تدلي المثانة: الأعراض وطرق العلاج وحماية قاع الحوض

تقع المثانة أمام المهبل، وتساعد عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة الضامة على تثبيت أعضاء الحوض في مواضعها. عندما يضعف هذا الدعم، يتمدد الجدار الأمامي للمهبل ويبرز إلى داخله مع المثانة خلفه. تُعرف الحالة أيضًا باسم القيلة المثانية أو تدلي الجدار الأمامي للمهبل، وهي أحد أنواع تدلي أعضاء الحوض.

تختلف الشدة من بروز محدود داخل المهبل إلى تدلٍّ يصل إلى فتحته أو يتجاوزها. وقد يتزامن تدلي المثانة مع تدلي الرحم أو الجزء العلوي من المهبل أو جداره الخلفي. ولا تعكس درجة التدلي وحدها مقدار المعاناة؛ فقد تكون أعراض تدلٍّ بسيط مزعجة أكثر من تدلٍّ أوضح لدى امرأة أخرى.

قد لا تظهر أعراض في الحالات البسيطة. وعندما تحدث، فإنها غالبًا تزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود أو قرب نهاية اليوم، وقد تتحسن عند الاستلقاء. تشمل الأعراض المحتملة:

• إحساس بالضغط أو الامتلاء أو الشد داخل المهبل والحوض.
• كتلة يمكن الإحساس بها أو رؤيتها عند فتحة المهبل.
• صعوبة بدء التبول أو ضعف اندفاع البول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• تكرار التبول أو الإلحاح البولي، وأحيانًا تسرّب البول عند السعال أو العطاس.
• انزعاج أثناء العلاقة الزوجية أو تغير الإحساس خلالها.
• التهابات بولية متكررة لدى بعض النساء، خاصة عند بقاء بول داخل المثانة.

لا تدل هذه الأعراض وحدها على وجود تدلي المثانة؛ فقد تنتج عن التهاب المسالك البولية أو فرط نشاط المثانة أو مشكلات أخرى. كما أن سلس البول والتدلي مشكلتان مختلفتان، وقد تظهر إحداهما دون الأخرى.

ينشأ التدلي غالبًا نتيجة اجتماع ضعف الدعم العضلي والأنسجة الضامة مع الضغط المتكرر على الحوض. وقد تتطور المشكلة تدريجيًا، ولا يمكن دائمًا تحديد سبب واحد لها.

• الحمل والولادة المهبلية: قد يسببان تمدد العضلات والأنسجة الداعمة، خاصة مع تكرار الولادات أو تعسرها.
• التقدم في العمر وانقطاع الطمث: تتغير قوة الأنسجة ومرونتها، وقد يسهم انخفاض الإستروجين في هذه التغيرات.
• زيادة الوزن: ترفع الضغط المستمر على قاع الحوض.
• الإمساك المزمن: يؤدي الحزق المتكرر إلى زيادة الضغط على الأنسجة الداعمة.
• السعال المزمن ورفع الأحمال الثقيلة: قد يزيدان الإجهاد المتكرر على الحوض.
• الاستعداد العائلي وبعض جراحات الحوض: قد يرتبطان بضعف الدعم أو تغير توزيع الأحمال داخل الحوض.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن التدلي ليس علامة على قلة النظافة أو تقصير المرأة في العناية بنفسها.

يسأل الطبيب عن الإحساس بالبروز وأعراض التبول والإمساك والولادات والعمليات السابقة ومدى تأثير المشكلة في الحياة اليومية. ثم يجري فحصًا للحوض، وقد يطلب السعال أو الحزق لتقييم البروز وقوة عضلات قاع الحوض. وأحيانًا يلزم الفحص في وضع الوقوف إذا لم يظهر التدلي بوضوح أثناء الاستلقاء.

عند وجود أعراض بولية، قد يُطلب تحليل بول لاستبعاد العدوى، وقياس كمية البول المتبقية بعد التبول باستخدام الموجات فوق الصوتية أو وسائل أخرى. أما اختبارات وظيفة المثانة والتصوير الإضافي فلا تحتاجها كل الحالات؛ ويختارها الطبيب عندما تكون الأعراض معقدة أو عند التخطيط لبعض التدخلات.

يتحدد العلاج وفق الأعراض ودرجة التدلي والصحة العامة والرغبة في الحمل مستقبلًا وتفضيلات المريضة. إذا كان التدلي بسيطًا ولا يسبب إزعاجًا، فقد تكفي المتابعة مع تعديل العادات التي تزيد الضغط على قاع الحوض.

تمارين قاع الحوض والعلاج الطبيعي

تساعد تمارين قاع الحوض المنتظمة، المعروفة بتمارين كيجل، على تقوية العضلات وتحسين بعض الأعراض، خصوصًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة. لكنها لا تعيد دائمًا الأنسجة المتمددة إلى وضعها السابق، ولا تُعد علاجًا مضمونًا للتدلي المتقدم.

تُشد العضلات كما لو أنك تحاولين منع خروج الغازات، مع التنفس بصورة طبيعية وتجنب شد الأرداف أو حبس النفس، ثم تُرخى بالكامل بين الانقباضات. الأفضل تعلم الطريقة لدى اختصاصية علاج طبيعي لقاع الحوض، لأن الدفع إلى أسفل بدل الرفع إلى أعلى قد يزيد الضغط. لا تجعلي إيقاف البول أثناء التبول وسيلة تدريب منتظمة، والتحسن يحتاج عادة إلى الاستمرار لعدة أشهر.

الدعامة المهبلية

الدعامة أو الفرزجة جهاز طبي يُوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء المتدلية، ويختار الطبيب شكله ومقاسه المناسبين. يمكن استخدامها بدل الجراحة أو أثناء تأجيلها، وقد تناسب من تخطط للحمل. تحتاج إلى تنظيف ومتابعة منتظمين وفق نوعها وقدرة المريضة على التعامل معها، لتقليل التهيج والتقرحات. ويجب الإبلاغ عن ألم أو نزيف أو إفرازات غير معتادة.

الإستروجين المهبلي

قد يوصي الطبيب بإستروجين موضعي بعد انقطاع الطمث لتحسين جفاف الأنسجة المهبلية وتهيجها، وقد يساعد على تحمل الدعامة. لكنه لا يصلح التدلي نفسه. تُناقش ملاءمته حسب التاريخ الصحي، خاصة عند وجود سرطان حساس للهرمونات أو نزيف مهبلي غير مفسر.

قد تُناقش الجراحة إذا كانت الأعراض مؤثرة ولم تتحسن بالخيارات المحافظة، أو عند وجود تدلٍّ شديد مع مشكلات في إفراغ المثانة. تهدف العملية إلى إصلاح الأنسجة الداعمة وإعادة الجدار الأمامي للمهبل إلى موضع أفضل، وقد تتضمن علاج أنواع أخرى من التدلي إن وُجدت.

تختلف التقنية المناسبة بحسب الحالة، وليست الشبكات الجراحية ضرورية لكل إصلاح. يناقش الجرّاح المنافع والمخاطر، ومنها النزيف والعدوى والألم وصعوبة التبول واحتمال عودة التدلي أو ظهور سلس البول بعد الإصلاح. وقد يُنصح بتأجيل الجراحة إلى ما بعد اكتمال الإنجاب إذا كانت الظروف تسمح، لأن الحمل والولادة قد يؤثران في نتيجتها.

• عالجي الإمساك بتناول الألياف تدريجيًا وشرب سوائل مناسبة لحالتك الصحية، وتجنبي الحزق الطويل.
• حافظي على وزن صحي، واطلبي دعمًا غذائيًا عند الحاجة.
• راجعي الطبيب لعلاج السعال المستمر، وتوقفي عن التدخين.
• خففي الأحمال الثقيلة، وازفري أثناء المجهود بدل حبس النفس.
• اختاري نشاطًا بدنيًا لا يزيد الثقل أو البروز، مثل المشي بحسب تحملك، بدل التوقف الكامل عن الحركة.

تساعد هذه الخطوات على تقليل الإجهاد والأعراض، لكنها لا تضمن منع التدلي أو إيقاف تقدمه لدى الجميع.

احجزي موعدًا إذا لاحظتِ بروزًا مهبليًا أو ثقلًا مستمرًا أو صعوبة في التبول، أو إذا أثرت الأعراض في الحركة أو العلاقة الزوجية. كذلك تستدعي التهابات البول المتكررة أو النزيف أو تقرح الجزء البارز مراجعة طبية، ولا ينبغي اعتبار النزيف بعد انقطاع الطمث نتيجة طبيعية للتدلي.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند العجز المفاجئ عن التبول، أو ألم شديد أسفل البطن، أو حمى مصحوبة بحرقة البول وألم الخاصرة، أو نزيف غزير. التدلي غالبًا ليس حالة طارئة، لكن هذه العلامات قد تشير إلى احتباس بول أو عدوى أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع.