تخثر الدم: كيف تتعرف إلى الجلطات وتحمي نفسك؟

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تكوين شبكة من الفيبرين تثبّت السدادة الدموية. وبعد التئام الإصابة، يفكك الجسم الخثرة تدريجيًا. هذا التوازن بين تكوين الخثرات وإزالتها ضروري لمنع النزيف والحفاظ على تدفق الدم.

تنشأ المشكلة عندما تتكوّن خثرة دون حاجة، أو تكبر وتسد الوعاء. وتسمى الخثرة المتكوّنة في موضعها خثارًا، أما الجزء الذي ينفصل ويسير مع الدم ثم يسد وعاءً آخر فيسمى صمّة. وقد تحدث بعض الجلطات دون أعراض واضحة في البداية، ولا يمكن نفيها اعتمادًا على غياب الألم وحده.

الجلطات الوريدية

تتكوّن في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهمها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وأحيانًا الذراع. إذا انتقل جزء من الجلطة إلى شرايين الرئة، فقد يسبب انصمامًا رئويًا خطيرًا. أما تخثر الأوردة السطحية فيظهر عادة بألم واحمرار على مسار وريد قريب من الجلد، ويحتاج إلى تقييم لتحديد امتداده.

الجلطات الشريانية وداخل القلب

تسد الجلطات الشريانية الأوعية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى الأعضاء، وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف. ويمكن أن تتكوّن خثرات داخل حجرات القلب ثم تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى، خصوصًا مع بعض اضطرابات النظم أو ضعف عضلة القلب.

لا توجد علامة واحدة تكشف جميع الجلطات؛ فالأعراض ترتبط بالوعاء المصاب والعضو المتأثر. كما قد تشبه أعراض أمراض أخرى، ولذلك يحتاج التشخيص إلى فحص طبي واختبارات مناسبة.

• الساق أو الذراع: تورم جهة واحدة، وألم أو إيلام، ودفء وتغير لون الجلد. وقد يبدو الألم شبيهًا بشد عضلي.
• الرئة: ضيق نفس مفاجئ، وألم بالصدر قد يزداد مع الشهيق، وتسارع النبض، وأحيانًا سعال مصحوب بالدم أو إغماء.
• القلب: ضغط أو ألم بالصدر، قد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس.
• الدماغ: تدلي جانب الوجه، أو ضعف مفاجئ في ذراع أو ساق، أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو التوازن.
• شرايين الأطراف: ألم مفاجئ شديد مع برودة وشحوب أو خدر وضعف الحركة.
• أوعية البطن: ألم بطني شديد غير معتاد، وقد يصاحبه قيء أو دم في البراز.

الكدمات والنزيف الشديد ليسا علامتين نموذجيتين للجلطات، وقد يشيران إلى مشكلة نزفية أو أثر دوائي. كذلك لا تكفي أعراض عامة، مثل التعب والحمى والطفح والتعرق الليلي وتضخم الغدد، لتشخيص التخثر، وتحتاج إلى البحث عن أسبابها.

تزداد قابلية تكوّن الجلطات عند بطء جريان الدم، أو تضرر بطانة الأوعية، أو زيادة استعداد الدم للتخثر. وغالبًا تتداخل عدة عوامل لدى الشخص نفسه بدلًا من وجود سبب واحد واضح.

• قلة الحركة الطويلة بسبب الرقود أو الجبس أو السفر لساعات، خصوصًا مع عوامل خطر أخرى.
• الجراحة والإصابات الكبيرة، ولا سيما جراحات الورك والركبة.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، واستخدام بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة والتقدم في العمر.
• الإصابة السابقة بجلطة أو وجود تاريخ عائلي، وبعض اضطرابات التخثر الوراثية.
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة.
• التدخين والسكري وارتفاع الضغط والكوليسترول، وهي عوامل مهمة لمرض الشرايين.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما قد تحدث جلطة دون عامل واضح. ويساعد تحديد السبب على اختيار العلاج ومدته وخطة الوقاية من التكرار.

تصلب الشرايين: تتراكم لويحات دهنية داخل جدران الشرايين التاجية، فتسبب تضيقها. وإذا تمزقت إحدى اللويحات أو تآكل سطحها، قد تتكوّن فوقها جلطة تعيق تدفق الدم وتسبب نوبة قلبية. لذا فإن تضيق الشريان والجلطة ليسا الشيء نفسه، وإن كانا مرتبطين.

الرجفان الأذيني: يجعل انقباض الأذينين غير منتظم وغير فعال، ما يسمح بركود الدم، خصوصًا في زائدة الأذين الأيسر. وقد تنتقل خثرة متكوّنة هناك إلى الدماغ فتسبب سكتة دماغية. يحدد الطبيب الحاجة إلى مضاد التخثر وفق خطر السكتة والنزيف.

أسباب أخرى: قد يساعد ضعف عضلة القلب الشديد أو تضرر جزء منها بعد احتشاء على تكوّن خثرة داخل البطين. وتزيد بعض أمراض الصمامات والصمامات الميكانيكية الخطر أيضًا. لكن فشل القلب وحده لا يعني أن كل مريض يحتاج إلى مضاد للتخثر.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والأدوية والجراحات وقلة الحركة والتاريخ العائلي، ثم يختار الفحوص بحسب احتمال الإصابة وموقعها. لا يوجد تحليل واحد مناسب لتشخيص جميع أنواع الجلطات.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر للكشف عن جلطة الأوردة العميقة.
• تحليل دي دايمر، الذي قد يساعد على استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة، لكن ارتفاعه لا يثبتها وحده.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، أو فحوص بديلة عند الحاجة.
• تخطيط القلب وإنزيماته وتصوير الدماغ أو القلب، وفق الأعراض.

اختبارات الاستعداد الوراثي للتخثر ليست مطلوبة للجميع؛ فقد تتأثر نتائج بعضها بالجلطة الحادة أو العلاج، ويحدد الطبيب توقيتها وفائدتها.

يعتمد العلاج على مكان الجلطة وشدتها وخطر النزيف. تمنع مضادات التخثر ازدياد حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يفكك الجسم الخثرة تدريجيًا. وتختلف مدة استخدامها بحسب سبب الجلطة واحتمال تكرارها.

تُستخدم مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، في حالات شريانية محددة، لكنها ليست بديلًا عامًا لمضادات التخثر في الجلطات الوريدية أو الرجفان الأذيني. وقد تستدعي الحالات الخطرة أدوية مذيبة للخثرة أو تدخلًا بالقسطرة أو الجراحة، بعد موازنة الفائدة وخطر النزيف.

لا تبدأ دواءً أو توقفه بنفسك. وأبلغ الطبيب عن الأدوية والمكملات الأخرى، والتزم بالمتابعة المطلوبة. يستدعي النزيف المستمر أو البراز الأسود أو قيء الدم أو الصداع الشديد الجديد أثناء العلاج تقييمًا عاجلًا.

• تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين وعضلات الساق خلال السفر الطويل.
• اتبع تعليمات الحركة المبكرة والوقاية الدوائية بعد العمليات.
• توقف عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• ناقش تاريخك الشخصي والعائلي للجلطات قبل استخدام الإستروجين أو عند التخطيط للحمل.
• استخدم الجوارب الضاغطة عندما يوصي بها الطبيب، ولا تتناول الأسبرين وقائيًا من تلقاء نفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم وألم غير مفسرين في ساق أو ذراع واحدة. ولا تدلك الطرف المصاب أو تؤخر الفحص انتظارًا للتحسن.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو ألم طرف مفاجئ مع برودته. حتى إذا اختفت الأعراض العصبية سريعًا، فإنها تحتاج إلى تقييم طارئ. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تتناول دواءً جديدًا إلا بتوجيه الفريق الطبي.