تحرير قناة فالوب: متى يفيد في علاج الالتصاقات؟

هي إجراء جراحي يهدف إلى فصل أشرطة من النسيج الندبي تربط قناة فالوب بالمبيض أو بالأنسجة المحيطة داخل الحوض. تُسمّى هذه الأشرطة التصاقات، وقد تشد الأنبوب أو تغيّر وضعه الطبيعي. يساعد تحريره على استعادة علاقته التشريحية بالمبيض وتحسين قدرته على التقاط البويضة إذا كانت وظيفته محفوظة.

تختلف العملية عن استئصال قناة فالوب، وعن فتح نهاية أنبوب مسدودة، وعن إدخال قسطرة لعلاج انسداد قريب من الرحم. وقد يجمع الجراح بين إجراءات مختلفة بحسب ما يراه، لكن يجب مناقشة الاحتمالات والحصول على الموافقة قبل الجراحة.

تلتقط النهاية المهدبة لقناة فالوب البويضة، ثم تساعد حركة الأنبوب والأهداب الدقيقة داخله على انتقالها. يحدث الإخصاب عادةً داخل القناة، وبعده ينتقل الجنين المبكر نحو الرحم. لهذا لا يكفي أن يكون الأنبوب مفتوحًا؛ بل يجب أن يكون قادرًا على أداء وظيفته أيضًا.

قد تمنع الالتصاقات النهاية المهدبة من الاقتراب من المبيض، أو تثني القناة وتقيّد حركتها. وفي المقابل، قد توجد إصابة داخلية لا يمكن إصلاحها بمجرد فصل الالتصاقات الخارجية. هذا يفسر إمكانية مرور الصبغة عبر الأنبوب بعد العملية مع استمرار صعوبة الحمل.

تتكون الالتصاقات أثناء التئام الأنسجة بعد التهاب أو إصابة أو جراحة. ومن الأسباب المحتملة:

• التهاب الحوض، بما فيه الالتهاب الناتج عن عدوى منقولة جنسيًا مثل الكلاميديا والسيلان.
• الانتباذ البطاني الرحمي، الذي قد يسبب التهابًا مزمنًا وتندبًا في الحوض.
• عمليات سابقة في البطن أو الحوض، خصوصًا إذا صاحبها التهاب أو التصاقات واسعة.
• التهابات داخل البطن، مثل التهاب الزائدة المصحوب بمضاعفات.

لا تسبب الالتصاقات أعراضًا واضحة دائمًا، وقد تُكتشف أثناء تقييم تأخر الحمل أو جراحة أخرى. كما أن ألم الحوض لا يثبت وجودها، وقد تكون له أسباب مختلفة تستدعي تقييمًا مستقلًا.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة تأخر الحمل، وانتظام الدورة، والتاريخ الجراحي، والالتهابات السابقة. ويشمل تقييم الخصوبة فحص التبويض وعوامل أخرى لدى المرأة، وتحليل السائل المنوي للزوج؛ لتجنب إجراء جراحة لا تعالج السبب الأهم للمشكلة.

الفحوص المستخدمة

• تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة لتقييم مرور الصبغة وشكل التجويف، مع الانتباه إلى أن التشنج قد يعطي أحيانًا انطباعًا بانسداد قريب من الرحم.
• فحص مرور مادة تباين عبر الأنابيب باستخدام الموجات فوق الصوتية، إذا كان متاحًا ومناسبًا.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين ورصد بعض المشكلات، مثل تجمع السوائل في الأنبوب.
• منظار البطن في حالات مختارة لرؤية الالتصاقات مباشرةً، وقد يُستخدم معه اختبار الصبغة لتقييم انفتاح الأنابيب.

لا تُظهر فحوص الصبغة جميع الالتصاقات الخارجية بدقة، ولا يلزم إجراء منظار لكل حالة تأخر حمل. يوازن الطبيب بين فائدة المعلومات المتوقعة ومخاطر التدخل الجراحي.

قد يُقترح الإجراء عندما تبدو الالتصاقات المحيطة بالقناة سببًا مهمًا لضعف الخصوبة، مع وجود فرصة واقعية لاستعادة وظيفتها. تكون الاستفادة عادةً أفضل مع التصاقات خفيفة أو محدودة، ونهاية أنبوب سليمة نسبيًا، وعدم وجود تلف داخلي شديد.

أما الالتصاقات الكثيفة، أو الضرر الواسع في الأنبوب، أو تجمع السوائل فيه، فقد تقلل جدوى التحرير وحده. ويؤثر العمر ومخزون المبيض ووجود عوامل أخرى لتأخر الحمل في القرار؛ إذ قد يكون الانتقال إلى علاج مساعد على الإنجاب أكثر ملاءمة من انتظار نتيجة جراحة محدودة الفائدة.

تُجرى غالبًا بمنظار البطن تحت التخدير العام. يُدخل الجراح كاميرا وأدوات دقيقة عبر شقوق صغيرة، ويفحص الحوض ثم يفصل الالتصاقات بحذر، مع محاولة الحفاظ على الأنبوب والمبيض والأوعية الدموية. وقد يختبر مرور صبغة عبر الأنابيب أثناء الإجراء.

تعتمد صعوبة الجراحة ومدتها على كثافة الالتصاقات وقربها من الأمعاء أو أعضاء أخرى. وقد تستلزم بعض الحالات تغيير الخطة أو التحول إلى جراحة مفتوحة لأسباب تتعلق بالسلامة. ويمكن استخدام وسائل للحد من تشكل التصاقات جديدة في ظروف مناسبة، لكنها لا تمنع عودتها تمامًا.

قبل الجراحة، أخبري الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وأي احتمال لوجود حمل. قد تُطلب فحوص قبل التخدير، ويُعالج أي التهاب نشط قبل التدخل الاختياري. التزمي بتعليمات الصيام، ولا توقفي مميعات الدم أو غيرها من الأدوية دون توجيه طبي.

بعد المنظار قد يحدث ألم خفيف إلى متوسط في البطن، وانتفاخ، وألم بالكتف بسبب الغاز المستخدم، وأحيانًا تبقع مهبلي بسيط. يمكن العودة إلى المنزل في اليوم نفسه أو بعد المراقبة، وفقًا لحجم التدخل والحالة الصحية.

• ابدئي بالمشي الخفيف تدريجيًا، وتجنبي المجهود وحمل الأثقال حتى يسمح الطبيب.
• حافظي على نظافة الجروح واتّبعي تعليمات الاستحمام وتغيير الضمادات.
• استخدمي المسكنات الموصوفة فقط، ولا تتناولي مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.
• اسألي عن موعد استئناف الجماع ومحاولة الحمل والعودة إلى العمل والقيادة.

قد تحسن العملية فرصة الحمل الطبيعي، لكن لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع. فانفتاح القناة بعد التحرير لا يضمن سلامة الأهداب الداخلية أو حدوث الحمل. ويحدد الطبيب موعد إعادة تقييم الخطة بحسب العمر ونتيجة الجراحة، بدل الانتظار دون متابعة واضحة.

تشمل المخاطر النزف، والعدوى، ومضاعفات التخدير، وإصابة الأمعاء أو المثانة أو الأوعية الدموية. وقد تتكون التصاقات جديدة أو تعود الالتصاقات السابقة. كما يرتبط تلف الأنابيب بزيادة احتمال الحمل خارج الرحم، حتى بعد محاولة إصلاحها؛ لذلك ينبغي التواصل مع الطبيب مبكرًا عند إيجابية اختبار الحمل لتحديد مكانه بالمتابعة المناسبة.

قد تكون المتابعة ومحاولة الحمل الطبيعي مناسبة لبعض الحالات، بينما يُفضّل الإخصاب خارج الجسم عند التلف الشديد أو وجود عوامل إضافية تقلل فرص الحمل. وإذا كانت القناة متوسعة وممتلئة بالسوائل، فقد يُناقش استئصالها أو إغلاق اتصالها بالرحم قبل الإخصاب خارج الجسم. لا تزيل الأدوية الالتصاقات الناضجة، لكنها قد تعالج عدوى نشطة أو حالة مصاحبة. والتلقيح داخل الرحم لا يتجاوز مشكلة انسداد القناتين.

راجعي اختصاصي الخصوبة عند وجود مرض معروف بالأنابيب أو تاريخ التهاب حوض أو حمل خارج الرحم، دون انتظار طويل. عمومًا، يُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر بدءًا من الخامسة والثلاثين، وبشكل أسرع بعد الأربعين أو عند وجود مشكلة معروفة.

بعد الجراحة، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند الحمى، أو الألم المتزايد، أو النزف الغزير، أو القيء المستمر، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه. ويستدعي ضيق التنفس أو الإغماء الطوارئ. كذلك فإن تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي مع ألم شديد بجانب واحد، أو دوخة، أو ألم بطرف الكتف يستلزم تقييمًا طارئًا لاحتمال الحمل خارج الرحم.