تدلي الرحم: علامات هبوطه وخيارات العلاج والوقاية

يقع الرحم داخل الحوض، وتسانده عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة المحيطة. تعمل هذه البنى معًا على تثبيته مع دعم المثانة والمستقيم. عندما تضعف أو تتمدد، قد ينزل الرحم إلى داخل المهبل، وقد يظهر جزء منه خارج فتحة المهبل في الحالات المتقدمة.

يتفاوت التدلي من هبوط بسيط إلى هبوط شديد. وقد يحدث وحده أو مع هبوط الجدار الأمامي للمهبل المرتبط بالمثانة، أو الجدار الخلفي المرتبط بالمستقيم. لذلك لا يمكن تحديد العضو المتدلي اعتمادًا على الإحساس بالبروز فقط، كما أن شدة الأعراض لا تتطابق دائمًا مع مقدار الهبوط الظاهر.

قد لا يسبب التدلي الخفيف أي أعراض، ويُكتشف خلال فحص نسائي. وعندما تظهر الأعراض، فإنها قد تزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود أو في نهاية اليوم، وتخف عند الاستلقاء. من العلامات المحتملة:

• الإحساس بثقل أو ضغط أو شد داخل الحوض.
• الشعور بكتلة أو بروز داخل المهبل أو عند فتحته.
• إحساس يشبه الجلوس على كرة صغيرة أو خروج شيء من المهبل.
• صعوبة بدء التبول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• تسرّب البول، خصوصًا عند السعال أو العطاس، لدى بعض النساء.
• صعوبة التبرز أو الحاجة إلى الضغط حول المهبل للمساعدة على الإخراج.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو شعور بتغير اتساع المهبل ودعمه.

قد يحتك النسيج البارز بالملابس، فيصبح متهيجًا أو متقرحًا ويحدث تبقيع دموي. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بتدلي الرحم وحده؛ فمشكلات المثانة والأمعاء وحالات نسائية أخرى قد تعطي شكاوى مشابهة. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، حتى إن كان هناك تدلٍّ معروف.

ينشأ التدلي غالبًا من تداخل عدة عوامل تضعف الدعم الطبيعي للحوض بمرور الوقت. قد تتمدد العضلات والأربطة أو تتأذى الأعصاب الداعمة أثناء الحمل والولادة المهبلية، خاصة مع ولادة طفل كبير الحجم أو الولادة الصعبة. وقد لا تظهر الأعراض مباشرة بعد الولادة، بل بعد سنوات.

كذلك تتغير قوة العضلات ومرونة الأنسجة مع التقدم في العمر. وبعد انقطاع الطمث، قد يسهم انخفاض الإستروجين في تغير أنسجة المهبل والأنسجة الداعمة. ويضيف الضغط المتكرر داخل البطن، كما يحدث مع الإمساك والحزق أو السعال المزمن أو رفع الأحمال الثقيلة، إجهادًا إضافيًا على قاع الحوض.

عوامل تزيد احتمال الإصابة

• الولادة المهبلية مرة أو أكثر، وخاصة مع تكرر الولادات.
• ولادة طفل كبير الحجم أو حدوث إصابة في قاع الحوض أثناء الولادة.
• التقدم في السن وانقطاع الطمث.
• زيادة الوزن أو السمنة.
• الإمساك المزمن أو السعال المستمر، بما فيه المرتبط بالتدخين.
• بعض جراحات الحوض السابقة أو وجود استعداد عائلي وضعف في النسيج الضام.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن التدلي سيحدث حتمًا، وقد تُصاب به امرأة دون تاريخ ولادة مهبلية. ولا يفيد الاعتماد على العِرق أو الأصل وحده لتقدير الخطر الفردي؛ فالأعراض والتاريخ الصحي والفحص أهم لاتخاذ القرار الطبي.

يسأل الطبيب عن الشعور بالبروز، والتبول والتبرز، والولادات السابقة، وتأثير الأعراض في النشاط اليومي والعلاقة الجنسية. ثم يُجري فحصًا للحوض لتحديد موضع الهبوط ودرجته، وقد يطلب السعال أو الحزق برفق لإظهار التدلي، أو شد عضلات قاع الحوض لتقييم قوتها.

يكفي الفحص غالبًا للتشخيص، ولا تحتاج كل الحالات إلى تصوير أو تحاليل. إذا وُجدت مشكلات بولية، فقد يلزم تحليل البول أو قياس البول المتبقي في المثانة بعد التبول. وتُطلب اختبارات إضافية عند الحاجة، خصوصًا إذا كانت الأعراض غير واضحة أو عند التخطيط لبعض الإجراءات العلاجية.

يتحدد العلاج وفق مقدار الانزعاج، ودرجة الهبوط، والحالة الصحية، والرغبة في الحمل مستقبلًا، وتفضيلات المرأة. الهدف ليس تصحيح الفحص فقط، بل تحسين الراحة والقدرة على ممارسة الحياة اليومية. وقد تكفي المتابعة إذا كان التدلي بسيطًا ولا يسبب أعراضًا مزعجة.

تمارين قاع الحوض وتعديل العادات

تساعد التمارين المنتظمة، ويفضل بإشراف اختصاصية علاج طبيعي لقاع الحوض، على تحسين قوة العضلات وتخفيف الأعراض لدى بعض النساء. لكنها لا تعيد بالضرورة التدلي المتقدم إلى موضعه. تشمل الخطة أيضًا علاج الإمساك والسعال، وتقليل الحزق، وضبط الوزن، وتعديل الأنشطة التي تزيد الضغط على الحوض.

لتحديد العضلات، تخيلي منع خروج الغازات مع رفع العضلات إلى الداخل، مع التنفس طبيعيًا وتجنب شد البطن أو الأرداف بقوة. الاسترخاء بين الانقباضات مهم أيضًا. ولا يُنصح بالتدرب المتكرر عبر إيقاف البول أثناء التبول، لأن ذلك قد يعرقل إفراغ المثانة.

الدعامة المهبلية

الدعامة أو الفرزجة جهاز يُوضع داخل المهبل ليساند الأعضاء المتدلية. تتوافر بأشكال ومقاسات مختلفة، ويختار الطبيب الملائم منها. قد تناسب من ترغب في تأجيل الجراحة أو تجنبها، أو تخطط للحمل. وتتطلب تنظيفًا ومتابعة بحسب نوعها والقدرة على التعامل معها، لأن إهمالها قد يؤدي إلى إفرازات أو تهيج أو تقرحات.

العلاج الموضعي والجراحة

قد يصف الطبيب إستروجينًا مهبليًا لبعض النساء بعد انقطاع الطمث لتحسين الجفاف وراحة الأنسجة، لكنه لا يصلح التدلي نفسه. وتُناقش ملاءمته وفق التاريخ المرضي، خاصة مع وجود سرطان حساس للهرمونات.

تُطرح الجراحة عندما تكون الأعراض مؤثرة أو لا تكفي الخيارات الأخرى. وتشمل عمليات لإعادة دعم الرحم مع الحفاظ عليه، وأخرى قد تتضمن استئصاله مع إصلاح الدعم. ليست إزالة الرحم لازمة لكل امرأة، كما يمكن أن يعود التدلي بعد العلاج. ويجب مناقشة المخاطر والتعافي وتأثير الحمل مستقبلًا قبل اتخاذ القرار.

احجزي موعدًا إذا لاحظت بروزًا مهبليًا، أو ضغطًا حوضيًا متكررًا، أو صعوبة في التبول والتبرز، أو ألمًا أثناء العلاقة. لا يلزم انتظار اشتداد الأعراض؛ فالتقييم المبكر يساعد على تخفيفها واختيار خطوات مناسبة.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند تعذر التبول، أو ألم حاد مفاجئ، أو نزف غزير.
• راجعي الطبيب سريعًا إذا أصبح النسيج البارز متقرحًا أو مؤلمًا، أو ظهرت حمى مع إفرازات غير معتادة.
• لا تنسبي النزف بعد انقطاع الطمث إلى الاحتكاك وحده، بل اطلبي فحصًا لتحديد سببه.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن يمكن تقليل الإجهاد على قاع الحوض. حافظي على وزن مناسب، وتناولي الألياف واشربي السوائل بما يلائم حالتك الصحية لتجنب الإمساك، واطلبي علاج السعال المستمر وتوقفي عن التدخين. مارسي تمارين قاع الحوض بطريقة صحيحة، واستعيني بالمساعدة في حمل الأوزان الثقيلة. وإذا لاحظت زيادة الثقل أو البروز مع نشاط معين، فعدّليه وناقشيه مع الطبيب بدل التوقف عن الحركة كليًا.