تحليل التستوستيرون: متى تحتاجه وكيف تفهم نتيجته؟

التستوستيرون هرمون يُنتج أساسًا في الخصيتين لدى الرجال، ويسهم في تطور الصفات الجنسية عند البلوغ، ودعم الرغبة الجنسية وصحة العظام والعضلات. كما يرتبط إنتاج الحيوانات المنوية بوجوده داخل الخصية وبعمل هرمونات أخرى تنظم هذه العملية.

لدى النساء، تُنتج كميات منه في المبيضين والغدتين الكظريتين، ويتكون جزء منه بتحويل هرمونات أخرى داخل الأنسجة. وله دور في الوظائف الجنسية وصحة العضلات والعظام. لا يعني وجوده في تحليل المرأة مشكلة بحد ذاته؛ المهم هو مستواه مقارنة بالنطاق المرجعي المناسب والأعراض المصاحبة.

لدى الرجال

قد يطلب الطبيب الفحص عند وجود أعراض توحي بنقص الهرمون، خصوصًا إذا اجتمعت عدة علامات أو استمرت فترة. أما التعب وحده فله أسباب كثيرة، ولا يكفي عادة للاشتباه القوي بنقص التستوستيرون.

• انخفاض الرغبة الجنسية أو تراجع الانتصاب التلقائي والصباحي.
• ضعف الانتصاب، ضمن تقييم أسبابه الهرمونية وغير الهرمونية.
• تأخر الإنجاب، أو تغير حجم الخصيتين، أو قلة شعر الجسم.
• نقص غير مفسر في كتلة العضلات أو كثافة العظام.
• اشتباه اضطراب في الخصيتين أو الغدة النخامية.

لدى النساء والأطفال

يُستخدم الفحص لدى النساء لتقييم زيادة شعر الوجه والجسم، أو حب الشباب المصحوب باضطراب الدورة، أو علامات زيادة الهرمونات الذكرية. وقد يكون جزءًا من تقييم متلازمة تكيس المبايض، لكنه لا يشخصها منفردًا. ولدى الأطفال والمراهقين، قد يساعد في تقييم البلوغ المبكر أو المتأخر، مع مراعاة العمر ومرحلة النمو.

يدور معظم التستوستيرون في الدم مرتبطًا ببروتينات، أهمها البروتين الرابط للهرمونات الجنسية، المعروف اختصارًا باسم SHBG، والألبومين. وتبقى نسبة صغيرة غير مرتبطة تُسمى التستوستيرون الحر.

• التستوستيرون الكلي: يقيس مجموع الهرمون المرتبط والحر، وهو الاختبار الأول غالبًا عند تقييم نقصه لدى الرجال.
• التستوستيرون الحر: قد يساعد عندما تكون نتيجة الكلي قريبة من الحد الأدنى، أو عندما يُشتبه بتغير مستوى بروتين الارتباط.
• التستوستيرون المتاح حيويًا: يشمل الحر والمرتبط بالألبومين ارتباطًا ضعيفًا، وقد يُستخدم في بعض التقييمات المتخصصة.

قد يتغير بروتين SHBG مع السمنة وبعض أمراض الكبد والغدة الدرقية واستخدام بعض الهرمونات. لهذا قد يبدو التستوستيرون الكلي منخفضًا أو مرتفعًا دون أن يتغير الجزء الحر بالدرجة نفسها. وليست جميع طرق قياس الحر متساوية الدقة؛ وقد يفضّل الطبيب حسابه باستخدام الكلي وSHBG والألبومين أو قياسه بطريقة مخبرية موثوقة.

عند تقييم نقص التستوستيرون لدى الرجال، يُفضَّل عادة سحب العينة صباحًا، غالبًا بين السابعة والعاشرة، لأن المستوى يكون أعلى في هذه الفترة، ولا سيما لدى الأصغر سنًا. وإذا كنت تعمل ليلًا أو تنام نهارًا، أخبر الطبيب لترتيب موعد يناسب دورة نومك بدل الاعتماد على الساعة وحدها.

• اسأل عن الصيام؛ غالبًا يُفضَّل القياس الصباحي أثناء الصيام لتقييم النقص، وقد توجد تعليمات إضافية للتحاليل المصاحبة.
• حاول الحصول على نومك المعتاد قبل الفحص، وأبلغ الطبيب إذا عانيت قلة نوم واضحة.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات، خصوصًا التستوستيرون والمنشطات البنائية والأدوية الأفيونية والكورتيزون.
• أخبر المختبر عن مكملات البيوتين، لأنها قد تتداخل مع بعض طرق التحليل، ولا توقفها أو توقف دواءً موصوفًا إلا وفق التعليمات.
• إذا كنت مريضًا بعدوى حادة أو تتعافى من مرض شديد، ناقش تأجيل الفحص غير العاجل حتى تتحسن.

لدى النساء، قد يحدد الطبيب توقيت العينة بحسب الدورة الشهرية وسبب الفحص. كما تؤثر موانع الحمل الهرمونية في تفسير النتائج؛ لذلك يجب ذكر استخدامها دون إيقافها من تلقاء نفسك.

تُسحب عينة صغيرة من وريد الذراع وتُرسل إلى المختبر. يستغرق السحب دقائق، وقد يسبب وخزًا بسيطًا أو كدمة محدودة تزول عادة خلال أيام. أخبر المختص إذا كنت تستخدم مميعات الدم أو سبق أن أُصبت بإغماء أثناء سحب العينات. لا يحتاج الفحص عادة إلى راحة خاصة بعده، وموعد ظهور النتيجة يختلف حسب المختبر ونوع القياس.

ابدأ بالنطاق المرجعي المطبوع في التقرير، مع التأكد من الوحدة المستخدمة؛ فقد تُعرض النتيجة بوحدات مختلفة مثل نانوغرام لكل ديسيلتر أو نانومول لكل لتر. لا تقارن رقمك مباشرة بنتيجة شخص آخر أو بجدول عام، لأن طرق القياس والعمر والجنس ومرحلة البلوغ تؤثر في المقارنة.

لدى الرجال، يتطلب تشخيص نقص التستوستيرون عادة أعراضًا أو علامات متوافقة مع انخفاض واضح ومتكرر في المستوى. إذا ظهرت نتيجة منخفضة، يُعاد التحليل صباحًا في يوم آخر للتأكد قبل تقرير التشخيص. وقد تستدعي النتيجة الحدية تقييم التستوستيرون الحر أو بروتين الارتباط بدل اتخاذ قرار علاجي سريع.

أما لدى النساء، فيجب تفسير الارتفاع بحسب الأعراض وسرعة ظهورها ودقة الاختبار عند التركيزات المنخفضة. قد يطلب الطبيب تأكيد النتيجة بطريقة أكثر دقة إذا لم تتناسب مع الصورة السريرية. كما أن انخفاض رقم التستوستيرون وحده لا يكفي لتشخيص سبب انخفاض الرغبة الجنسية لدى المرأة.

أسباب الانخفاض

قد يرتبط الانخفاض لدى الرجال بمشكلة في الخصيتين، أو باضطراب في الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد التي تنظم الهرمونات. وقد يترافق أيضًا مع السمنة والأمراض المزمنة وبعض الأدوية. ويمكن للمرض الحاد أو قلة النوم أو سوء التغذية أن يخفض المستوى مؤقتًا. ينخفض الهرمون تدريجيًا لدى بعض الرجال مع العمر، لكن ذلك لا يعني أن كل انخفاض يحتاج إلى تعويض.

أسباب الارتفاع

قد يرتفع بسبب استخدام التستوستيرون أو المنشطات البنائية. ولدى النساء، تُعد متلازمة تكيس المبايض سببًا شائعًا لزيادة الأندروجينات. وهناك أسباب أقل شيوعًا تتعلق بالغدة الكظرية أو المبيض أو الخصية، بما فيها بعض الأورام. لذلك لا تعني النتيجة المرتفعة وجود ورم، لكنها تحتاج إلى تفسير بحسب مقدار الارتفاع والعلامات المصاحبة.

قد يطلب الطبيب فحوص الهرمون اللوتيني LH والهرمون المنبه للجريبات FSH للمساعدة على تحديد مصدر الخلل، وأحيانًا البرولاكتين أو فحوص الغدة الدرقية بحسب الحالة. وقد يلزم تحليل السائل المنوي عند تأخر الإنجاب. أما التصوير فلا يُطلب تلقائيًا لكل نتيجة غير طبيعية، بل وفق الفحص السريري والنتائج الأخرى.

العلاج موجه إلى السبب وليس إلى الرقم وحده. لا تستخدم حقن التستوستيرون أو جل الهرمون أو مكملات تدعي رفعه دون إشراف؛ فالتستوستيرون الخارجي قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية ويضر بالخصوبة، كما يتطلب وصفه متابعة للتأكد من ملاءمته وسلامته.

احجز موعدًا إذا استمر انخفاض الرغبة أو ضعف الانتصاب، أو ظهرت اضطرابات الدورة وزيادة الشعر، أو حدث تأخر في البلوغ أو الإنجاب. وتحتاج المرأة إلى تقييم قريب إذا ظهرت خشونة الصوت أو علامات تذكير تتقدم بسرعة. أما الصداع المفاجئ الشديد المصحوب باضطراب الرؤية فيستدعي رعاية عاجلة، بصرف النظر عن نتيجة التحليل. اصطحب تقريرك وقائمة أدويتك ووقت سحب العينة لتسهيل التقييم.