تحصي القلب: ماذا يعني وكيف تُقيَّم التكلسات القلبية؟

يُستخدم هذا التعبير أحيانًا للإشارة إلى ترسبات كلسية متماسكة داخل القلب، ومنها حالات نادرة تتكلس فيها خثرة دموية قديمة أو كتلة داخل إحدى حجراته. وهو ليس من التشخيصات الشائعة التي تُستخدم للدلالة على مرض واحد له أعراض وعلاج ثابتان.

أما التكلس القلبي فهو وصف أوسع لترسب أملاح الكالسيوم في أنسجة بالقلب أو حوله. وقد يحدث في صمام، أو في الحلقة المحيطة به، أو في عضلة القلب، أو في الغشاء الذي يحيط به. ويختلف ذلك عن تكلس الشرايين التاجية التي تغذي القلب؛ فرغم ارتباط الجميع بالكالسيوم، فإن أسبابهم وطرق تقييمهم ليست متطابقة.

يساعد تحديد موضع الترسبات على فهم نتيجة الفحص وتجنب الخلط بين حالات متباينة:

• تكلس الصمامات: قد يجعل وريقات الصمام أقل مرونة، خصوصًا الصمام الأبهري، وقد يؤدي مع الوقت إلى ضيق يعيق مرور الدم.
• تكلس حلقة الصمام المترالي: يصيب النسيج الداعم للصمام، وقد يبقى دون تأثير مهم أو يرتبط بخلل في وظيفة الصمام لدى بعض الأشخاص.
• تكلس الشرايين التاجية: يكون عادة جزءًا من اللويحات العصيدية في جدران الشرايين، ويساعد تقديره في تقييم خطر أمراض الشرايين.
• تكلس التامور: يصيب الغشاء المحيط بالقلب، وقد يترافق أحيانًا مع تيبسه وتقييد امتلاء القلب، لكن وجود الكالسيوم وحده لا يثبت ذلك.
• كتلة متكلسة داخل القلب: حالة أقل شيوعًا، تحتاج إلى تمييزها عن خثرة أو ورم أو تغيرات أخرى بالتصوير المتخصص.

قد يترسب الكالسيوم في نسيج تعرض للتلف أو الالتهاب سابقًا، حتى عندما يكون مستوى الكالسيوم في الدم طبيعيًا. كما قد تتكلس بعض الخثرات القديمة بمرور الوقت. ولهذا لا يصح تفسير كل تكلس بأنه نتيجة زيادة تناول الحليب أو الأطعمة الغنية بالكالسيوم.

وفي الصمامات، قد يرتبط التكلس بتغيرات تدريجية مع التقدم في العمر، وقد يظهر مبكرًا لدى من لديهم اختلاف خلقي مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرفات. أما تكلس الشرايين فيرتبط بتصلبها وعوامل خطره، ومنها التدخين وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري.

وقد تساهم أمراض الكلى المزمنة واضطرابات توازن الكالسيوم والفوسفات في بعض أنواع التكلس. ومع ذلك، لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، ويحدد الطبيب الفحوص اللازمة بناءً على نوع الترسبات والتاريخ المرضي، لا على الاسم وحده.

كثير من التكلسات لا تسبب أعراضًا واضحة، وتظهر مصادفة أثناء تصوير الصدر أو فحص القلب لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، فإنها تنتج غالبًا عن تأثير التكلس في وظيفة الصمام أو القلب، أو عن المرض المصاحب، وليس عن وجود الكالسيوم بحد ذاته.

• ضيق النفس عند المجهود، وقد يتطور في الحالات المتقدمة إلى ضيق أثناء الراحة.
• تعب غير معتاد أو تراجع القدرة على المشي وصعود الدرج.
• ألم أو ضغط بالصدر، خاصة مع النشاط.
• دوخة أو إغماء، خصوصًا مع المجهود في بعض أمراض الصمامات.
• خفقان، أو تورم الساقين عند وجود اضطراب في وظيفة القلب.

هذه الأعراض ليست خاصة بالتكلسات، وقد تكون لها أسباب أخرى مثل فقر الدم أو أمراض الرئة. لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها، كما أن غياب الأعراض لا يغني دائمًا عن المتابعة إذا كشف التصوير عن خلل مهم.

يبدأ التقييم بمراجعة وصف نتيجة التصوير، والسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة، ثم فحص القلب وقياس الضغط. ومن المفيد إحضار صور الفحص السابقة، وليس التقرير المكتوب فقط، للمقارنة وتحديد ما إذا كان التغير جديدًا أو مستقرًا.

الفحوص التي قد تُستخدم

• الإيكو: يقيّم حركة الصمامات، ودرجة الضيق أو الارتجاع، وقوة ضخ القلب، وقد يكشف كتلًا داخل حجراته.
• الإيكو عبر المريء: يُطلب في بعض الحالات للحصول على تفاصيل أوضح عن صمام أو كتلة لم تتضح جيدًا بالفحص المعتاد.
• الأشعة المقطعية: تساعد على تحديد موضع الكالسيوم وامتداده، وقد تُستخدم لتقييم الشرايين أو التامور بحسب السؤال الطبي.
• الرنين المغناطيسي للقلب: قد يفيد في توصيف كتلة أو تقييم العضلة والأنسجة المحيطة، لكنه ليس الفحص الأفضل لرؤية الكالسيوم نفسه.
• تحاليل منتقاة: قد تشمل وظائف الكلى والكالسيوم والفوسفات، أو فحوصًا أخرى إذا وُجد اشتباه بسبب محدد.

ولا يُجرى فحص درجة كالسيوم الشرايين لكل شخص لديه تكلس بالقلب؛ فهو أداة لتقدير خطر مرض الشرايين لدى فئات مختارة، وليس بديلًا عن تقييم ألم الصدر الحاد أو فحص الصمامات.

تعتمد الخطورة على موضع الترسب وحجمه وحركته وتأثيره الوظيفي. فقد يحتاج تكلس بسيط لا يؤثر في الصمام إلى متابعة فقط، بينما يستدعي ضيق شديد بالصمام تقييمًا للتدخل. وفي الكتل داخل القلب، يهتم الطبيب أيضًا باحتمال إعاقة تدفق الدم أو حدوث مضاعفات صمّية بحسب طبيعتها.

كذلك لا تعني كثرة الكالسيوم الظاهر بالتصوير بالضرورة شدة الأعراض، ولا يكفي وصف «تكلس» للحكم على الحاجة إلى عملية. يجمع القرار بين نتائج التصوير، والأعراض، والحالة الصحية العامة.

لا يوجد علاج واحد يسمى علاج تحصي القلب، ولا دواء يُستخدم بصورة عامة لإذابة جميع التكلسات القلبية. إذا لم تؤثر الترسبات في وظيفة القلب، فقد تكفي المراقبة الدورية وعلاج عوامل الخطر المصاحبة.

عند وجود مرض بالشرايين، قد تشمل الخطة ضبط الكوليسترول والضغط والسكري والإقلاع عن التدخين. هذه الإجراءات تقلل المخاطر القلبية، لكنها لا تعني إزالة الكالسيوم الموجود. وإذا تسبب تكلس الصمام في مرض شديد يستدعي التدخل، فقد يُناقش إصلاحه أو استبداله بالجراحة أو القسطرة وفق الحالة.

أما الكتلة المتكلسة داخل القلب فتحتاج خطة فردية؛ وقد تشمل المتابعة أو الجراحة في حالات مختارة. ولا تُوصف مضادات التخثر لمجرد وجود تكلس، بل عند وجود سبب واضح مثل خثرة أو حالة أخرى تستدعيها.

احجز موعدًا مع الطبيب إذا ذكر تقريرك تكلسًا قلبيًا أو كتلة داخل القلب، خاصة إذا لم يُشرح معناها، أو إذا لاحظت ضيق نفس تدريجيًا أو خفقانًا متكررًا أو انخفاض تحمل المجهود.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر جديد أو شديد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. لا تنتظر موعد المتابعة لتقييم هذه العلامات.

• اسأل عن موضع التكلس وتأثيره وموعد الفحص التالي، بدل الاكتفاء باسمه.
• التزم بالأدوية الموصوفة، ولا تبدأ مميعات الدم من نفسك.
• لا توقف الكالسيوم أو فيتامين د الموصوفين دون مراجعة، وتجنب المكملات غير الضرورية.
• اتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا لحالتك؛ واستشر الطبيب قبل مجهود شديد إذا كانت لديك أعراض أو مشكلة صمامية مهمة.
• تجنب الأعشاب والخلطات التي تدّعي تفتيت حصوات القلب؛ فلا توجد أدلة موثوقة على فائدتها وقد تسبب ضررًا.