تحويل مسار المعدة والسكري: فوائد وحدود الجراحة

تحويل مسار المعدة جراحة تُنشأ فيها جيبة صغيرة من الجزء العلوي للمعدة، ثم تُوصل بالأمعاء الدقيقة بحيث يتجاوز الطعام معظم المعدة وجزءًا من الأمعاء. يؤدي ذلك إلى تقليل كمية الطعام التي يمكن تناولها، وتغيير امتصاص بعض المغذيات، وتعديل الإشارات الهرمونية المرتبطة بالشبع وتنظيم السكر.

هناك أكثر من تقنية لتحويل المسار، ويختار الجراح الأنسب وفق الحالة الصحية والمخاطر المتوقعة. وهي تختلف عن تكميم المعدة الذي يعتمد على إزالة جزء كبير منها دون إعادة توصيل الأمعاء بالطريقة نفسها. ولكل إجراء فوائد ومضاعفات ينبغي مناقشتها قبل القرار.

في السكري من النوع الثاني، تصبح خلايا الجسم أقل استجابة للإنسولين، وقد تتراجع قدرة البنكرياس على إنتاج ما يكفي منه مع الوقت. تزيد الدهون الزائدة، خصوصًا حول الأعضاء الداخلية، هذه المقاومة لدى كثير من المصابين. لذلك يمكن لإنقاص الوزن أن يسهم في تحسين استجابة الجسم للإنسولين.

لكن أثر تحويل المسار لا يقتصر على خسارة الوزن. فتغير مرور الطعام يؤثر في هرمونات الأمعاء التي تشارك في إفراز الإنسولين والشبع وتنظيم سكر الدم. كما أن انخفاض كمية الطعام والطاقة المتناولة بعد الجراحة يسهم في التحسن المبكر، الذي قد يظهر قبل فقدان وزن كبير.

• تحسين متوسط سكر الدم والسكر التراكمي.
• تقليل الحاجة إلى بعض أدوية السكري أو الإنسولين لدى بعض المرضى.
• المساعدة على تحسين ضغط الدم والدهون ومشكلات مرتبطة بالسمنة.
• احتمال خفض مخاطر بعض مضاعفات السكري على المدى الطويل، دون إلغاء هذه المخاطر تمامًا.

التعبير الأدق هو «هدأة السكري»، وليس الشفاء النهائي. ويُقصد بها عادة انخفاض السكر التراكمي إلى أقل من 6.5% لمدة ثلاثة أشهر على الأقل دون استعمال أدوية خافضة للسكر، مع مراعاة الحالات التي لا يكون فيها التراكمي مؤشرًا موثوقًا. ويؤكد الطبيب تحقق الهدأة بالفحوص والمتابعة، لا بمجرد قراءة منزلية طبيعية.

قد يستمر التحسن سنوات، لكن السكر قد يرتفع مجددًا بسبب استعادة الوزن أو تراجع وظيفة البنكرياس أو عوامل أخرى. وحتى أثناء الهدأة، تستمر الحاجة إلى مراقبة السكر وفحص العينين والكلى والقدمين؛ لأن آثار السكري السابقة ومخاطر مضاعفاته لا تختفي بمجرد تحسن التحاليل.

تُناقش الجراحة الأيضية عادة لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني والسمنة، خاصة عندما لا تحقق الخطة العلاجية غير الجراحية نتائج كافية أو مستدامة. وقد يُنظر فيها عند مؤشر كتلة جسم يبلغ 30 أو أكثر لدى حالات مختارة، وفق الإرشادات المحلية والخلفية السكانية والتقييم المتخصص. وهذا الرقم لا يعني أن كل من يبلغه يحتاج إلى عملية.

يراجع الفريق مدة الإصابة بالسكري، والعلاجات المستخدمة، والأمراض المصاحبة، والتاريخ الجراحي، والحالة الغذائية والنفسية. كما يقيّم القدرة على الالتزام بالمكملات وتعديلات الطعام والمراجعات المنتظمة. وقد تؤجل الجراحة إذا وُجدت مشكلات صحية أو سلوكية تحتاج إلى علاج أولًا.

تكون فرصة الهدأة غالبًا أفضل عندما تكون مدة السكري أقصر وتظل قدرة البنكرياس على إفراز الإنسولين جيدة. أما استخدام الإنسولين فلا يمنع الاستفادة بالضرورة، لكنه قد يشير إلى مرض أكثر تقدمًا، ولذلك يجب ضبط التوقعات بصورة فردية.

تحويل مسار المعدة ليس علاجًا للسكري من النوع الأول؛ لأن هذا النوع يرتبط بتلف الخلايا المنتجة للإنسولين نتيجة عملية مناعية. وقد تُجرى جراحة سمنة لشخص مصاب به لأسباب تتعلق بالوزن، لكن الحاجة إلى الإنسولين تستمر، مع متابعة متخصصة لتجنب الهبوط أو الحماض الكيتوني. ولا يجوز إيقاف الإنسولين بسبب انخفاض تناول الطعام.

مثل أي جراحة كبرى، قد يصاحب تحويل المسار نزيف أو عدوى أو جلطات أو مضاعفات التخدير. ومن المضاعفات المهمة تسرب محتويات الجهاز الهضمي من مواضع التوصيل، وهو وضع يحتاج إلى تقييم عاجل. تختلف احتمالات هذه المشكلات بحسب صحة المريض ونوع العملية وخبرة المركز.

وقد تظهر لاحقًا مشكلات تحتاج إلى متابعة أو علاج، منها:

• نقص الحديد وفيتامين ب12 والكالسيوم وفيتامين د وغيرها من العناصر الغذائية.
• قرح أو ضيق عند مواضع التوصيل، أو انسداد بالأمعاء.
• حصوات المرارة المرتبطة بفقدان الوزن السريع.
• متلازمة الإغراق، التي قد تسبب مغصًا وإسهالًا وخفقانًا بعد الطعام، خصوصًا السكريات.
• هبوط سكر الدم بعد الوجبات لدى بعض المرضى، وقد يظهر بعد فترة من الجراحة.

قبل الجراحة

يشمل التحضير تقييم السكر ووظائف الكلى والكبد والحالة الغذائية، ومراجعة الأدوية ومخاطر التخدير. ويحدد الفريق ما يلزم تعديله أو إيقافه مؤقتًا من الأدوية قبل العملية، مع خطة واضحة لمراقبة السكر. كما يساعد الإقلاع عن التدخين وعلاج أي نقص غذائي على تقليل المخاطر.

بعد الجراحة

قد تنخفض الحاجة إلى أدوية السكري بسرعة، لذا يلزم قياس السكر حسب الخطة المتفق عليها والتواصل مع الطبيب لتعديل العلاج. لا توقف الأدوية أو تغيرها بنفسك، ولا تنتظر ظهور هبوط متكرر قبل طلب المساعدة. وقد تحتاج بعض أشكال الأدوية إلى مراجعة بسبب تغير امتصاصها.

يتدرج الطعام من السوائل إلى القوام اللين ثم الطعام المناسب وفق تعليمات الفريق. ويُنصح بالأكل ببطء، والمضغ جيدًا، والاهتمام بالبروتين والسوائل، وتجنب المشروبات السكرية والوجبات التي تثير الأعراض. وتُستخدم المكملات الموصوفة وتُجرى تحاليل دورية مدى الحياة، حتى عند الشعور بصحة جيدة.

احجز تقييمًا متخصصًا إذا كنت مصابًا بالسكري من النوع الثاني والسمنة وتواجه صعوبة في ضبط السكر أو الحفاظ على فقدان الوزن. يتيح ذلك مقارنة الجراحة بالأدوية الحديثة والبرامج الغذائية والنشاط البدني، واختيار الأنسب لحالتك دون استعجال.

بعد العملية، اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو حمى، أو قيء متكرر، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو براز أسود أو نزيف. واتصل بالطوارئ عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو التشوش الشديد. أما الهبوط المتكرر أو التعب المستمر أو التنميل فيحتاج إلى مراجعة قريبة لتقييم الأدوية والتغذية.

قد يكون تحويل مسار المعدة أداة فعالة لتحسين السكري من النوع الثاني لدى مرضى مختارين، لكنه ليس حلًا مناسبًا للجميع ولا بديلًا عن الرعاية المستمرة. أفضل النتائج تأتي من اختيار مدروس، وفريق متعدد التخصصات، والتزام طويل الأمد بالتغذية والمكملات وفحوص السكري.