تدمي المهبل: أسباب احتباس دم الحيض وطرق علاجه

تدمي المهبل حالة يتراكم فيها الدم، وغالبًا دم الحيض، داخل المهبل بدلًا من خروجه عبر الفتحة الطبيعية. يحدث ذلك عندما يكون مسار خروج الدم مغلقًا تمامًا أو ضيقًا بدرجة كبيرة. ومع تكرر الدورات، قد يزداد التجمع ويتمدد المهبل، وقد يمتد احتباس الدم إلى الرحم أيضًا.

لا يعني غياب الدم الظاهر أن الجسم لا ينتج دم الحيض؛ فقد تعمل المبايض والرحم بصورة طبيعية، لكن توجد مشكلة تشريحية في طريق خروجه. ويختلف تدمي المهبل عن النزيف المهبلي غير المعتاد الذي يظهر خارج الجسم، وعن تجمع الإفرازات غير الدموية داخل المهبل.

غشاء البكارة غير المثقوب

من الأسباب المعروفة أن يغطي غشاء البكارة فتحة المهبل بالكامل منذ الولادة، دون فتحة تسمح بمرور الإفرازات ودم الحيض. قد لا يُكتشف ذلك إلا عند البلوغ وبدء الحيض. وهو اختلاف خلقي في تكوّن الأنسجة، وليس نتيجة سلوك شخصي أو نشاط جنسي، ولا يمكن الاستدلال من شكل الغشاء على التاريخ الجنسي.

حواجز أو اختلافات خلقية في المهبل

قد يوجد حاجز مهبلي مستعرض يسد القناة، أو يكون جزء من المهبل غير مكتمل التكوّن. وفي بعض الاختلافات الخلقية، يوجد مساران مهبليان مع انسداد أحدهما، فتظهر دورة شهرية من المسار المفتوح مع استمرار تجمع الدم في المسار الآخر. وقد تترافق بعض هذه الحالات مع اختلافات في الرحم أو الكلى، ما يستلزم تقييمًا أوسع.

التضيق والتندب المكتسب

يمكن أن ينشأ الانسداد لاحقًا بسبب تندب شديد بعد بعض العمليات أو الإصابات، أو بعد العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض. وهذه أسباب أقل شيوعًا، ويعتمد احتمالها على التاريخ الطبي. أما انسداد عنق الرحم وحده فيؤدي عادةً إلى تجمع الدم داخل الرحم، وليس إلى تدمي المهبل المعزول.

تختلف الأعراض بحسب عمر المصابة، وموضع العائق، ومدى اكتمال الانسداد وكمية الدم المتجمع. ومن العلامات التي قد تلفت الانتباه:

• ألم أو تقلصات متكررة أسفل البطن والحوض، قد تزداد بصورة شهرية.
• عدم نزول أول دورة شهرية رغم تقدم علامات البلوغ.
• امتلاء أسفل البطن أو الشعور بكتلة وضغط في الحوض.
• صعوبة بدء التبول، أو تكراره، أو عدم القدرة على إفراغ المثانة.
• إمساك أو ألم عند التبرز بسبب الضغط على المستقيم.
• ألم أسفل الظهر، وأحيانًا انتفاخ عند مدخل المهبل يلاحظه الطبيب.

في الانسداد الجزئي قد ينزل بعض الدم، ولذلك لا يستبعد حدوث الدورة وجود المشكلة. كما أن الألم قد يتحول من نوبات دورية إلى ألم مستمر مع زيادة التراكم. ومع ذلك، لا تكفي هذه الأعراض للتشخيص، لأنها قد تتشابه مع أسباب أخرى لألم الحوض وتأخر الحيض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور علامات البلوغ، ونمط الألم، ووجود حيض من عدمه، وأعراض التبول والتبرز. ويُراجع الطبيب العمليات السابقة وأي إصابات أو علاجات قد تسبب تندبًا، مع مراعاة خصوصية المريضة وعمرها وشرح خطوات التقييم لها.

قد يكشف الفحص الخارجي اللطيف للأعضاء التناسلية عن غشاء مغلق منتفخ يميل لونه إلى الزرقة بسبب الدم خلفه. لكن عدم وجود هذا المظهر لا ينفي وجود انسداد أعلى داخل المهبل. ليس الفحص الداخلي ضروريًا لكل فتاة، ويحدد الطبيب الفحص المناسب بعد الشرح والحصول على الموافقة الملائمة.

• الموجات فوق الصوتية: تُجرى غالبًا عبر البطن لإظهار تجمع السوائل وتقييم الرحم والمثانة، وقد تشمل الكلى عند الاشتباه باختلاف خلقي مرتبط.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب إذا كانت تفاصيل الانسداد غير واضحة أو للاشتباه في حاجز أو اختلاف تشريحي أكثر تعقيدًا.
• تحاليل مختارة: قد تشمل تحليل البول أو فحوص العدوى وفق الأعراض، واختبار الحمل عندما يكون احتمال الحمل واردًا طبيًا.

العلاج الأساسي هو فتح مسار آمن لخروج الدم ومعالجة سبب الانسداد، وليس الاكتفاء بتسكين الألم. يحدد اختصاصي أمراض النساء نوع الإجراء وتوقيته، وقد تكون الخبرة في أمراض النساء لدى الأطفال والمراهقات مهمة، خاصةً مع الاختلافات الخلقية المعقدة.

علاج الغشاء غير المثقوب

يُعالج عادةً بإجراء جراحي تحت التخدير لعمل فتحة مناسبة وإزالة الجزء اللازم من الغشاء، بما يسمح بتصريف الدم ويقلل احتمال انغلاق الفتحة مجددًا. يشرح الطبيب تفاصيل الإجراء والعناية بعده. ولا يصح إجراء ثقب عشوائي أو محاولة تفريغ التجمع في المنزل، لأن ذلك قد يسبب عدوى أو إصابة.

علاج الحواجز والتضيق

قد يتطلب الحاجز المهبلي استئصالًا جراحيًا وإعادة وصل الأنسجة بصورة مناسبة، بينما تحتاج بعض حالات عدم اكتمال المهبل إلى خطة ترميم متخصصة. وفي التضيق المكتسب تُعالج الندبات وفق شدتها وموقعها. وقد تتضمن المتابعة استخدام موسعات طبية في حالات محددة وتحت إشراف الطبيب، وليست مناسبة للاستخدام الذاتي.

تُستخدم المسكنات لتخفيف الأعراض عند الحاجة، وقد يصف الطبيب علاجًا هرمونيًا مؤقتًا لتقليل الحيض إذا استلزم الأمر تأجيل التدخل المتخصص. هذه وسائل مساعدة وليست بديلًا عن إزالة العائق. أما المضادات الحيوية فتُستخدم عند وجود داعٍ طبي، لا باعتبارها علاجًا روتينيًا لاحتباس الدم.

قد يؤدي استمرار الانسداد إلى ضغط على المثانة والحالبين، وصعوبة التبول، وأحيانًا تأثر تصريف البول من الكليتين. وقد تحدث عدوى في الدم المتجمع. كما يمكن أن يرتبط تأخر علاج انسداد خروج الحيض بارتجاع الدم نحو الحوض وزيادة احتمال الانتباذ البطاني الرحمي، وهو نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم.

غالبًا تكون النتائج جيدة بعد علاج الغشاء غير المثقوب المعزول، ويمكن أن تنتظم الدورة وتبقى القدرة على الحمل طبيعية. أما النتائج في الحالات المعقدة فتتوقف على تركيب الرحم والمهبل ووجود مضاعفات. تشمل المتابعة التأكد من التئام الأنسجة واستمرار خروج الحيض وعدم عودة التضيق، مع الالتزام بتعليمات النظافة والنشاط بعد العملية.

احجزي تقييمًا إذا تكرر ألم الحوض مع غياب الدورة، أو ظهرت صعوبة بالتبول أو التبرز دون تفسير واضح. ويُنصح بتقييم عدم بدء الحيض عند بلوغ سن الخامسة عشرة، أو مرور أكثر من ثلاث سنوات على بدء نمو الثديين. لكن وجود ألم متكرر يستدعي الفحص قبل ذلك، دون انتظار هذه الحدود العمرية.

• اطلبي رعاية عاجلة عند عدم القدرة على التبول.
• راجعي الطوارئ عند ألم شديد أو متفاقم، خاصةً مع القيء أو الإغماء.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا صاحبت الألم حمى أو قشعريرة أو تدهور واضح بالحالة العامة.

لا توجد وسيلة معروفة لمنع الاختلافات الخلقية المسببة للحالة، لكن الانتباه للأعراض يقلل تأخر التشخيص. تجنبي إدخال أدوات أو استخدام غسولات أو أعشاب لمحاولة فتح الانسداد؛ فالعلاج الآمن يبدأ بتحديد موضعه وسببه لدى الطبيب.