تخطيط القلب الكهربائي: كيف يُجرى وماذا تكشف موجاته؟

يُعرف الفحص اختصارًا باسم ECG أو EKG، ويعتمد على أقطاب لاصقة توضع على الجلد لالتقاط فروق الجهد الكهربائي الناتجة عن نشاط القلب. يحول الجهاز هذه الإشارات إلى رسم يمكن عرضه على الشاشة أو طباعته. الأقطاب تستقبل الإشارات فقط، ولا تضخ كهرباء إلى الجسم.

في التخطيط التقليدي ذي الاثني عشر اشتقاقًا، تُستخدم عشرة أقطاب على الصدر والأطراف لتوفير اثنتي عشرة زاوية للنشاط الكهربائي. وهذه الزوايا ليست صورًا تشريحية للقلب؛ فتقييم الصمامات وقوة الضخ قد يحتاج إلى تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، المعروف بالإيكو.

تبدأ الضربة الطبيعية عادة من العقدة الجيبية، وهي مجموعة خلايا متخصصة في الأذين الأيمن تعمل كمنظم طبيعي للقلب. تنتشر الإشارة عبر الأذينين فتساعد على انقباضهما ودفع الدم إلى البطينين، ثم تصل إلى العقدة الأذينية البطينية، حيث تتباطأ لفترة قصيرة تسمح للبطينين بالامتلاء.

بعد ذلك تنتقل الإشارة عبر حزمة هِس وفروعها وألياف بركنجي، فتُنشط البطينين بصورة منسقة. ويُسمى ذلك جهاز التوصيل القلبي، وهو نسيج قلبي متخصص وليس مجرد أعصاب داخل القلب. ومع ذلك، يؤثر الجهاز العصبي والهرمونات في سرعة النبض بحسب النشاط والراحة والانفعال.

يمثل كل جزء من الرسم مرحلة من النشاط الكهربائي. ولا تُفسر الموجة منفردة، بل تُقارن عبر الاشتقاقات المختلفة مع الأعراض والعمر والتاريخ المرضي والتخطيطات السابقة إن وُجدت.

• موجة P: تمثل تنشيط الأذينين كهربائيًا قبل انقباضهما.
• فترة PR: تعكس الزمن من بدء تنشيط الأذينين إلى بدء تنشيط البطينين، وتشمل المرور عبر العقدة الأذينية البطينية.
• مركب QRS: يمثل تنشيط البطينين، وقد يشير اتساعه أو تغير شكله إلى اختلاف في مسار التوصيل.
• مقطع ST: قد تحمل تغيراته دلائل على نقص تروية القلب أو حالات أخرى، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.
• موجة T وفترة QT: تساعدان على تقييم التعافي الكهربائي للبطينين، وتتأثر قراءة QT بسرعة النبض وبعض الأدوية واضطرابات الأملاح.

تتضمن القراءة أيضًا حساب سرعة القلب، وتقييم انتظام المسافات بين الضربات، واتجاه النشاط الكهربائي. ولا يعني اختلاف بسيط عن الشكل المعتاد وجود مرض بالضرورة؛ فقد تتغير الموجات بسبب وضع الأقطاب أو حركة الجسم أو اختلافات طبيعية بين الأشخاص.

يتراوح نبض الراحة لدى معظم البالغين بين 60 و100 ضربة في الدقيقة. وقد يكون أقل لدى الرياضيين أو أثناء النوم دون أن يدل ذلك على مشكلة. كما قد يرتفع مع المجهود أو الحمى أو القلق. أما الأطفال فلهم معدلات طبيعية تختلف بحسب العمر.

النظم الجيبي يعني أن الإشارة تنشأ من المنظم الطبيعي للقلب. ويبحث الطبيب عن العلاقة المنتظمة بين موجات الأذينين ومركبات البطينين، وليس عن رقم النبض فقط. لذلك لا تكفي قراءة الساعة أو قياس النبض باليد لتحديد نوع اضطراب النظم.

يُطلب التخطيط عند وجود أعراض أو عوامل خطورة أو حاجة لمتابعة حالة معروفة. وليس فحصًا روتينيًا ضروريًا لكل شخص سليم دون أعراض؛ إذ تتحدد فائدته بحسب التقييم الطبي.

• تقييم ألم الصدر أو الخفقان أو ضيق النفس غير المفسر.
• البحث عن سبب قلبي محتمل للدوخة أو الإغماء.
• تشخيص بعض اضطرابات النظم، مثل الرجفان الأذيني، واضطرابات التوصيل.
• البحث عن علامات قد ترافق الجلطة القلبية الحالية أو السابقة، بالتكامل مع فحوص أخرى.
• متابعة تأثير بعض الأدوية أو اضطرابات الأملاح في كهرباء القلب.
• التقييم قبل بعض العمليات عندما تستدعي الحالة الصحية ذلك.

قبل التخطيط

لا يحتاج تخطيط القلب أثناء الراحة عادة إلى صيام أو تخدير. ارتدِ ملابس يسهل معها الوصول إلى الصدر، وتجنب وضع مستحضرات دهنية عليه لأنها قد تضعف التصاق الأقطاب. أخبر الفريق الطبي بالأدوية والمكملات التي تستخدمها، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.

أثناء التسجيل

تستلقي على سرير الفحص، ويُنظف الجلد عند الحاجة، وقد يُزال جزء صغير من شعر الصدر لتحسين التلامس. تُثبت الأقطاب على مواضع محددة في الصدر والأطراف مع مراعاة الخصوصية. يُطلب منك الاسترخاء والثبات وتجنب الكلام أثناء التسجيل، لأن حركة العضلات قد تشوش الإشارة.

يستغرق التسجيل نفسه وقتًا قصيرًا، وغالبًا تنتهي الزيارة خلال دقائق. لا يُتوقع أن تشعر بألم، باستثناء انزعاج بسيط عند إزالة اللاصقات. ويمكن عادة العودة إلى الأنشطة المعتادة فورًا. وقد يحدث احمرار جلدي مؤقت لدى أصحاب البشرة الحساسة.

إذا كانت الأعراض تظهر وتختفي، فقد لا يلتقطها التخطيط القصير. يختار الطبيب وسيلة التسجيل المناسبة بحسب تكرار الأعراض وطبيعتها:

• جهاز هولتر: يسجل النشاط باستمرار خلال يوم أو أكثر أثناء الحياة اليومية.
• مسجل الأحداث أو اللصقات الممتدة: يتيح متابعة أطول عند تباعد نوبات الخفقان أو الدوخة.
• تخطيط أثناء الجهد: يراقب تغيرات القلب مع النشاط ضمن فحص خاضع للإشراف، وله تعليمات تحضير واحتياطات مختلفة.

بعض الساعات الذكية تقيس النبض ضوئيًا، وبعضها يسجل تخطيطًا أحادي الاشتقاق. قد توفر تسجيلًا مفيدًا للطبيب عند حدوث الأعراض، لكنها لا تعادل التخطيط الطبي الكامل، ولا تستبعد الجلطة القلبية. كما أن تنبيه عدم انتظام النبض يحتاج إلى تأكيد طبي، وليس تشخيصًا نهائيًا.

التخطيط الطبيعي مطمئن في سياقه، لكنه لا يستبعد جميع أمراض القلب، ولا يضمن غياب اضطراب متقطع أو نقص تروية. وعند الاشتباه بجلطة قلبية، قد يلزم تكرار التخطيط وقياس مؤشرات إصابة عضلة القلب في الدم. وفي المقابل، قد يكون التخطيط غير المعتاد ناتجًا عن اختلاف طبيعي أو خلل تقني.

القراءة الآلية المطبوعة مساعدة وليست حكمًا نهائيًا. يراجع الطبيب الرسم ويحدد الحاجة إلى الإيكو أو المراقبة المطولة أو اختبارات أخرى. ويُفضل إحضار أي تخطيط سابق للمقارنة.

تخطيط الدماغ EEG يسجل النشاط الكهربائي للدماغ بأقطاب توضع على فروة الرأس، ويُستخدم خصوصًا في تقييم نوبات الصرع وبعض اضطرابات الوعي. وقد يتضمن فتح العينين وإغلاقهما أو التنفس العميق أو التعرض لضوء متقطع تحت إشراف الفريق. هذه الإجراءات ليست جزءًا معتادًا من تخطيط القلب، ولكل فحص تعليماته ودلالاته الخاصة.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر الخفقان أو الدوخة، أو ملاحظة تغير مستمر وغير معتاد في النبض، أو ظهور تنبيهات متكررة من الساعة الذكية. سجّل توقيت الأعراض ومدتها وما كنت تفعله عند حدوثها لمساعدة الطبيب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد أو شديد، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق بارد أو غثيان أو امتداد الألم للذراع أو الفك. كذلك يستدعي الإغماء المصحوب بخفقان أو ألم صدر تقييمًا عاجلًا. لا تؤخر المساعدة بانتظار قراءة الساعة أو لأن تخطيطًا سابقًا كان طبيعيًا.