تخطيط نظم القلب والنبض: الأجهزة والنتائج ودواعي الفحص

يسجل تخطيط كهربية القلب الإشارات الكهربائية التي تبدأ كل ضربة وتنظم انقباض حجرات القلب. تظهر هذه الإشارات على هيئة موجات، ويحلل الطبيب سرعتها وتسلسلها والفواصل بينها بحثًا عن اضطرابات النظم أو التوصيل الكهربائي، وعلامات أخرى قد تستدعي فحوصًا إضافية.

أما النبض فهو موجة الضغط التي تنتقل في الشرايين مع ضخ الدم. يمكن تحسسه عند الرسغ، أو رصده بأجهزة تعتمد على الضوء مثل مقياس التأكسج وبعض الساعات الذكية. وقد لا تنتج كل ضربة كهربائية نبضة طرفية واضحة، ولذلك لا يغني قياس النبض وحده عن التخطيط.

تبدأ الإشارة الطبيعية عادة من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتشر عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية. بعد تأخير قصير يسمح بمرور الدم إلى البطينين، تنتقل الإشارة عبر مسارات متخصصة تحفز انقباضهما وضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

ينشأ اضطراب النظم عندما تتكون الإشارات من موضع غير معتاد، أو تتحرك في مسار غير طبيعي، أو تتباطأ أثناء انتقالها. وقد تكون النتيجة تسارع القلب أو بطئه أو ظهور ضربات مبكرة. وليس كل تغير في السرعة مرضًا؛ فالنبض يرتفع مع المجهود وينخفض عادة أثناء النوم.

تخطيط القلب القياسي

تُثبت أقطاب لاصقة على الصدر والأطراف للحصول على تسجيل من زوايا متعددة، غالبًا باستخدام اثني عشر اشتقاقًا. يستغرق التسجيل وقتًا قصيرًا، ولا يرسل الجهاز كهرباء إلى الجسم. يفيد في تقييم النظم وقت الفحص، لكنه قد لا يلتقط مشكلة تحدث على فترات متباعدة.

شريط النظم والمراقبة داخل المستشفى

تعرض أجهزة المراقبة ضربات القلب بصورة مستمرة باستخدام عدد أقل من الاشتقاقات. تساعد الفريق الطبي على ملاحظة التغيرات المفاجئة، لكنها لا تستبدل التخطيط الكامل عند الحاجة إلى تقييم أوسع. وقد تنتج الإنذارات أحيانًا عن الحركة أو انفصال أحد الأقطاب، وليس عن اضطراب حقيقي.

هولتر والمسجلات طويلة المدة

جهاز هولتر مسجل محمول يعمل أثناء الأنشطة اليومية، عادة ليوم أو يومين، وقد تمتد المراقبة بحسب الجهاز. توجد أيضًا لاصقات تسجل لفترات أطول، ومسجلات أحداث تُفعّل عند الأعراض أو تلتقط الاضطراب تلقائيًا. وفي حالات مختارة، يمكن زرع مسجل صغير تحت الجلد لمتابعة أعراض نادرة مثل الإغماء غير المفسر.

الساعات والأجهزة المنزلية

قد تقدم بعض الساعات تنبيهًا إلى عدم انتظام النبض أو تسجل تخطيطًا محدودًا. هذه المعلومات مفيدة للمناقشة مع الطبيب، لكنها قد تتأثر بالحركة وضعف التلامس، ولا تؤكد التشخيص ولا تستبعد مرض القلب إذا بدت القراءة طبيعية.

يحدد الطبيب نوع التسجيل ومدته وفق تكرار الأعراض والتاريخ المرضي. فالأعراض اليومية قد تُلتقط بهولتر، بينما تحتاج الأعراض النادرة إلى مراقبة أطول. تشمل الأسباب الشائعة لطلب الفحص:

• الخفقان المتكرر أو الإحساس بتوقف قصير بين الضربات.
• الدوخة أو الإغماء أو التعب غير المفسر.
• ملاحظة نبض سريع جدًا أو بطيء أو غير منتظم.
• متابعة اضطراب معروف أو تقييم تأثير بعض الأدوية.
• المراقبة بعد بعض إجراءات القلب أو عند الاشتباه بمشكلة في التوصيل الكهربائي.

قد تظهر اضطرابات النظم لدى أشخاص دون مرض قلبي واضح، وقد ترتبط بتغيرات بنيوية أو كهربائية. تشمل الأسباب وعوامل الخطورة أمراض الشرايين التاجية، والإصابة السابقة بنوبة قلبية، واعتلال عضلة القلب، واضطرابات الصمامات. كما قد يساهم ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد في تغير بنية القلب وزيادة احتمال بعض الاضطرابات.

يمكن أن يؤثر التقدم في السن في نظام التوصيل، وقد تظهر اضطرابات مؤقتة خلال التعافي من جراحة القلب. وتشمل العوامل الأخرى اضطراب الغدة الدرقية، واختلال البوتاسيوم أو المغنيسيوم، وانقطاع النفس أثناء النوم، وبعض الأدوية والمنبهات والكحول. أما التوتر والحمى والجفاف فقد يرفعون النبض دون أن يعني ذلك وجود اضطراب خطير.

تنشأ هذه الاضطرابات من البطينين، وتختلف أهميتها بحسب نوعها وحالة القلب والأعراض المصاحبة. ولا يمكن تحديد خطورتها من الإحساس بالخفقان وحده.

• الضربات البطينية المبكرة: ضربات تأتي قبل موعدها، وقد يشعر بها الشخص كضربة قوية أو نبضة فائتة. كثير منها غير خطير عند سلامة القلب، لكن كثرتها أو اقترانها بأعراض يستدعي التقييم.
• التسرع البطيني: سلسلة من الضربات السريعة مصدرها البطينان، وقد تقلل كفاءة ضخ الدم وتصبح مهددة للحياة، خصوصًا إذا استمرت.
• الرجفان البطيني: نشاط كهربائي فوضوي يمنع الضخ الفعال ويسبب توقف القلب، ويحتاج إلى إنعاش وإزالة رجفان عاجلين.

النبض المتناوب هو تعاقب نبضة قوية وأخرى ضعيفة مع بقاء الفواصل الزمنية منتظمة غالبًا. وهو علامة سريرية قد ترتبط بضعف مهم في وظيفة البطين الأيسر، وليس اسمًا لكل نبض غير منتظم. ويختلف عن الضربات المبكرة المتعاقبة، كما يختلف عن تناوب شكل الموجات الكهربائية الذي قد يظهر في التخطيط.

لا توجد أعراض خاصة تؤكد النبض المتناوب، وقد ترافقه أعراض المرض المسبب، مثل ضيق النفس والتعب وتورم الساقين. يتحقق الطبيب منه بالفحص وتقييم ضغط الدم، ويبحث عن السبب بإيكو القلب وفحوص أخرى بحسب الحالة. ولا يكفي تحسس الرسغ في المنزل لتشخيصه.

لا يحتاج التخطيط المعتاد غالبًا إلى صيام. أخبر الفريق الطبي بالأدوية والمكملات التي تستخدمها، ولا توقف أي دواء من نفسك. يساعد تجنب الكريمات على مواضع الأقطاب في ثباتها، وقد يلزم إزالة قليل من شعر الصدر لتحسين التلامس.

أثناء المراقبة المحمولة، دوّن وقت الخفقان أو الدوخة والنشاط المصاحب، واتبع تعليمات الاستحمام وحماية الجهاز من الماء. يُفسر الطبيب التسجيل مع هذه الملاحظات والتاريخ المرضي؛ فالنتيجة الطبيعية القصيرة لا تنفي اضطرابًا متقطعًا. وقد يطلب إيكو القلب، أو تحاليل الدم والأملاح والغدة الدرقية، أو اختبار جهد عند وجود داعٍ.

احجز موعدًا إذا تكرر الخفقان أو ظهر تغير جديد ومستمر في النبض، خصوصًا مع مرض قلبي معروف. أما ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء المصاحب للخفقان، فتستدعي طلب الإسعاف دون انتظار تسجيل منزلي. وإذا انهار شخص ولم يستجب ولم يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش وفق إرشاداتهم، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

لا؛ فقد يكفي الاطمئنان والمتابعة وتقليل المحفزات بعد التقييم. وفي حالات أخرى يُعالج السبب، أو تُستخدم أدوية، أو إجراءات مثل الاستئصال بالقسطرة أو زرع جهاز لتنظيم ضربات القلب أو إزالة الرجفان. يختار طبيب القلب الخطة وفق التشخيص والخطورة، وليس بناءً على رقم النبض وحده.