تدمي المثانة: لماذا يحدث النزيف وكيف يُعالج؟

المثانة عضو عضلي يخزن البول القادم من الكليتين عبر الحالبين، ثم يخرجه عبر الإحليل. عندما تتضرر بطانتها أو الأوعية الدموية الموجودة فيها، قد يتسرب الدم إلى البول. وقد يكون النزيف محدودًا لا يُكتشف إلا بالتحليل، أو واضحًا يغير لون البول إلى الوردي أو الأحمر أو البني.

أما التهاب المثانة النزفي فهو التهاب يصاحبه نزيف من بطانة المثانة، وقد يرتبط بعدوى أو أدوية معينة أو علاج إشعاعي. ولا يصح استخدامه مرادفًا لكل حالة دم في البول؛ فالحصوات والأورام وأمراض الكلى وغيرها قد تسبب النزيف دون وجود هذا النوع من الالتهاب.

تختلف الأعراض بحسب السبب وكمية الدم، وقد يحدث النزيف دون أي ألم. كما أن شدة تغير اللون لا تعكس بدقة مقدار الدم المفقود؛ فكمية صغيرة قد تغير لون البول بوضوح. ومن العلامات المصاحبة:

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• الحاجة المتكررة أو الملحة إلى دخول الحمام.
• ألم أو ضغط أسفل البطن.
• خروج جلطات دموية أو تقطع تدفق البول.
• صعوبة التبول أو عدم القدرة عليه إذا سدت الجلطات مخرج المثانة.
• حمى أو قشعريرة عند وجود بعض أنواع العدوى.

أما الألم في الخاصرة فقد يوجه إلى مشكلة في الكلى أو الحالب، مثل حصوة أو عدوى. وقد يؤدي النزيف الغزير أو المستمر إلى فقر دم، فتظهر أعراض مثل التعب والدوخة والخفقان.

التهابات المسالك البولية

قد تسبب العدوى البكتيرية التهاب بطانة المثانة ونزفها، وغالبًا ترافقها حرقة وتكرار التبول. ويمكن لبعض الفيروسات أن تسبب التهابًا نزفيًا، خصوصًا لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة أو بعد زراعة الخلايا الجذعية. ويختلف العلاج باختلاف نوع العدوى؛ فالمضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات.

الحصوات والإصابات والإجراءات الطبية

قد تهيج حصوات المثانة بطانتها وتسبب نزيفًا، كما قد يظهر الدم بعد إدخال قسطرة أو إجراء منظار أو عملية في المسالك البولية. ويكون النزيف البسيط بعد بعض الإجراءات متوقعًا لفترة محدودة وفق تعليمات الطبيب، لكن استمراره أو ازدياده أو ترافقه مع احتباس البول يستلزم التقييم.

العلاج الإشعاعي وبعض الأدوية

قد يؤثر الإشعاع الموجه إلى منطقة الحوض في الأوعية الدموية وبطانة المثانة، ويظهر النزيف أثناء العلاج أو بعده بمدة طويلة. كذلك قد تسبب بعض أدوية العلاج الكيميائي، مثل السيكلوفوسفاميد والإيفوسفاميد، التهابًا نزفيًا نتيجة مواد ناتجة عن تحللها تُطرح في البول. ولهذا تُستخدم إجراءات وقائية تحت إشراف الفريق المعالج.

الأورام وأسباب أخرى

قد تكون أورام المثانة سببًا للدم في البول، وأحيانًا يكون النزيف غير مؤلم ومتقطعًا. لا يعني ذلك أن كل نزيف سرطان، لكن غياب الألم أو توقف الدم لا يلغي الحاجة إلى الفحص. وقد تأتي البيلة الدموية أيضًا من تضخم البروستاتا أو أمراض الكلى أو اضطرابات النزف.

يمكن لمميعات الدم أن تزيد النزيف أو تكشف مشكلة موجودة مسبقًا، لذلك لا ينبغي اعتبارها التفسير الوحيد دون تقييم. وفي المناطق التي تنتشر فيها البلهارسيا البولية، قد يكون التعرض لمياه عذبة ملوثة عاملًا مهمًا في التاريخ المرضي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود الألم والجلطات والحمى، والتدخين، والأدوية، والعلاجات السابقة، وأي إجراء حديث في المسالك البولية. وقد يسأل عن الدورة الشهرية لاستبعاد اختلاط العينة بدم مهبلي. ثم يختار الفحوص بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة، وقد تشمل:

• تحليل البول: لتأكيد وجود كريات دم حمراء والبحث عن علامات التهاب أو بروتين.
• مزرعة البول: عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، للمساعدة على اختيار العلاج المناسب.
• تحاليل الدم: لتقييم الهيموغلوبين ووظائف الكلى، والتجلط عند الحاجة.
• التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية وفق الحالة، للبحث عن حصوات أو كتل أو انسداد.
• منظار المثانة: لفحص بطانتها مباشرة، وقد تُؤخذ عينة من أي منطقة مشتبه بها.

قد يُطلب فحص خلايا البول في حالات مختارة، لكنه لا يحل محل المنظار عندما يكون مطلوبًا. وإذا عولجت عدوى يُعتقد أنها سبب النزيف، فقد يوصي الطبيب بإعادة تحليل البول للتأكد من زوال الدم.

السيطرة على النزيف والانسداد

تحتاج الحالات الشديدة إلى العلاج في المستشفى. فإذا أعاقت الجلطات خروج البول، قد يضع الطبيب قسطرة مناسبة لإزالة الجلطات وغسل المثانة بمحلول معقم. وقد يلزم المنظار لإخلائها وإيقاف مواضع النزيف. ويُعالج فقر الدم أو اضطراب التجلط حسب شدته، وقد يحتاج بعض المرضى إلى نقل دم.

علاج السبب الأساسي

تُعالج العدوى البكتيرية بمضاد حيوي مناسب يختاره الطبيب، وتحتاج الحصوات أو الأورام إلى خطة خاصة بحسب حجمها وطبيعتها. وإذا ارتبط النزيف بعلاج كيميائي أو إشعاعي، ينسق اختصاصي المسالك البولية مع فريق الأورام لتحديد العلاج دون تعطيل الخطة الأساسية بصورة عشوائية.

في بعض حالات النزيف المستمر، قد تُستخدم علاجات داخل المثانة أو الأكسجين عالي الضغط، خصوصًا في حالات مختارة من الضرر الإشعاعي. وتوجد تدخلات أخرى للحالات المقاومة، لكنها تُقرر في مراكز متخصصة بعد موازنة الفوائد والمخاطر.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند رؤية دم في البول، حتى لو حدث مرة واحدة أو اختفى تلقائيًا أو لم يصاحبه ألم. وتزداد أهمية التقييم مع تكرار النزيف، أو التدخين، أو وجود تاريخ لعلاج إشعاعي بالحوض.

توجه إلى الطوارئ دون انتظار عند ظهور أي من العلامات التالية:

• عدم القدرة على التبول، خصوصًا مع ألم وانتفاخ أسفل البطن أو خروج جلطات.
• نزيف غزير أو متزايد، أو دوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس.
• حمى وقشعريرة مع ألم بالخاصرة أو قيء أو تدهور عام.
• دم في البول بعد إصابة قوية في البطن أو الحوض.

اشرب السوائل بقدر معتدل إذا لم تكن لديك قيود بسبب مرض بالقلب أو الكلى، لكن لا تحاول علاج احتباس البول بشرب كميات كبيرة. دوّن الأعراض والأدوية التي تستخدمها، ولا تتناول مضادًا حيويًا من نفسك، ولا توقف مميعات الدم دون تعليمات طبية.

قد تغير بعض الأطعمة والأدوية لون البول دون وجود نزيف، لكن لا تعتمد على هذا الاحتمال لتأجيل الفحص. والإقلاع عن التدخين واتباع تعليمات القسطرة وعلاجات السرطان يساعدان على تقليل بعض المخاطر، مع بقاء تشخيص السبب الخطوة الأساسية للعلاج.