تثقيب المبيض: متى يُستخدم لعلاج اضطراب التبويض؟

تثقيب المبيض إجراء يُستخدم فيه المنظار لإحداث نقاط صغيرة محسوبة في نسيج المبيض، عادة باستخدام طاقة حرارية. والهدف تقليل نشاط جزء من النسيج المنتج للأندروجينات، أي الهرمونات المعروفة بهرمونات الذكورة والموجودة طبيعيًا لدى النساء أيضًا، بما قد يساعد على تحسن التبويض.

أما فتح كيس المبيض أو تفريغه فيستهدف كيسًا محددًا، وهو إجراء مختلف في دواعيه ونتائجه. وقد تحتاج بعض الأكياس إلى المتابعة فقط، بينما تستلزم أخرى الاستئصال وفق حجمها وشكلها وأعراضها. لا يكفي وصف «فغر المبيض» وحده لاتخاذ قرار علاجي، ومن المهم معرفة هل المقصود تثقيب المبيض أم التعامل مع كيس منفصل.

متلازمة تكيس المبايض اضطراب هرموني واستقلابي قد يؤدي إلى عدم انتظام التبويض أو غيابه. وعندما لا تنضج بويضة وتخرج بانتظام، قد تتأخر الدورة ويصعب تحديد أيام الخصوبة. وقد يظهر بالسونار عدد زائد من البصيلات الصغيرة؛ وهي حويصلات تحتوي بويضات غير ناضجة، وليست أكياسًا مرضية تحتاج إلى التفريغ.

ولا تُشخَّص المتلازمة بالسونار وحده، كما أن بعض المصابات لا يظهر لديهن الشكل المعتاد للمبيض متعدد البصيلات. لدى البالغات، يعتمد التشخيص عادة على وجود اثنتين من ثلاث سمات، بعد استبعاد الأسباب المشابهة: اضطراب التبويض، وزيادة الأندروجينات سريريًا أو بالتحاليل، ومظهر المبيض المتوافق في السونار. وللمراهقات ضوابط مختلفة وأكثر تحفظًا.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يتداخل الاستعداد الوراثي مع اضطراب تنظيم الهرمونات، وقد تسهم مقاومة الأنسولين في زيادة إنتاج الأندروجينات. ويمكن لزيادة الوزن أن تفاقم هذه الحلقة، لكن المتلازمة تصيب أيضًا نساء بوزن طبيعي. ولا يصح اعتبارها نتيجة مباشرة لتقصير المرأة في الغذاء أو النشاط.

• تباعد الدورات الشهرية، أو غيابها لشهور، أو عدم انتظام النزف.
• تأخر الحمل بسبب قلة مرات التبويض أو انعدامه.
• زيادة الشعر في الوجه أو الصدر أو البطن، وظهور حب الشباب.
• ترقق شعر الرأس لدى بعض المصابات.
• زيادة الوزن أو صعوبة التحكم فيه، وأحيانًا اسمرار الجلد في بعض الثنيات.

أما الخمول وألم الحوض فليسا علامتين نوعيتين للتكيس، ويستدعي استمرارهما البحث عن أسباب أخرى. كذلك فإن ارتفاع هرمون الحليب ليس معيارًا لتشخيص المتلازمة؛ فقد يكون سببًا مستقلًا لاضطراب الدورة ينبغي تقييمه.

يسأل الطبيب عن مواعيد الدورة، ومدة محاولة الحمل، وتطور الشعر الزائد وحب الشباب، وتغير الوزن، والأدوية، والتاريخ العائلي. وقد يشمل الفحص قياس ضغط الدم وتقييم مؤشرات اضطراب الهرمونات ومقاومة الأنسولين، مع إجراء اختبار حمل عند تأخر الدورة إذا كان الحمل ممكنًا.

تُختار التحاليل بحسب الحالة، وقد تشمل الأندروجينات ووظائف الغدة الدرقية وهرمون الحليب، وأحيانًا فحوصًا لاستبعاد اضطرابات الغدة الكظرية. ويُقيَّم سكر الدم والدهون عند الحاجة. وإذا كان الهدف علاج تأخر الحمل، فمن المهم تقييم السائل المنوي للزوج وسلامة قناتي فالوب حسب التاريخ الطبي؛ فاستعادة التبويض وحدها لا تعالج جميع أسباب ضعف الخصوبة.

قد يُناقش الإجراء كخيار لاحق لدى نساء مختارات لديهن متلازمة تكيس المبايض وتأخر حمل ناجم عن غياب التبويض، عندما لا تحقق بعض علاجات تحفيز التبويض الفموية النتيجة المطلوبة. وقد يصبح خيارًا مناسبًا أكثر إذا كانت هناك حاجة مستقلة لإجراء منظار للحوض، بعد موازنة المنافع والمخاطر.

ولا يُنصح به لمجرد وجود مظهر تكيس في السونار، أو لعلاج الشعر الزائد، أو لإنقاص الوزن، أو لتنظيم الدورة عند امرأة لا تسعى للحمل. كما لا يفيد عادة عندما يكون سبب تأخر الحمل الأساسي انسداد الأنابيب أو مشكلة شديدة في السائل المنوي. ويتأثر القرار بالعمر ومخزون المبيض وخبرة الجرّاح وتفضيلات المريضة.

نمط الحياة والعلاج الموجّه للأعراض

يساعد النشاط البدني والغذاء المتوازن والنوم الجيد على تحسين الصحة الاستقلابية، حتى دون فقدان الوزن. ولمن لديها وزن زائد، قد يدعم خفضه بصورة تدريجية تحسن التبويض. وإذا لم يكن الحمل مطلوبًا، قد يصف الطبيب وسائل هرمونية لتنظيم النزف أو بروجستيرون دوريًا لحماية بطانة الرحم، وفق الموانع والحالة الصحية.

أدوية دعم التبويض

يُعد ليتروزول خيارًا دوائيًا أوليًا شائعًا لتحفيز التبويض لدى المصابات بالتكيس مع تأخر الحمل بسبب انعدام التبويض، عند عدم وجود عوامل عقم أخرى. وقد تُستخدم أدوية أخرى أو حقن تحفيز المبيض مع المتابعة المناسبة. ويُوصف الميتفورمين لبعض الحالات، خاصة لدواعٍ استقلابية، لكنه ليس بديلًا كافيًا لتحفيز التبويض لدى الجميع. وقد يُناقش الإخصاب المساعد إذا لم تنجح الخيارات السابقة أو وُجدت أسباب تستدعيه.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام، عبر شقوق صغيرة بالبطن يدخل منها المنظار والأدوات. يفحص الجرّاح الحوض ويُحدث نقاط تثقيب محدودة مع الحرص على تجنب إتلاف نسيج زائد. وقد تتم المغادرة في اليوم نفسه أو بعد مراقبة قصيرة، بحسب الحالة وتعليمات المركز.

يمكن أن يعود التبويض لدى بعض النساء بعد العملية، وقد تقل الحاجة إلى أدوية التحفيز أو تتحسن الاستجابة لها. لكن الجراحة لا تضمن الحمل، ولا تعالج جميع جوانب المتلازمة، وقد لا يستمر أثرها. وهي أقل ارتباطًا بالحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض مقارنة ببعض أنظمة الحقن، دون أن يعني ذلك خلوها من المخاطر.

• مخاطر التخدير والنزف والعدوى، وإصابة أعضاء مجاورة بصورة نادرة.
• تكوّن التصاقات حول المبيض أو الأنابيب قد تؤثر في الخصوبة.
• احتمال تضرر نسيج المبيض وانخفاض مخزونه، خصوصًا عند الإفراط في استخدام الطاقة أو تكرار الإجراء.
• عدم تحسن التبويض أو الحاجة إلى علاجات إضافية لاحقًا.

قد يحدث ألم خفيف بالبطن أو الكتف وانتفاخ مؤقت بعد المنظار. تُتبع تعليمات العناية بالجروح والحركة التدريجية والعودة للعمل والجماع، دون افتراض مدة واحدة تناسب الجميع. وتشمل المتابعة مراجعة الدورة والتبويض وتحديد خطة محاولة الحمل أو العلاج التالي.

راجعي طبيب النساء إذا غابت الدورة نحو ثلاثة أشهر دون تفسير، أو ظهرت علامات زيادة الأندروجينات، أو تأخر الحمل. ومع عدم انتظام الدورة أو غيابها، يُفضّل التقييم المبكر بدل انتظار المدة المعتادة لتقييم تأخر الحمل. وتستلزم الزيادة السريعة في الشعر أو خشونة الصوت تقييمًا قريبًا لاستبعاد أسباب أخرى.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض مفاجئ وشديد، خاصة مع القيء أو الإغماء، أو عند ألم ونزف مع احتمال الحمل. وبعد الجراحة، تستدعي الحمى والألم المتزايد والنزف الغزير وإفرازات الجرح مراجعة عاجلة، بينما يستلزم ضيق النفس أو ألم الصدر طلب الطوارئ. هذه المعلومات للتوعية، ويُحسم قرار الجراحة بعد تقييم فردي لدى اختصاصي النساء والخصوبة.