تحليل البول وسرطانات المسالك: ما الذي يكشفه مبكرًا؟

يتكوّن البول في الكليتين، ثم يمر عبر الحالبين إلى المثانة قبل خروجه عبر الإحليل. وقد تؤدي مشكلة في أي جزء من هذا المسار إلى تغير مظهره أو مكوناته. لذلك يساعد فحصه على رصد النزف والالتهاب وبعض اضطرابات الكلى، وليس الأورام فقط.

يمكن أن تسبب أورام المثانة والكلى وبطانة المسالك البولية دمًا في البول. وقد تطرح بعض أورام البطانة خلايا غير طبيعية يمكن البحث عنها بفحص متخصص. لكن تحليل البول المعتاد ليس اختبارًا لتشخيص سرطان البروستاتا، ولا وسيلة شاملة للكشف عن سرطانات الجسم.

ليست اختبارات البول كلها متشابهة؛ فلكل منها هدف وحدود. ويختار الطبيب النوع الملائم بناءً على الأعراض والتاريخ الصحي ونتائج الفحوص السابقة.

• التحليل المعتاد: يفحص خصائص البول، وقد يكشف الدم والبروتين ومؤشرات الالتهاب باستخدام شريط كيميائي والفحص المجهري.
• مزرعة البول: تبحث عن نمو البكتيريا عندما يُشتبه في عدوى، وقد تساعد على اختيار المضاد الحيوي المناسب.
• فحص خلايا البول: يبحث اختصاصي المختبر عن خلايا غير طبيعية قد ترتبط بأورام بطانة المسالك.
• اختبارات المؤشرات الورمية: تبحث عن مواد أو تغيرات جينية مرتبطة ببعض الأورام، وتُستخدم في ظروف محددة بحسب نوع الاختبار وتوصيات الطبيب.

ظهور إشارة للدم على شريط الفحص لا يكفي دائمًا لإثبات وجود كريات دم حمراء؛ فقد يحتاج الأمر إلى تأكيد مجهري. كذلك لا تعني عبارة «خلايا غير نمطية» تشخيص السرطان تلقائيًا، إذ قد تتأثر الخلايا بالالتهاب أو بإجراءات طبية سابقة.

البيلة الدموية نوعان: ظاهرة تجعل البول ورديًا أو أحمر أو بنيًا، ومجهرية لا تُرى بالعين وتظهر في التحليل. وقد تحدث مع ألم أو من دونه. ومن المهم عدم الاطمئنان لمجرد غياب الألم، لأن النزف المرتبط ببعض الأورام قد يكون غير مؤلم ومتقطعًا.

في المقابل، توجد أسباب كثيرة غير سرطانية لظهور الدم، منها:

• التهابات المثانة أو الكلى.
• حصوات الكلى أو الحالب أو المثانة.
• تضخم البروستاتا الحميد وبعض التهاباتها.
• أمراض الكلى التي تصيب وحدات الترشيح.
• إصابات المسالك أو المجهود البدني الشديد في بعض الحالات.
• تلوث العينة بدم الدورة الشهرية أو نزف من خارج الجهاز البولي.

وقد تغيّر بعض الأطعمة والأدوية لون البول دون وجود نزف حقيقي. أما تناول الأدوية المميعة للدم فلا يبرر تجاهل البيلة الدموية؛ فقد تُظهر هذه الأدوية نزفًا من مشكلة تحتاج إلى التقييم. ولا ينبغي إيقافها من تلقاء نفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا لاحظت دمًا ظاهرًا في البول، حتى لو كانت الكمية قليلة أو حدث الأمر مرة واحدة ثم اختفى. وينطبق ذلك خصوصًا إذا لم يوجد سبب واضح، أو تكرر النزف، أو صاحبه تغير مستمر في التبول.

• راجع الطبيب عند استمرار الحرقة أو كثرة التبول أو الإلحاح رغم العلاج المناسب.
• تابع نتيجة الدم المجهري حتى إن اكتُشفت مصادفة ولم توجد أعراض.
• أبلغ الطبيب عن ألم مستمر في الخاصرة، أو نقص وزن غير مفسر، أو تعب ملحوظ.
• اذهب إلى الطوارئ عند العجز عن التبول، أو وجود جلطات تعيق خروجه، أو نزف غزير مع دوخة أو إغماء.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا اجتمعت الحمى والقشعريرة مع ألم الخاصرة أو تدهور الحالة العامة.

هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود ورم، لكن تأخير فحصها قد يؤخر علاج مشكلة مهمة، سواء كانت عدوى أو انسدادًا أو سببًا آخر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت النزف والألم والأدوية والتدخين والتعرضات المهنية، مع الفحص السريري. وقد تُطلب عينة بول جديدة ومزرعة ووظائف الكلى. وإذا نُسب الدم إلى عدوى، فقد يلزم إعادة التحليل بعد علاجها للتأكد من زواله.

لا يحتاج كل من لديه دم مجهري إلى الفحوص نفسها. يقدّر الطبيب الخطورة وفق العمر وكمية الدم واستمراره وتاريخ التدخين ووجود نزف ظاهر أو عوامل أخرى. وبناءً على ذلك قد يوصي بإعادة التحليل، أو الإحالة إلى اختصاصي المسالك، أو التصوير وتنظير المثانة.

تنظير المثانة بالمنظار المرن

يتيح هذا الإجراء رؤية بطانة الإحليل والمثانة مباشرة باستخدام أنبوب رفيع مرن مزود بكاميرا. ويُجرى غالبًا في العيادة مع جل مخدر موضعي. قد يسبب انزعاجًا أو حرقة مؤقتة، لكنه يقدم معلومات لا يستطيع تحليل البول أو التصوير توفيرها دائمًا.

إذا ظهرت منطقة مشتبه بها، قد يخطط الطبيب لأخذ عينة أو استئصالها بإجراء مناسب. ويكون فحص النسيج هو أساس تأكيد كثير من الأورام وتحديد طبيعتها، وليس مجرد مظهر المنطقة بالمنظار.

التصوير وفحص الخلايا

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للمسالك لفحص الكلى والحالبين، بحسب مستوى الخطورة ووظائف الكلى والحمل أو الحساسية لمادة التباين. أما فحص خلايا البول فقد يساعد في حالات مختارة، ويميل إلى كشف الأورام عالية الدرجة أفضل من منخفضة الدرجة؛ لذا لا تنفي نتيجته السلبية وجود ورم.

توجد اختبارات تبحث عن بروتينات أو تغيرات في المادة الوراثية داخل البول، وبعضها قد يفيد في تقييم حالات محددة أو متابعة مرضى سرطان المثانة. لكن دقتها تختلف، وقد تعطي نتائج إيجابية كاذبة أو تفوّت بعض الأورام. ولا تُعد بديلًا تلقائيًا عن تنظير المثانة عند الحاجة إليه.

كذلك لا توجد توصية عامة بإجراء تحليل البول بوصفه فحصًا روتينيًا للكشف عن سرطان المثانة لدى جميع الأشخاص الذين لا يعانون أعراضًا. ويختلف فحص شخص لديه نزف عن تحري السرطان لدى شخص سليم، كما تختلف متابعة مريض سبق علاجه من ورم عن الحالتين.

• اتبع تعليمات جمع العينة، وغالبًا يُطلب بول منتصف المجرى في وعاء مخصص.
• أخبر الطبيب بوجود دورة شهرية أو تمرين شاق حديث أو إجراء في المسالك قد يؤثر في النتيجة.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات، ولا توقف دواء موصوفًا دون توجيه.
• لا تتناول مضادًا حيويًا ذاتيًا لمجرد تغير لون البول.
• احتفظ بالنتائج وتأكد من معرفة الخطوة التالية، حتى إذا اختفت الأعراض.

يساعد الإقلاع عن التدخين على تقليل خطر سرطان المثانة وغيره من السرطانات، كما يفيد الالتزام بوسائل الحماية من التعرضات المهنية الضارة. أما شرب الماء فلا يغني عن تقييم النزف. والخلاصة أن تحليل البول بداية مفيدة للاستقصاء، بينما يعتمد التشخيص الدقيق على جمع الأعراض والفحوص المناسبة دون تهويل أو اطمئنان زائف.