تجديد سطح مفصل الورك: لمن يناسب وما مخاطره؟

يتكوّن الورك من كرة هي رأس عظم الفخذ، وتجويف داخل الحوض يُسمّى الحُق. يغطي الغضروف السطحين ليسمح بحركة سلسة. وعندما يتآكل، قد تظهر آلام الفخذ أو الأربية والتيبّس وصعوبة المشي وارتداء الحذاء.

في تجديد السطح، يُعاد تشكيل رأس عظم الفخذ مع إبقائه وعنقه، ثم يُغطّى بغطاء معدني. ويُزال الغضروف المتضرر من الحُق ويُركّب فيه كوب صناعي. في الأنظمة الشائعة يتحرك سطح معدني على آخر معدني، وهي نقطة مهمة عند مناقشة الأمان والمتابعة.

في الاستبدال الكامل يُزال رأس عظم الفخذ، وتُوضع ساق داخل العظم تحمل كرة صناعية تقابل كوبًا بالحوض. وتتوفر فيه أسطح احتكاك مختلفة، مثل السيراميك أو المعدن مقابل بطانة من البولي إيثيلين. أما تجديد السطح فيحافظ على معظم رأس الفخذ دون ساق طويلة داخله.

• قد يساعد الحفاظ على العظم في بعض خيارات الجراحة المستقبلية، لكن تحويله إلى استبدال كامل ليس بسيطًا دائمًا.
• قد يقل احتمال الخلع بسبب كبر حجم الرأس مقارنة ببعض بدائل الاستبدال الكامل، لكنه لا يختفي.
• له مخاطر مميزة، منها كسر عنق الفخذ وتفاعلات الأنسجة مع نواتج تآكل المعدن.

لذلك لا تعني المحافظة على العظم أن العملية أفضل تلقائيًا؛ فالاستبدال الكامل خيار أكثر ملاءمة لكثير من المرضى، وله نتائج جيدة عند اختيار الحالة والغرسة بعناية.

يُناقَش التدخل الجراحي غالبًا عندما يصبح ألم الورك وتيبّسه مؤثرين في النوم والمشي والأنشطة اليومية، ولا تكفي وسائل العلاج غير الجراحي. تشمل هذه الوسائل تمارين مناسبة، وعلاجًا طبيعيًا، وإدارة الوزن عند الحاجة، ومسكنات يحددها الطبيب، واستخدام عصا للمساعدة على الحركة.

الفُصال العظمي، المعروف بخشونة المفصل، من أكثر أسباب التفكير في الجراحة. وقد تُناقَش في حالات أخرى من تلف الورك، لكن ليست كل أسباب التلف مناسبة لتجديد السطح؛ ففقدان جزء كبير من عظم الرأس أو ضعف ترويته قد يجعل الاستبدال الكامل أنسب.

هل يناسب المرضى الأصغر سنًا؟

قد يناسب بعض الأصغر سنًا والنشطين إذا كانت عظامهم قوية وأبعاد المفصل مناسبة. وتميل النتائج الأفضل في الغرسات التقليدية إلى الظهور لدى رجال مختارين ذوي رؤوس فخذ أكبر. لكن العمر والجنس وحدهما لا يحسمان القرار، ولا يضمن النشاط الرياضي نتيجة أفضل.

متى يكون أقل ملاءمة؟

• هشاشة العظام أو وجود تجاويف عظمية كبيرة في رأس الفخذ.
• التلف الواسع لرأس الفخذ أو تشوهات تجعل تثبيت الغرسة صعبًا.
• القصور الكلوي المهم، لأن التخلص من أيونات المعادن قد يتأثر.
• حساسية معروفة أو مشتبه بها لمكوّنات الغرسة تستلزم تقييمًا متخصصًا.
• الحمل أو التخطيط له، حيث تُتجنب عادةً غرسات المعدن على المعدن.
• وجود عدوى نشطة أو مشكلات صحية تجعل الجراحة غير آمنة حاليًا.

يبدأ التحضير بفحص حركة الورك والمشي وصور الأشعة. وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير إضافي لتقييم العظم. وتشمل المراجعة الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات وأي تاريخ للجلطات أو الحساسية أو مشكلات التخدير.

• ناقش نوع الغرسة وبدائلها، وخبرة الجرّاح بهذا الإجراء، وخطة المتابعة طويلة الأمد.
• أبلغ الفريق عن أي عدوى أو جروح جلدية أو أعراض أسنان ملتهبة قبل العملية.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان، واهتم بالغذاء المتوازن وضبط السكري إن وجد.
• لا توقف مميعات الدم أو أي دواء بنفسك؛ اطلب تعليمات مكتوبة.
• جهّز المنزل بإزالة عوائق المشي وترتيب مساعدة مؤقتة ووسيلة تنقل آمنة.

قد تفيد تمارين تقوية العضلات قبل العملية إذا كانت مناسبة لحالتك. والتزم بتعليمات الصيام والأدوية التي يحددها فريق التخدير، بدل الاعتماد على تعليمات عامة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام أو التخدير الناحي، وفق تقييم الفريق. يصل الجرّاح إلى المفصل عبر شق جراحي، ثم يعيد تشكيل رأس الفخذ لإزالة السطح المتضرر وتثبيت الغطاء. ويجهّز تجويف الحوض ويركّب الكوب المعدني في وضع محسوب.

بعد التأكد من ثبات المكوّنات وحركة المفصل، يُغلق الجرح. تختلف مدة العملية والإقامة بالمستشفى حسب الحالة وخطة المركز. وقد تتغير الخطة إلى استبدال كامل إذا تبيّن أن العظم غير مناسب، وهو احتمال يُفضّل مناقشته مسبقًا.

تشمل المخاطر العامة العدوى والنزيف والجلطات وإصابة الأعصاب أو الأوعية، إضافة إلى الخلع أو اختلاف طول الطرفين أو استمرار الألم. وقد يحدث ارتخاء للغرسة أو كسر في عنق الفخذ، ما قد يستدعي جراحة أخرى.

الجزيئات المعدنية والمتابعة

قد يؤدي احتكاك السطحين المعدنيين إلى إطلاق جزيئات وأيونات، خاصة الكوبالت والكروم. وقد تسبب لدى بعض المرضى التهابًا أو تجمعات حول المفصل وتلفًا في الأنسجة المحيطة. أما التأثيرات العامة خارج المفصل فهي أقل شيوعًا، لكنها تستلزم الانتباه عند الاشتباه بها.

قد يطلب الطبيب قياس المعادن في الدم أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو رنينًا مخصصًا لتقليل تشويش المعدن. لا تُفسَّر نتيجة المعادن منفردة، ولا يعني ارتفاعها وحده ضرورة تغيير الغرسة. تعتمد القرارات على الأعراض والفحص والتصوير واتجاه النتائج، وقد تلزم المتابعة حتى دون ألم.

تبدأ الحركة غالبًا مبكرًا بمساعدة الفريق، مع استخدام مشاية أو عكازات. يحدد الجرّاح مقدار تحميل الوزن والقيود الحركية بحسب ثبات الغرسة وجودة العظم وطريقة الجراحة. لا تفترض أن تعليمات مريض آخر تنطبق عليك.

• التزم بخطة الوقاية من الجلطات والأدوية الموصوفة والعناية بالجرح.
• نفّذ تمارين العلاج الطبيعي تدريجيًا لتحسين المشي وقوة العضلات والتوازن.
• وزّع النشاط على فترات قصيرة، وتجنب القفز والالتفاف المفاجئ في المرحلة المبكرة.
• لا تعد للقيادة حتى يسمح الطبيب وتستطيع التحكم بالطرف والتوقف بأمان دون أدوية تؤثر في الانتباه.

يتحسن الألم والقدرة على النشاط تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر، وقد يستمر التحسن مدة أطول. تختلف العودة للعمل باختلاف طبيعة الوظيفة. وتناسب الأنشطة منخفضة الصدمات كثيرًا من المرضى، أما الجري والرياضات العنيفة فتحتاج إلى نقاش فردي وليست نتيجة مضمونة للجراحة.

راجع طبيب العظام إذا استمر ألم الورك أو أثّر في نومك ومشيك رغم العلاج. وبعد العملية، تواصل سريعًا عند زيادة احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو ظهور حمى، أو عند ألم جديد مستمر أو تورم أو ضعف أو أصوات مصحوبة بألم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم وألم في ساق واحدة لاحتمال وجود جلطة. واتصل بالطوارئ إذا ظهر ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدري، أو ألم شديد مفاجئ بالورك مع العجز عن تحميل الوزن. وتبقى الزيارات الدورية ضرورية لتقييم الغرسة، حتى عندما تبدو الحركة جيدة.