تحاليل التهاب الكبد الفيروسي: كيف تُفهم نتائجها؟

قد يطلب الطبيب الفحوص عند ظهور اصفرار العينين، أو بول داكن، أو غثيان وإرهاق وفقدان شهية. وقد تُكتشف الحاجة إليها بسبب ارتفاع إنزيمات الكبد في تحليل روتيني. لكن غياب الأعراض لا يستبعد الإصابة، خصوصًا في التهاب الكبد B وC اللذين قد يظلان دون أعراض مدة طويلة.

• التعرض لوخز إبرة أو أدوات قد تكون ملوثة بالدم.
• مخالطة شخص مصاب، بحسب نوع الفيروس وطريقة انتقاله.
• الحمل، إذ تدخل فحوص التهاب الكبد ضمن الرعاية الوقائية وفق الإرشادات المحلية.
• التحضير لبعض العلاجات المثبطة للمناعة أو متابعة عدوى معروفة.
• الفحص الوقائي بحسب عوامل الخطورة وبرامج التحري المعتمدة.

الفحوص التي تحدد العدوى

تشمل المستضدات، وهي أجزاء من الفيروس، والأجسام المضادة التي ينتجها الجسم استجابة له، وفحوص المادة الوراثية مثل PCR. وقد يكون الفحص نوعيًا يحدد وجود الفيروس، أو كميًا يقيس الحمل الفيروسي في الدم. ولا تعني الأجسام المضادة دائمًا أن الفيروس ما زال موجودًا.

الفحوص التي تقيّم أثر المرض

يساعد إنزيما ALT وAST في كشف إصابة خلايا الكبد، لكنهما قد يرتفعان لأسباب غير فيروسية، مثل الكبد الدهني وبعض الأدوية. ويُستخدم البيليروبين لتقييم اليرقان، بينما يساعد الألبومين وزمن البروثرومبين أو INR في تقييم جوانب من قدرة الكبد على تصنيع البروتينات وعوامل التخثر. ولا تُفسر هذه القيم بمعزل عن الحالة؛ فالنتائج الطبيعية لا تنفي دائمًا العدوى المزمنة.

ينتقل فيروس A غالبًا عبر طعام أو ماء ملوثين، ويسبب عدوى حادة لا تتحول إلى التهاب مزمن. عند الاشتباه بإصابة حديثة، يُطلب عادة فحص الأجسام المضادة من نوع IgM لفيروس A. وتدعم إيجابيته تشخيص عدوى حديثة عند توافقها مع الأعراض والتاريخ المرضي.

أما الأجسام المضادة من نوع IgG فتشير غالبًا إلى مناعة ناتجة عن إصابة سابقة أو تطعيم. وقد يعرض المختبر نتيجة الأجسام المضادة الكلية، التي تشمل أكثر من نوع؛ لذلك لا تكفي إيجابيتها وحدها لتشخيص التهاب حاد. ويُفضّل طلب IgM عند وجود اشتباه سريري، لأن استخدامه دون داعٍ قد يؤدي إلى نتائج مضللة.

يعتمد التقييم الأولي في كثير من الحالات على ثلاثة مؤشرات: المستضد السطحي HBsAg، والأجسام المضادة للمستضد السطحي anti-HBs، والأجسام المضادة الكلية للمستضد اللبي total anti-HBc. لكل مؤشر معنى مختلف، وتُقرأ المجموعة كوحدة واحدة.

• HBsAg: قد يدل وجوده على عدوى حالية حادة أو مزمنة، وقد يحتاج إلى تأكيد. استمرار وجوده ستة أشهر أو أكثر يدعم تشخيص العدوى المزمنة.
• Anti-HBs: يدل عادة على مناعة بعد التطعيم أو التعافي من عدوى سابقة.
• Total anti-HBc: يشير إلى تعرض طبيعي للفيروس في وقت ما، ولا يظهر نتيجة التطعيم وحده.
• IgM anti-HBc: يدعم وجود عدوى حديثة، لكنه قد يظهر أيضًا أثناء اشتداد عدوى مزمنة.

وجود anti-HBs وحده مع سلبية المؤشرين الآخرين يتوافق غالبًا مع المناعة بعد اللقاح. أما إيجابية anti-HBs وanti-HBc مع سلبية HBsAg فتتوافق عادة مع عدوى سابقة متعافية. وسلبية المؤشرات الثلاثة تعني غالبًا عدم وجود دليل على عدوى أو مناعة، مع مراعاة التعرض الحديث وتاريخ التطعيم.

أما إيجابية anti-HBc وحده فلها تفسيرات متعددة، منها عدوى قديمة مع انخفاض الأجسام المضادة السطحية أو نتيجة إيجابية كاذبة أو عدوى خفية؛ لذا تحتاج إلى تقييم إضافي. وقد يطلب الطبيب HBV DNA لقياس تكاثر الفيروس، ومؤشرات مثل HBeAg للمساعدة في تقييم الحالة واختيار المتابعة والعلاج.

يبدأ التحري غالبًا بفحص الأجسام المضادة لفيروس C، المعروف باسم anti-HCV. تعني النتيجة الإيجابية أن الجسم قد تعرض للفيروس، لكنها لا تميز بين عدوى حالية وعدوى زالت تلقائيًا أو بعد العلاج. وقد تكون النتيجة إيجابية كاذبة في بعض الحالات.

لذلك تُستكمل النتيجة الإيجابية عادة بفحص HCV RNA الذي يكشف المادة الوراثية للفيروس. وجودها يعني عدوى حالية تحتاج إلى تقييم وعلاج. وعدم اكتشافها يعني غالبًا عدم وجود عدوى حالية، مع احتمال إعادة الفحص عند التعرض الحديث أو استمرار الاشتباه. وقد تبقى الأجسام المضادة إيجابية بعد الشفاء، ولا توفر حماية من الإصابة مجددًا.

لا يستطيع فيروس D إحداث العدوى دون وجود فيروس B. لذلك يُبحث عنه لدى المصابين بفيروس B وفق الإرشادات والسياق السريري، خاصة عند وجود مرض كبدي غير مفسر أو شديد. يبدأ التقييم عادة بالأجسام المضادة لفيروس D، ثم يُستخدم HDV RNA لتأكيد العدوى النشطة.

أما فيروس E فقد يُشتبه به عند التهاب كبد حاد مرتبط بتعرض غذائي أو مائي محتمل أو سياق وبائي مناسب. تشمل فحوصه IgM، وقد يُطلب HEV RNA، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. تختلف إتاحة هذه الفحوص ودقتها، ويكتسب الاشتباه بالعدوى أهمية خاصة أثناء الحمل بسبب احتمال المرض الشديد. وقد تصبح العدوى مزمنة لدى بعض ضعيفي المناعة.

تُجرى الفحوص عادة بعينة دم، ولا تحتاج اختبارات الفيروسات وحدها غالبًا إلى الصيام، لكن تحاليل أخرى مطلوبة معها قد تستلزمه. أخبر الطبيب عن موعد التعرض المحتمل، والتطعيمات، والأدوية والمكملات، وأي علاج يضعف المناعة، ولا توقف دواءً من تلقاء نفسك.

تسمى المدة بين الإصابة وإمكان كشفها مخبريًا فترة النافذة. تختلف بحسب الفيروس والفحص، وقد تظهر المادة الوراثية قبل الأجسام المضادة. لذلك لا تستبعد النتيجة السلبية المبكرة العدوى، وقد يحدد الطبيب فحصًا آخر أو موعدًا للإعادة. كما أن ارتفاع الحمل الفيروسي لا يساوي بالضرورة مقدار تلف الكبد؛ فقد يلزم تقييم التليف بفحوص إضافية.

راجع الطبيب عند ظهور اصفرار العينين، أو استمرار الغثيان والإرهاق، أو تلقي نتيجة إيجابية أو غير واضحة. وبعد تعرض محتمل للدم أو مخالطة تستدعي الوقاية، اطلب المشورة سريعًا ولا تنتظر ظهور الأعراض؛ فقد تتوفر وقاية بعد التعرض لبعض أنواع التهاب الكبد ويهم توقيتها.

اطلب رعاية عاجلة إذا صاحب اليرقان تشوش ذهني أو نعاس غير معتاد، أو نزيف، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو ألم شديد بالبطن. وتحتاج الحامل التي تظهر لديها علامات التهاب الكبد إلى تقييم سريع. وإلى أن تتضح النتائج، تجنب التبرع بالدم ومشاركة الإبر وأدوات الحلاقة، وناقش مع الطبيب الاحتياطات المناسبة لنوع العدوى.