تخطيط القلب: متى تحتاجه وكيف تفهم نتائجه؟

تنشأ كل ضربة قلب عادة من إشارة كهربائية تبدأ في العقدة الجيبية، ثم تنتقل عبر الأذينين إلى البطينين ضمن مسار منظم. يلتقط جهاز التخطيط هذه الإشارات بواسطة أقطاب لاصقة توضع على الجلد، ويحوّلها إلى خطوط وموجات توضح توقيت النشاط الكهربائي واتجاهه.

يسمى الفحص اختصارًا ECG أو EKG. وأكثر أنواعه شيوعًا تخطيط القلب أثناء الراحة باثني عشر اشتقاقًا؛ أي تسجيل النشاط من زوايا كهربائية مختلفة باستخدام عشرة أقطاب. وهو فحص غير جراحي، لا يتضمن إشعاعًا، ولا يرسل كهرباء إلى القلب.

يختار الطبيب الفحص بحسب الأعراض والفحص السريري والتاريخ المرضي. وقد يطلبه لمتابعة مرض قلبي معروف، أو تقييم تأثير بعض الأدوية على نظم القلب، أو ضمن الاستعداد لبعض العمليات عندما توجد حاجة طبية.

• ألم أو ضغط في الصدر، خصوصًا إذا ارتبط بالمجهود.
• خفقان متكرر أو إحساس بتسارع النبض أو عدم انتظامه.
• دوخة غير مفسرة، أو إغماء، أو شعور بقرب فقدان الوعي.
• ضيق تنفس أو تعب غير معتاد قد يرتبط بمشكلة قلبية.
• اشتباه اضطراب في أملاح الدم يؤثر في النشاط الكهربائي للقلب.

لا يحتاج كل شخص سليم بلا أعراض إلى تخطيط روتيني. يحدد الطبيب فائدته وفق عوامل الخطر، مثل ارتفاع الضغط والسكري والتدخين والتاريخ العائلي، بدلًا من إجرائه لمجرد الاطمئنان دون تقييم.

اضطرابات نظم القلب والتوصيل الكهربائي

قد يُظهر التخطيط تسارع النبض أو بطأه، والرجفان الأذيني، والضربات المبكرة، وبعض اضطرابات انتقال الإشارة داخل القلب. لكن اضطراب النظم الذي يأتي ويختفي قد لا يظهر إذا انتهت نوبته قبل التسجيل، ولذلك قد تكون المراقبة المطولة أكثر فائدة.

نقص التروية وتأثر عضلة القلب

قد تظهر تغيرات تدعم الاشتباه في نقص وصول الدم إلى عضلة القلب أو حدوث احتشاء، وأحيانًا توجد علامات توحي باحتشاء سابق. وقد يساعد الفحص أيضًا على رصد مؤشرات لتضخم حجرات القلب أو التهاب التامور، وهو الغشاء المحيط بالقلب، أو تأثير بعض الأدوية والأملاح.

هذه التغيرات ليست تشخيصًا نهائيًا دائمًا. فقد تتشابه أنماط التخطيط بين حالات مختلفة، كما أن أمراض الصمامات واعتلال عضلة القلب تحتاج غالبًا إلى فحوص أخرى لتحديد طبيعتها وشدتها.

تخطيط القلب أثناء الراحة لا يحتاج عادة إلى صيام. ارتدِ ملابس يسهل معها كشف الصدر والوصول إلى الذراعين والساقين، وتجنب وضع الكريمات والزيوت على الجلد قبل الفحص لأنها قد تقلل التصاق الأقطاب.

• أخبر الفريق الطبي بأعراضك ووقت بدايتها وما إذا كانت تظهر مع النشاط أو أثناء الراحة.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات التي تتناولها، ولا توقف دواءً من نفسك.
• أحضر تخطيطات سابقة إن توفرت، إذ قد تساعد المقارنة على تفسير التغيرات.
• أبلغ المختص بوجود حساسية من اللواصق أو جهاز منظم لضربات القلب.

إذا كان المطلوب اختبار جهد، فقد تختلف التعليمات المتعلقة بالطعام والكافيين والأدوية. اتبع تعليمات المركز بدلًا من تطبيق تحضيرات فحص آخر عليه.

تستلقي عادة على ظهرك، ويُنظَّف الجلد قبل تثبيت الأقطاب على الصدر والأطراف. قد يلزم إزالة مقدار محدود من شعر الصدر لتحسين التلامس. تُوصل الأقطاب بالجهاز، ويطلب منك البقاء ساكنًا وتجنب الكلام خلال التسجيل، لأن الحركة وارتعاش العضلات قد يشوشان الإشارة.

يستغرق التسجيل نفسه وقتًا قصيرًا، وتستغرق الزيارة عادة بضع دقائق مع التحضير. لا يُفترض أن تشعر بألم، وقد يحدث انزعاج بسيط عند نزع اللاصق أو تهيج جلدي عابر. وبعد التخطيط المعتاد يمكنك غالبًا العودة إلى أنشطتك مباشرة، ما لم تستدعِ حالتك تقييمًا إضافيًا.

• تخطيط الراحة: لقطة قصيرة للنشاط الكهربائي أثناء الاستلقاء، وهو الأكثر استخدامًا في العيادات والطوارئ.
• جهاز هولتر: جهاز محمول يسجل النبض باستمرار، غالبًا لمدة يوم أو يومين أو أكثر بحسب نوعه، لالتقاط اضطرابات متقطعة.
• مسجل الأحداث أو الرقعة المطولة: يراقب النظم مدة أطول عندما تكون الأعراض متباعدة، وقد يعمل تلقائيًا أو عند تشغيله أثناء الأعراض.
• اختبار الجهد: يراقب التخطيط مع النشاط البدني تحت إشراف طبي، لتقييم استجابة القلب للمجهود في حالات مختارة.

أما إيكو القلب فيستخدم الموجات فوق الصوتية لعرض بنية القلب وحركة الصمامات وقوة الضخ؛ لذا فهو مختلف عن التخطيط ومكمّل له. كذلك لا تعادل قراءة الساعة الذكية تخطيطًا طبيًا كاملًا، رغم أنها قد تساعد على توثيق بعض النوبات.

يراجع الطبيب سرعة القلب وانتظامه، وشكل الموجات، والفواصل الزمنية بين الإشارات. تمثل موجة P نشاط الأذينين، ويعبّر مركب QRS عن تنشيط البطينين، بينما ترتبط موجة T بمرحلة تعافيهما الكهربائي استعدادًا للضربة التالية. لا يُنصح بتفسير هذه الموجات بمعزل عن السياق الطبي.

العبارة الآلية المطبوعة على الجهاز ليست حكمًا نهائيًا؛ فقد تتأثر بوضع الأقطاب أو الحركة أو اختلافات طبيعية. وفي المقابل، لا تستبعد النتيجة الطبيعية جميع أمراض القلب، ولا تستبعد متلازمة الشريان التاجي الحادة عند وجود أعراض مشتبهة.

قد يطلب الطبيب إعادة التخطيط، أو قياس التروبونين في الدم، أو إجراء إيكو أو مراقبة مطولة. وإذا ظهر خلل، يعتمد العلاج على سببه؛ فقد يتضمن تعديل دواء أو علاج اضطراب الأملاح أو استخدام أدوية للنظم، وأحيانًا تدخلات متخصصة. لا توجد عشبة أو مكمل يغني عن هذا التقييم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد أو شديد، خاصة إذا استمر عدة دقائق أو ترافق مع تعرق بارد أو غثيان أو ضيق تنفس أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. كذلك يستدعي الإغماء المصحوب بخفقان أو ألم صدري، وضيق التنفس الشديد، رعاية عاجلة. لا تقد السيارة بنفسك ولا تؤخر المساعدة بسبب تخطيط سابق طبيعي.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر الخفقان أو الدوار، أو تراجعت قدرتك على المجهود دون تفسير. وتستحق الأعراض أثناء الرياضة تقييمًا خاصًا لدى الشباب، خصوصًا مع تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ. ولحماية القلب عمومًا، تجنب التدخين، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول، واتبع نشاطًا بدنيًا وتغذية مناسبين لحالتك؛ فالتخطيط وسيلة تقييم وليس بديلًا عن الوقاية والمتابعة.