض وحيد أو عوامل تشريحية تزيد قابلية الالتواء.

لا يُجرى التثبيت تلقائيًا بعد كل التواء؛ فالأدلة على أفضل تقنية ومدى منع التكرار ما زالت محدودة. ويتأثر القرار بالعمر، وحالة المبيض والأربطة، ووجود كيس، وخطط الإنجاب. كما أن المظهر الداكن للمبيض أثناء الجراحة لا يعني وحده ضرورة استئصاله؛ فقد يستعيد وظيفته بعد فك الالتواء.

حماية المبيض قبل إشعاع الحوض

قد يضر الإشعاع بالحويصلات التي تحتوي على البويضات، ويسبب ضعف وظيفة المبيض أو انقطاع الطمث المبكر. لدى بعض المريضات، يمكن نقل مبيض واحد أو المبيضين خارج مجال الإشعاع المتوقع وتثبيتهما هناك. يُخطط لهذا الإجراء بالتعاون بين جرّاح النساء وفريق الأورام قبل بدء العلاج، إذا كان مناسبًا لطبيعة السرطان وخطة علاجه.

تثبيت المبيض ليس علاجًا معتادًا لأكياس المبيض أو تكيس المبايض أو العقم بحد ذاته. لكن وجود كيس أو تضخم المبيض قد يزيد خطر الالتواء، وقد يعالج الجرّاح الكيس إذا كان ذلك آمنًا ومناسبًا. كذلك يمكن أن يزيد تضخم المبيض خلال بعض علاجات تنشيط الإباضة احتمال الالتواء، دون أن يعني ذلك الحاجة إلى تثبيت وقائي لكل مريضة.

ولا يُعد التثبيت علاجًا لسرطان المبيض. إذا وُجدت كتلة مشتبه بها، تكون الأولوية لتقييمها ووضع خطة متخصصة. كما أن نقل المبيض قبل الإشعاع لا يناسب كل أنواع السرطان، خصوصًا إذا كان هناك احتمال إصابته بالمرض أو انتقال خلايا سرطانية إليه.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ووقت بدايته، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والجراحات السابقة، وأدوية الخصوبة. ويجري فحصًا للبطن، وقد يقترح فحص الحوض بحسب العمر والأعراض والملاءمة الطبية وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. وقد يشمل التقييم:

• اختبار حمل عند وجود احتمال للحمل لاستبعاد أسباب أخرى خطرة للألم، مثل الحمل خارج الرحم.
• تصويرًا بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة والملاءمة والموافقة.
• تقييم تدفق الدم بالدوبلر إذا اشتُبه في الالتواء.
• تحاليل دم أو فحوصًا إضافية بحسب الأعراض ووجود كتلة أو التهاب محتمل.

ظهور تدفق دم في المبيض لا يستبعد الالتواء تمامًا. إذا كان الاشتباه السريري قويًا، فقد تكون الجراحة العاجلة ضرورية رغم عدم حسم التصوير للتشخيص، ولا ينبغي تأخيرها بحثًا عن فحص يؤكد الحالة بصورة قاطعة.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام باستخدام منظار البطن، عبر فتحات صغيرة يدخل منها الجرّاح كاميرا وأدوات دقيقة. وقد تحتاج بعض الحالات إلى جراحة مفتوحة تبعًا للحالة الصحية والنتائج أثناء العملية. إذا كان المبيض ملتويًا، يبدأ الجرّاح بفك الالتواء وتقييمه ومعالجة السبب المصاحب عندما يكون ذلك مناسبًا.

بعد ذلك يُثبَّت المبيض إلى نسيج مناسب أو تُقصَّر بعض الأربطة وفق التشريح وخبرة الجرّاح. أما عند نقله للحماية من الإشعاع، فيُحرَّك إلى موضع مخطط له مع الحفاظ على الأوعية المغذية قدر الإمكان، وقد توضع علامات تساعد فريق الإشعاع على تحديد موقعه. لا توجد طريقة واحدة مثالية لجميع المريضات.

في الجراحة المخطط لها، ناقشي الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات، وأي حساسية أو مشكلات سابقة مع التخدير. اتبعي تعليمات الصيام، ولا توقفي دواءً من نفسك. وإذا كان الهدف حماية الخصوبة قبل علاج السرطان، فاطلبي مناقشة خيارات حفظ الخصوبة مبكرًا دون تأخير غير آمن للعلاج. أما في الالتواء الطارئ، فتُختصر التحضيرات بحسب الحاجة.

قد يحدث ألم خفيف إلى متوسط بالبطن، أو انتفاخ وألم بالكتف بعد المنظار بسبب الغاز المستخدم. تختلف مدة الإقامة والعودة للنشاط بحسب تفاصيل الجراحة. يُنصح بالمشي الخفيف تدريجيًا، والعناية بالجروح، وتجنب المجهود الشديد ورفع الأثقال حتى يسمح الطبيب. اسألي عن موعد العودة للعمل والجماع والرياضة، والتزمي بزيارة المتابعة.

تشمل المخاطر المحتملة النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير، وإصابة الأعضاء المجاورة أو الأوعية، وتكوّن الالتصاقات. وقد يحدث ألم مستمر أو تأثر تروية المبيض، كما يمكن أن يتكرر الالتواء رغم التثبيت. وينبغي مناقشة هذه الاحتمالات في ضوء فائدة العملية المتوقعة لحالتك.

يمكن أن يبقى الحمل الطبيعي ممكنًا بعد التثبيت، لكنه يعتمد على سلامة المبيض والأنبوب والعوامل الأخرى المؤثرة في الإنجاب. وبعد نقل المبيض، قد تتغير علاقته بقناة فالوب، وقد تصبح بعض إجراءات سحب البويضات أكثر تعقيدًا. كذلك لا يحمي النقل المبيض من تأثير العلاج الكيميائي، ولا يمنع تأثير إشعاع الرحم في القدرة على حمل الجنين. وقد تُناقَش خيارات مثل تجميد البويضات أو الأجنة وفق الحالة والوقت المتاح.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ وشديد بأسفل البطن أو الحوض، خصوصًا في جهة واحدة ومع الغثيان أو القيء، حتى لو خف الألم ثم عاد. ولا تنتظري موعدًا روتينيًا إذا صاحب الألم إغماء أو دوخة شديدة أو نزيف مع احتمال الحمل.

بعد الجراحة، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند الحمى، أو ازدياد الألم، أو القيء المستمر، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه. أما ضيق التنفس أو ألم الصدر فيستدعيان الطوارئ. واحجزي موعدًا إذا استمر انتفاخ البطن أو الشبع المبكر أو ألم الحوض أو تكرر التبول دون تفسير؛ فهذه الأعراض لها أسباب متعددة وتحتاج تقييمًا، ولا تعني وحدها وجود سرطان.