تدلي الحجاب الحاجز: لماذا يرتفع وكيف يُعالج؟

الحجاب الحاجز عضلة عريضة تفصل تجويف الصدر عن البطن، وله شكل يشبه القبة. عندما ينقبض أثناء الشهيق يتحرك إلى أسفل، فيساعد الرئتين على التمدد ودخول الهواء. وعندما يرتخي يرتفع مع خروج الهواء. ويتحكم العصب الحجابي في حركته، ولذلك قد تؤثر مشكلات العضلة أو العصب في التنفس.

في الاندحاق تكون مساحة من هذه العضلة رقيقة أو ضعيفة على نحو غير طبيعي، فتعلو أكثر من المعتاد تحت تأثير ضغط محتويات البطن. قد تشمل الحالة جزءًا محدودًا أو معظم أحد نصفي الحجاب، ونادرًا ما تكون ثنائية الجانب. ويظل الحجاب متصلًا دون عيب مفتوح، لكن كفاءة حركته قد تقل، ويضيق الحيز المتاح لتمدد الرئة المجاورة.

قد تتشابه بعض الأعراض أو صور الأشعة، لكن التمييز بين هذه الحالات مهم لاختيار العلاج المناسب:

• اندحاق الحجاب الحاجز: ارتفاع الحجاب بسبب ترقق أو ضعف نسيجه مع بقاء الحاجز التشريحي متصلًا.
• فتق الحجاب الحاجز: انتقال عضو من البطن إلى الصدر عبر فتحة أو عيب في الحجاب، سواء كان خلقيًا أو مكتسبًا.
• فتق فتحة المريء: صعود جزء من المعدة عبر الفتحة التي يمر منها المريء، وقد يرتبط بالحموضة والارتجاع.
• شلل الحجاب الحاجز: فقدان الحركة الفعالة بسبب اضطراب التعصيب غالبًا، وقد يصاحبه ارتفاع الحجاب أو حركة عكسية أثناء الشهيق.

قد تتداخل تسمية الاندحاق المكتسب مع حالات ضعف الحجاب أو شلله في بعض التقارير. لذلك لا يكفي الاسم وحده، بل ينبغي معرفة شكل العضلة وحركتها والسبب المحتمل. كما أن ارتفاع الحجاب في الأشعة ليس تشخيصًا مستقلًا للاندحاق؛ فقد يحدث بسبب انكماش جزء من الرئة أو مشكلة أسفل الحجاب.

الاندحاق الخلقي

ينشأ عندما لا تتكون الألياف العضلية في جزء من الحجاب بصورة طبيعية أثناء نمو الجنين، فيبقى هذا الجزء رقيقًا وضعيفًا. قد تظهر المشكلة منذ الولادة إذا أثرت في التنفس، أو تمر سنوات دون أعراض وتُكتشف مصادفة. وفي بعض الأطفال قد تترافق مع اضطرابات خلقية أخرى تستلزم تقييمًا بحسب الحالة.

الارتفاع المكتسب وضعف الحجاب

قد ينشأ ضعف الحجاب وارتفاعه بعد تأذي العصب الحجابي، مثلما يحدث أحيانًا عقب جراحات القلب أو الصدر أو إصابات الرقبة والصدر. وقد يرتبط باضطرابات عصبية أو عضلية، بينما يبقى السبب غير واضح في بعض الحالات. ويساعد التاريخ المرضي على التمييز بين مشكلة خلقية قديمة واضطراب حديث يحتاج إلى البحث عن سببه.

لا تُعد الحموضة أو الإمساك أو العطاس أسبابًا مثبتة للاندحاق الخلقي. وقد تزيد السمنة أو الحمل أو الانتفاخ العبء على التنفس لدى شخص لديه ضعف سابق بالحجاب، لكنها لا تثبت وجود الاندحاق. كذلك لا تعني الإصابة بفتق فتحة المريء أن الشخص يعاني هذه الحالة.

لا يعاني بعض المصابين أي أعراض، خصوصًا عندما يكون الارتفاع محدودًا. وإذا ظهرت أعراض فقد تختلف شدتها تبعًا لمقدار تأثر الرئة، وقدرة النصف الآخر من الحجاب على التعويض، ووجود مرض قلبي أو رئوي مصاحب.

• ضيق النفس أثناء المجهود، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• سرعة التنفس أو الشعور بصعوبة أخذ شهيق عميق.
• انخفاض القدرة على النشاط والإجهاد أسرع من المعتاد.
• التهابات صدرية متكررة لدى بعض الحالات.
• شعور بالامتلاء بعد الطعام أو انزعاج أعلى البطن أحيانًا، وهي أعراض غير نوعية.

عند الرضع والأطفال قد تظهر سرعة التنفس أو سحب الجلد بين الأضلاع، وصعوبة الرضاعة بسبب الانشغال بالتنفس، أو ضعف زيادة الوزن. ولا ينبغي نسب هذه العلامات إلى الحجاب دون فحص، لأنها قد تنجم عن أسباب أخرى تحتاج إلى علاج عاجل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض والجراحات والإصابات السابقة، مع فحص التنفس وقياس تشبع الأكسجين عند الحاجة. ويمكن أن تكون مقارنة الأشعة الحالية بصور قديمة مفيدة لمعرفة ما إذا كان الارتفاع حديثًا أو مستقرًا منذ مدة طويلة.

• أشعة الصدر: قد تُظهر ارتفاع أحد نصفي الحجاب، لكنها لا تحدد السبب دائمًا.
• الموجات فوق الصوتية: تقيّم حركة الحجاب وسماكته، وتفيد خصوصًا عند الأطفال دون تعريضهم للإشعاع.
• التصوير المقطعي: قد يُطلب لتوضيح التشريح واستبعاد الفتق أو الكتل أو أسباب أخرى لارتفاع الحجاب.
• فحوص الحركة: قد تشمل التصوير التألقي أثناء مناورة الشهيق السريع للمساعدة في تقييم الشلل، وفق تقدير الطبيب.
• اختبارات وظائف التنفس: تساعد على قياس الأثر الوظيفي، وقد تُجرى في وضعي الجلوس والاستلقاء.

لا يحتاج كل مصاب إلى جميع هذه الفحوص. يختار الطبيب ما يجيب عن السؤال التشخيصي بأقل عبء ممكن، وقد يلزم تقييم النوم إذا اشتُبه في ضعف التنفس ليلًا.

إذا كانت الحالة مستقرة ولا تسبب أعراضًا مؤثرة، فقد تكفي المتابعة الطبية دون تدخل جراحي. وتشمل الخطة معالجة الأمراض التنفسية المصاحبة، وتجنب التدخين، والحفاظ على وزن مناسب، وممارسة نشاط يلائم القدرة على التنفس. وقد تفيد إعادة التأهيل التنفسي بإشراف مختص، لكنها لا تعيد تكوين الجزء العضلي الناقص.

لا يوجد دواء يعالج الاندحاق نفسه، ولا تُستخدم أدوية الحموضة أو المضادات الحيوية إلا لسبب مستقل يحدده الطبيب. وفي حالات مختارة من ضعف التنفس قد تُستخدم وسائل دعم تنفسي، خصوصًا أثناء النوم، بحسب نتائج التقييم.

جراحة طي الحجاب الحاجز

قد تُناقش الجراحة عندما يكون ضيق النفس مستمرًا ومؤثرًا، أو توجد صعوبات رضاعة ونمو أو مضاعفات تنفسية يُرجح ارتباطها بالحالة. تقوم العملية على شد الجزء الرخو وتثبيته في وضع أكثر انخفاضًا واستقرارًا، بما يتيح مساحة أفضل للرئة. وهي لا تصلح العصب المتضرر، وتختلف فائدتها بحسب السبب والحالة العامة. ويشرح الجراح مخاطرها وطريقة إجرائها قبل اتخاذ القرار.

بعد الجراحة يحتاج المصاب إلى تسكين مناسب وتمارين تنفس وحركة تدريجية وفق تعليمات الفريق المعالج. وتختلف مدة التعافي باختلاف العمر ونوع العملية والأمراض المصاحبة. أما أثناء المتابعة دون جراحة، فينبغي الإبلاغ عن تراجع القدرة على النشاط أو ظهور أعراض جديدة بدل افتراض أنها جزء طبيعي من الحالة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا أظهرت الأشعة ارتفاعًا غير مفسر للحجاب، أو ظهر ضيق نفس متكرر، أو تكررت التهابات الصدر. ويحتاج الطفل الذي يعاني صعوبة الرضاعة أو ضعف النمو أو سرعة التنفس إلى تقييم قريب، حتى لو سبق تشخيص الاندحاق.

اطلب الرعاية الطارئة عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو ألم صدر شديد، أو إغماء. وعند الرضع تُعد توقفات التنفس أو الخمول الشديد أو صعوبة التنفس الواضحة علامات طارئة. هذه الأعراض لا تثبت أن السبب هو الحجاب الحاجز، لكنها لا تحتمل انتظار موعد روتيني.